Fisiopatología de síndrome de intestino irritable, diarreas y estreñimiento

1. Síndrome del intestino
irritable
Facilitadora: Dra. Cristina Sanoja
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTA D DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMÉDICAS Y TECNOLÓGICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS

2. DEFINICIÓN
Expresión clínica, sindromática y poliforma de
trastorno neuromuscular, motor y secretor
Alteraciones bioquímicas enzimáticas o de
regulación neuro hormonal

3. DEFINICIÓN
Malestar o dolor abdominal asociado a
alteraciones del tránsito intestinal
No atribuibles a otra enfermedad digestiva.
El cuadro se presenta sin causas estructurales,
metabólicas o infecciosas identificables

4. FACTORES ETIOLÓGICOS
Factores psicosociales:
– Ansiedad y depresión
– Maltrato y abuso
Factores dietéticos:
– Desencadenantes

5. FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones de la motilidad intestinal
Hipersensibilidad visceral
Hiperreactividad del músculo liso
Factores psicosociales

6. 5-hidroxitriptamina (serotonina)

7. MECANISMOS
FISIOPATOLÓGICOS
-Motilidad anormal: hiperreactividad del músculo liso,
caracterizada ,exagerada respuesta motora por una
variedad de eventos provocativos.
-Hipersensibilidad visceral
-Desregulación del sistema nervioso autonómico.
-Anormalidades en los niveles de los neurotransmisores
tales como la serotonina (5-HT) o de los receptores para
estos neurotransmisores.
-Sostenida activación del sistema inmune después de
infección, estrés u otros factores psicológicos.

8. CRITERIOS ROMA I
Al menos 12 semanas de forma continua
o recurrente de:
– Dolor abdominal que se alivia con la defecación, o
que se asocia a un cambio en la frecuencia o
consistencia de las heces
Dos o mas de los siguientes:
– Alteración de la frecuencia deposicional
– Alteración de la consistencia de las heces
– Alteración de la evacuación
– Moco en la deposición
– Distensión abdominal

9. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ROMA II:
Molestias o dolor abdominal desde 12 semanas como
mínimo, en el ultimo año más dos de las siguientes
características:
Se alivia con la defecación
Su comienzo se vincula con cambios en la
frecuencia de la defecación.
Su comienzo se vincula con cambios en las
características de las heces.

10. CLÍNICA
Dolor abdominal :
Episódico,
Tipo cólico;
Aumenta con el estrés, ciertas comidas ( leche,
chocolate, cafeína, grasas, picantes), la menstruación
y período premenstrual
Disminuye con la defecación y eliminación de gases.
Se localiza en hipogastrio(25%), lado derecho(20%),
lado izquierdo(20%), epigastrio(10%).
El patrón más frecuente es constipación alternando
con diarrea, se acompaña de tenesmo.

11. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Inicio de los síntomas en pacientes > 50
años
Alteraciones en la exploración física
Presencia de síntomas nocturnos
Fiebre

12. Anemia
Perdida de peso no intencionada
Presencia de sangre en heces
Historia familiar de cáncer colorrectal
Historia familiar de enfermedad
inflamatoria intestinal
Historia familiar de enfermedad celiaca

13. Diagnóstico
Los criterios de Roma I tienen sensibilidad
del 63% y especificidad del 100%
No hay estudios para los criterios de
Roma II
En ausencia de síntomas y signos de
alarma, la clínica debe bastar para el
diagnóstico

14. ESTUDIO DEL PACIENTE
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DX:
LABORATORIO
COPROPARASITOLOGICO
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
ESOFAGOGASTROSCOPIA (dispepsia)
COLONOSCOPIA (mayor de 40 años)

15. Estudios complementarios
(Con síntomas de alarma)
Hemograma
PCR
Hormonas tiroideas
Ante duda razonable: Colonoscopia

16. “DIARREA AGUDA Y
CRONICA”

17. DEFINICIÓN
Es la expulsión de heces no formadas o líquidas, con
aumento en la frecuencia de defecación , más de 200
gr/día.
Según el tiempo de duración se dividen en:
-Diarrea aguda: menos de 2 semanas
-Diarrea persistente: 2-4 semanas
-Diarrea crónica: más de 4 semanas.

