1. La tos crónica en niños requiere una evaluación cuidadosa para identificar la causa subyacente, que incluye como mínimo una radiografía de tórax y espirometría. 2. La tos específica requiere exámenes adicionales para determinar la etiología, mientras que en la tos inespecífica el tratamiento con corticoesteroides por un corto periodo puede estar justificado en presencia de factores de riesgo para asma. 3. Los niños con tos crónica productiva deben investig

1. Edward Carvajalino
Manuel Domínguez
Ana Santos

2. Reflejo defensivo para movilizar secreciones, cuerpos
extraños o factores irritantes para el árbol bronquial .
Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58
25% población infantil
10-25% consultas
pediátricas

3. FASES
 FASE INSPIRATORIA
FASE DE CONTRACCION
FASE DE COMPRESION
FASE EXPULSIVA
Kian Fan Chung, Ian D Pavord . Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough, Lancet 2008;371:
1364–74

4. TOS AGUDA
(menos de 2 semanas)
TOS SUBAGUDA
(2-4 semanas)
TOS CRONICA
(mas de 4 semanas)
Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58

5. TOS SECA
TOS HÚMEDA
TOS METÁLICA
Urgellés E, Barrio M, Martínez M. Tos persistente. Protocolos diagnósticos terapéuticos, AEP: neumología

6. TOS ESPERADA
TOS ESPECÍFICA
TOS INESPECÍFICA
CLASIFICACIÓN
Urgellés E, Barrio M, Martínez M. Tos persistente. Protocolos diagnósticos terapéuticos, AEP: neumología

7. CAUSAS Malformacio
nes
congénitas
infecciones
Asma y
alergias
Sind.
Espirativos
Irritantes
químicos
Enf.
sistémicas
psicógena
Tumores
Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58

8. ETIOLOGÍA
M. CONGENITAS
*Fisura laríngea
*Fistula TE
*Laringotraqueom
alacia
*Malformaciones
broncopulmonare
s
*cardiopatías
congénitas
INFECCIONES
* inf. Virales
recurrentes
*Sin. Tosferinoso
* inf.
Granulomatosa
* Sinusitis
* enf. Supurativas
del pulmón
ASMA Y
ALERGIA
* Asma
* Rinitis alérgica y
vasomotora
* sind.
sinobronquial
IRRITANTES
QUÍMICOS
* Tabaquismo
* Humo
* Polución
ambiental
* Sustancias
volátiles
Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58

9. ETIOLOGÍA
SIND.
ESPIRATIVOS
* Trastorno de la
deglución
* ERGE
* Malformaciones
(paladar, faringe, lari
nge y traquea)
ENF.
SISTÉMICAS
PSICÓGENAS
TUMORES
* T. mediastinicos
congénitos
* T. mediastinicos
* MTX
pulmonares
* T. 1rios del
pulmon
Morales O, Roya C, Jiménez M. Tos crónica en niños. CCAP, vol 10 numero 2. pag 51-58

10. ETIOLOGÍA
Urgellés E, Barrio M, Martínez M. Tos persistente. Protocolos diagnósticos terapéuticos, AEP: neumología

11. Anamnesis
Examen físico
Exámenes
complementarios
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

12. • Agudo
• Aspiración de cuerpo
extraño
• Coincide con catarro
• Infecciosa (posviral)
¿Cómo
empezó?
• Neonatal:
• Malformación
cardiaca
• Discinesia ciliar
• Inf pulmonar
intrauterina
• Fibrosis quística
¿Cuándo
empezó?
• Fibrosis quística
• Inmunodeficiencia
¿Enfermedad?
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
• Aspiración cuerpo
extraño
• Colapso lobar
• TBC
• Lesión intratorácica
de rápida expansión
¿Es
progresiva?
• Matutina
• S. Sinobronquial
• Bronquiectasias
• Nocturna
• Asma
• Sinusitis
¿Cronología?
• Asma
• Rinitis
¿HC o HF de
atopia y enf
alérgicas?

13. ¿Neumoníarecurrente?
Disquinesia ciliar
Aspiración
pulmonar
recurrente
Aspiración de
cuerpo extraño
Bronquitis
bacteriana
persistente
TBC
¿Cómoes?
Productiva
• Enfermedad pulmonar
crónica supurativa
• Bronquiectasia
• Fibrosis quística
• Compromiso bronquial
bacteriano
Áspera, metálica, per
runa
• Traquobroncomalacia
• Síndrome CRUP
Expulsión de moldes
• Bronquitis plástica
Paroxística, espasmó
dica
• Síndrome pertusoide
¿Otrossíntomas?
Aislada
• Bronquitis viral
recurrente
• Psicógena
Sibilancias
• Asma
• Aspiración CE
• Compresión de VA
• Traqueobroncomalacia
• Bronquiolitis obliterante
• Enf intersticial pulm
• Enf pulmonar crónica
neonatal
• Cardiopatías
• Grandes shunts I-D
Disfonía
• Infección
• Psicógena
• Proceso laríngeo
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