18. Causas de Diarrea Aguda
Virica Parasitaria Tóxica
Virus Norwalk Entamoeba histolytica Hongos
Rotavirus
Adenovirus
Giardia lamblia Tóxinas
(pescado/marisco)
Herpes Strongyloides
stercolaris
Metales pesados
Hepatitis Vírica Cryptosporidium Glutamato monosódico
Mononucleosis
Infecciosa
Isospora belli Botulismo
VIH Blastocystis hominis

19. Causas de Diarrea Aguda
Bacteriana Yatrógena
Estafilococo aureus Laxantes
Clostridium sp Antibióticos
Escherichia coli Antihipertensivos
Vibrio cholerae Colchicina. Indometacina
Salmonella sp Digital. Teofilina
Shigella sp Cafeina. Alcohol
Campylobacter sp Antiácidos. Cimetidina
Yersinia sp Metformina

20. Diarrea Aguda Infecciosa: aspectos
microbiologicos
Diagnóstico etiológico sólo en el 25 % de
los casos
58 % BACTERIANAS (Salmonella y
Campylobacter en su mayoría; 5 % Shigella y
Yersinia)
23 % PARASITARIAS (Giardia lamblia
fundamentalmente)
18 % VIRUS (Rotavirus y Adenovirus)
– En población pediátrica este porcentaje se eleva
(virus  Salmonella  Campylobacter)

21. Diarreas Infecciosas Mecanismos de Producción
Mecanismo Toxigénico  Diarrea Secretora ó Acuosa
– Actúan en ID
– Cuadro secretor
Diarreas abundantes y acuosas
Escaso dolor abdominal
No fiebre
Deshidratación (hipotensión, taquicardia, oliguria y
sequedad de piel y mucosas)
– Germenes
Bacterias: Vibrio cholerae, Escherichia coli
enteropatógeno, Estafiloco aureus y Clostridium
perfringes
Virus: Rotavirus y Virus de Norwalk
Protozoos: Cryptosporidium, Giardia lamblia, Isospora
belli

22. Diarreas Infecciosas
Mecanismos de Producción
Mecanismo Invasivo  Diarrea Inflamatoria
– Afectación fundamentalmente del colon
– Síndrome disenteriforme
Deposiciones frecuentes y escasas
Heces con moco, sangre roja y abundantes leucocitos
Fiebre
Dolor abdominal cólico
Tenesmo rectal
Hemograma con leucocitosis
– Germenes
Salmonella sp., Shigella sp.
Escherichia coli enteroinvasivo
Vibrio parahaemolyticus, Yersinia enterocolítica
Campylobacter sp.
Entamoeba histolytica

23. Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientación Diagnóstica
Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos
Fiebre > 38
Sangre en heces
Si
No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Salmonella/Shigella
E. Coli enteroinvasivo
Alimentos contaminados
Si No
Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta
C. Perfringes
E. Coli. Salmonella sp.
< 12 horas de ingesta
Toxina estafilocócica
Virus

24. Diarrea Aguda: Algoritmo de Evolución
Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico
Resolución
No resolución en 4-7 días
Coprocultivo
Parásitos
Positivo
Tratamiento específico
Negativo
Estudio de diarrea crónica

25. TRATAMIENTO
Reposición de líquidos y electrolitos (diferenciar si es
leve o intensa) por vía oral.
Si es intensa ,en ancianos y lactantes: parenteral.
Antiespasmódicos: contraindicados en disenterías.
Antibióticoterapia empírica: disentería febril moderada o
grave. Obligada en pacientes inmunodeprimidos,
válvulas cardíacas mecánicas, ancianos..
-Quinolonas: ciprofloxacina 500 mg c/ 12 hs. 3-5 días.

26. DIARREA CRÓNICA
Clasificación según fisiopatogenia:
1. Diarrea secretoria.
2. Diarrea osmótica.
3. Diarrea esteatorreica.
4. Causa inflamatoria.
5. Trastorno de la motilidad intestinal.
6. Diarrea ficticia.

27. DIARREA SECRETORA
Alteración en el trasporte de líquidos y electrolitos.
-Muy voluminosas, acuosas, indoloras, persisten a pesar
del ayuno
-Causas:
1.Medicamentos: laxantes, tóxicos ambientales
(arsénico).
2.Ablasión intestinal, enfermedad de la mucosa o fístula
enterocólicas.
3.Hormonales: tumores hormonógenos (carcinoide,
cáncer medular de tiroides, gastrinoma, adenoma
velloso colorectal .
4. Defectos congénitos de la absorción.

28. DIARREA OSMÓTICA
-Solutos osmóticamente activos no absorbibles.
- Desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingesta de
producto nocivo.
- Dentro de este grupo se encuentra:
1.Laxantes osmóticos.
2.Malabsorción de carbohidratos: deficiencia de
lactasa.

29. DIARREA ESTEATORREICA
Heces grasientas de difícil eliminación (7 gr/día ),
fétidas, pérdida de peso, carencia nutricional.
-Se dividen en:
1.Maldigestión intraluminal: insuficiencia pancreática
exógena,
2.Malabsorción por lesión mucosa: enf.celíaca, Enf. de
Whipple, giardiasis, medicamentos: colchicina,
neomicina, isquemia crónica.
3.Obstrucción linfática post-mucosa: traumatismo, tumor
infecciones.

30. DIARREA INFLAMATORIA
-Dolor, fiebre, hemorragia, anasarca.
-Se realiza el análisis de las heces: leucocitos, proteínas.
- En ancianos descartar tumor colorectal .
Ejemplos:
1.Enfermedad inflamatoria intestinal: Enf. de Crohn ,
Colitis ulcerosa,
2. Gastroenteritis eosinofílica.
-otras: enterocolitis por irradiación.

31. TRASTORNO EN LA
MOTILIDAD INTESTINAL
Tránsito acelerado, hiperperistaltismo.
Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, colon irritable
(alterna períodos de estreñimiento, pérdida de peso).
D. FICTICIA:
- Ver antecedentes psiquiátricos.
-Síndrome de Munchhausen, bulimia.

32. DIAGNOSTICO
Examen físico completo.
Análisis de sangre: leucocitosis, anemia, eosinofilia,
función hepática
- D. Secretoras: descartar uso de fármacos, coprocultivo
y examen directo, dosaje hormonal, endoscopia alta,
colonoscopía, estudio de imágenes.
-D. Osmóticas: intolerancia a lactosa, ingestión de mg.
-D. Esteatorrea: excluir insuficiencia pancreática,
biopsia.
-D. Inflamatoria: sangre macroscópica, leucocitos,
descartar infección, biopsia.

33. ESTREÑIMIENTO

34. ESTREÑIMIENTO
• Defecación persistentemente difícil, poco frecuente o
incompleta.
• Sensación de evacuación incompleta o heces muy
duras.
• Puede agravarse en presencia de enfermedades
crónicas con deterioro físico y mental, por inactividad o
inmovilidad física.

36. TIPOS DE ESTREÑIMIENTO Y CAUSAS
• COMIENZO RECIENTE:
- Obstrucción del colon: Neoplasia: estenosis: isquémica,
diverticular, inflamatoria.
-Espasmo del esfínter anal: fisura anal, hemorroides dolorosas.
-Medicamentos.

37. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
-Sind. de intestino irritable
-Medicamentos: bloqueadores del calcio,
antidepresivos.
-Pseudobstrucción cólica: tránsito lento, megacolon.
-Trastorno de la evacuación: disfunción del piso
pelviano, rectocele.
-Endocrinopatías: hipotiroidismo, hipercalcemia
embarazo.

38. ESTREÑIMIENTO CRÓNICO
Trastornos psiquiátricos: depresión, trastornos de
alimentación, fármacos.
- Enf. Del sist. Nervioso: Parkinson, esclerosis múltiple.
-Miopatías generalizadas: esclerosis sistémica
progresiva.

39. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

40. SINTOMAS DE ALARMA

41. ESTUDIO DEL PACIENTE
• Menos del 5% posee estreñimiento grave refractario,
solo 30% se descubre la causa.
• MÉTODOS UTILIZADOS:
• Medición del tránsito colonico:
-Tránsito con marcador radiopaco.
-Estudio radioisotópico con cápsulas de liberación
retardada.

42. • Pruebas anorrectales y del piso de la pelvis
-Manometría anorrectal: valorar tono esfínter.
-Defecografía: enema radiopaco: expulsión del bario.
-Exploración neurológica: EMG
-Ecografía abdominal: defecto del esfínter o pared rectal.

43. TRATAMIENTO
• Conocida la causa puede tomarse una decisión
terapéutica.
• E. tránsito lento: médico o quirúrgico
-Laxantes osmóticos, estimulantes del peristaltismo
(fibras vegetales, lactulona), si fracasa 2-3 meses:
-Quirúrgico: colectomía con ileoproctostomía
(megacolon, megarrecto)