14. ¿Qué la
desencadena?
• Ejercicio, aire frio
• Asma
• Decúbito
• ERGE
• Goteo posnasal
• Ingesta
• Aspiración pulmonar recurrente
• Trastorno de la deglución
• Alteración anatómica
• Atención
• Psicógena
¿Desaparece al
dormir?
• Psicógena
• Habito tusígeno
Hemoptisis
• FQ TBC
• Bronquiectasia
• Tumores
• Colagenosis
• Hemosiderosis pulmonar
• MAV pulmonar
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

15. Fosas
nasales y
faringe
Escurrimiento
posterior
Conducto
auditivo
Auscultación
cardio-
pulmonar
Conformación
de caja
torácica
Signos de
dificultad
respiratoria
Tipo de
respiración
Característica
de la piel
Dedos en
palillo de
tambor
Cianosis
labial y
ungeal
Observación
de crisis de
tos
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

16. Chang, A., Chronic non-specific cough in children. 2006

17. Tos productiva
purulenta
Inicio neonatal
Tras episodio de
atragantamiento
Tos relacionada
con la ingesta
Retraso del
crecimiento
Mal estado
general
Antecedente de
neumonía
recurrente
Cardiopatía
Alteración
neurológica
Inmunodeficiencia
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

18. Estudios
radiológicos
Pruebas de función
pulmonar
Exámenes de
laboratorio
Microbiológicos
pHmetria
Fibrobroncoscopia
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Tos cronica en niños. Vol 10 N 2

19. Rx de torax
Espirometría
pre y pos β2
Otros
Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria
Tos cronica en niños. Vol 10 N 2

20. • Rx Torax
• Anormalidades cardio-pulmonares
• TAC Torax
• VA pequeña
• Integridad estructural
• Estudio GI
• Anillos vasculares
• Anormalidades en esófago
• Cinedeglución
• Trastorno de deglución
Estudios
radiológicos
• Espirometría pre y pos β2
• Test de broncoprovocación
• Medición de oxido nítrico
• Oscilometría
Pruebas de
función
pulmonar
Tos cronica en niños. Vol 10 N 2
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; 2006

21. • Soporte diagnostico > Dx definitivo
Lavado y estudio celular
• ERGE
pHmetria
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines;

22. Laboratorio-
microbiologico-
cutáneas
• Hemograma
• Inmunoglobulinas
• Función hepática
• Función renal
• Electrolitos
• Serología para hongos
• Iontoforesis
• Prueba tubercuilina
• α1tripsina
• Prick test
• IgE
• Gram y cultivo de esputo
• Aspirado nasofaringeo para IFD
Fibrobroncoscopia
• ACE
• Enfermedad pulmonar obstructiva
• Anormalidad obstructiva de VA
• Lavado broncoalveolar
• Necesidad de estudio microbiológico
• Enfermedad aspirativa
• Cambios Rx localizados
Tos cronica en niños. Vol 10 N 2
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; 2006

23. Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

24. Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

25. 1. Niños con tos crónica necesitan una revisión cuidadosa y
sistemática para la existencia de indicadores diagnósticos
específicos
Nivel de evidencia, opinión experta. Beneficio, sustancial. Grado de
recomendación, E/A
2. Niños con tos crónica deben tener como mínimo una Rx de tórax y
Espirometría (si la edad es apropiada)
Nivel de evidencia, opinión experta. Beneficio, intermedio. Grado de
recomendación, E/B
3. A niños con tos especifica se les debe garantizar otros
exámenes, menos cuando el asma es el factor etiológico
Nivel de evidencia, opinión experta. Beneficio, intermedio. Grado de
recomendación, E/B
4. Niños con tos crónica productiva y purulenta se debe investigar la
presencia de bronquiectasia e identificar causas tratables o
subyacentes como inmunodeficiencia y fibrosis quística.
Nivel de evidencia, bajo. Beneficio, sustancial. Grado de recomendación, BChang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines;

26. Diagnostico y tratamiento de la tos crónica. 2010
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

27. Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines;

28. Chang, A., Chronic non-specific cough in children. 2006

29. Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines;

30. Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

31. Chang, A.; Chronic non-specific cough in children PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 188-(7):333-339

32. En los niños con tos crónica, la
etiología deben ser definidos y el
tratamiento debe ser etiológico
Nivel de
Evidencia
Opinión de
Experto
Beneficio
Sustancial
Grado de
recomendación
E/A
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

33. La tos en un síntoma y
no una enfermedad, por
lo que nuestro objetivo
fundamental es
identificar la causa para
tratarla y posteriormente
evaluar su respuesta.
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

34. En los niños con tos inespecífica, la tos puede
resolver de forma espontánea, pero los
niños deben ser re-evaluados para la
aparición de determinados punteros etiológicos
Nivel de
Evidencia
Bajo
Beneficio
Sustancial
Grado de
recomendación
B
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

35. La tos inespecífica
puede resolverse
espontáneamente, pero
los pacientes deben ser
evaluados para
determinar posibles
factores etiológicos
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

36. En los niños con tos inespecífica y factores de riesgo para el asma, un
ensayo corto(es decir, 2 a 4 semanas) de beclometasona, 400 µg / d,
o la dosis equivalente con budesonida puede estar justificada. Sin
embargo, la mayoría de los niños con tos inespecífica no
tienen asma. En cualquier caso, estos niños siempre deben ser
reevaluados en 2 a 4 semanas
Nivel de
Evidencia
Aceptable
Beneficio
Intermedio
Grado de
recomendación
B
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

37. Cuando la tos persiste
en el tiempo, deben
intentarse diversos
tratamientos y evaluar
la respuesta; algunos
de estos son:
Beta 2 agonistas de acción corta
Anticolinérgicos
Esteroides inhalados a dosis bajas o medias
Antibióticos
Antihistamínicos
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

38. En los niños que han empezado el tratamiento con un
medicamento, si la tos no se resuelve durante el ensayo
dentro del tiempo de respuesta esperada, el medicamento
debe ser retirado y considerado otros diagnósticos
Nivel de
Evidencia
Bajo
Beneficio
Intermedio
Grado de
recomendación
C
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

39. En los niños con tos, supresores de la tos y
otros medicamentos para la tos de venta libre no debe ser
utilizado ya que los pacientes, especialmente niños de corta
edad, pueden experimentar una significativa morbilidad y
mortalidad
Nivel de
Evidencia
Bueno
Beneficio
Ninguno
Grado de
recomendación
D
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

40. La combinación de varios principios activos (antitusivos de acción
central, antihistamínicos, expectorantes, broncodilatadores, antipiréticos
y/o descongestionantes) en el mismo medicamento no están
indicados, ya que estos podrían inducir mayor posibilidad de efectos
adversos y toxicidad.
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

41. En los niños con tos inespecífica, las
expectativas paternas debe determinarse y las
preocupaciones específicas de los padres deben
buscarse y tratar
Nivel de
Evidencia
Bajo
Beneficio
Intermedio
Grado de
recomendación
E/B
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

42. Se debe indagar sobre las
creencias y las expectativas
de los padres acerca de la
tos y de los tratamientos
dirigidos a su control, para
poder así disminuir su
ansiedad y la necesidad de
medicación innecesaria.
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

43. En todos los niños con tos, factores
desencadenantes como la exposición al humo de
tabaco debe ser determinado y las opciones de
intervención para el cese de la exposición aconseja o deben
de iniciarse.
Nivel de
Evidencia
Bajo
Beneficio
Sustancial
Grado de
recomendación
B
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

44. El control de los factores
ambientales, como la exposición a
tóxicos, ser fumador pasivo, la
presencia de calefacción o de aire
acondicionado en las
habitaciones, las humedades en
el hogar o la presencia de
animales pueden exacerbar la tos,
sin ser necesariamente la
etiología de ella.
Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

45. Los niños deben ser manejados de acuerdo a los estudios y
las directrices para los niños (si está disponible), porque los
factores etiológicos y los tratamientos en los niños son a
veces diferentes de las de los adultos.
Nivel de
Evidencia
Bajo
Beneficio
Sustancial
Grado de
recomendación
B
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

46. En los niños menores de 14 años de edad con tos
crónica, cuando pediátrica recomendaciones específicas para la
tos no están disponibles, las recomendaciones para adultos se
debe utilizar con precaución
Nivel de
Evidencia
Opinión de
Experto
Beneficio
Intermedio
Grado de
recomendación
E/B
Chang, A., Glomb, W.; Guidelines for Evaluating Chronic Cough in Pediatrics : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines; Chest 2006;129;260S-283S

47. Chang, A.; Chronic non-specific cough in children PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 2008, 188-(7):333-339

48. Chang, A.; Chronic non-specific cough in children PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 2008, 188-(7):333-339

49. Chang, A.; Chronic non-specific cough in children PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 2008, 188-(7):333-339

50. Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

51. Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

52. Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

53. Morales, O., Roya, C., Jiménez, M.; Tos crónica en niños; CCPA 10(2):51-58

54. Callén Blecua MT, Praena Crespo M. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la tos crónica en Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del
GVR (publicación P-GVR-9) [consultado 14/03/2012]. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

55. Callén Blecua MT, Praena Crespo M. Normas de Calidad para el diagnóstico y tratamiento de la tos crónica en Pediatría de Atención Primaria. Protocolos del
GVR (publicación P-GVR-9) [consultado 14/03/2012]. Disponible en: www.aepap.org/gvr/protocolos.htm

56. Gracias!