El documento describe diferentes trastornos de la absorción intestinal, incluyendo el Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID), la Enfermedad Celiaca, la Esprue Tropical y la Enfermedad de Whipple. Explica los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada uno a través de definiciones, clasificaciones y exámenes médicos.

1. Síndrome de Absorción Intestinal Deficiente (SAID)

2. SAID Concepto: Procesos en los que están afectados la hidrólisis y absorción de los alimentos Órganos que intervienen: Hígado (Sales Biliares) Páncreas (Enzimas de Hidrólisis) Intestino Delgado (absorción en las vellosidades) Sistema Linfático (Absorción de las grasas)

3. SAID Enterocito: Célula absortiva Alta con núcleos básales Alberga disacaridasas y proteáceas

5. Fases de la Absorción Intestinal Fase luminal: Altera el proceso físico-químico de los nutrientes SAID

6. Fases de la Absorción Intestinal Fase intestinal: Ocurre en la célula y en los mecanismos de transporte de pared SAID

7. Definición Término utilizado para describir varias entidades clínicas que cursan con absorción gastrointestinal inadecuada de una o varias sustancias. SAID

8. Substancias Grasas Proteínas Minerales Vitaminas Hidratos de Carbono SAID

9. SAID

10. Trastornos de la absorción primarios Enteropatía por Gluten o Enfermedad celiaca. Esprue Tropical Disminución de Disacaridasas SAID

11. Trastornos de la absorción secundarios: Anomalias bioquimicas: A B - Lipoproteinas Alteraciones de la pared intestinal: Tuberculosis intestinal, Enfermedad de Crohn Alteraciones en la flora intestinal: Asa ciega, Divertículos SAID

12. Trastornos de la absorción secundarios: Obstrucciones linfáticas: Enfermedad de Whipple Tumores de intestino y Linfomas Otras: Hipertiroidismo, Síndrome carcinoide, Insuficiencia vascular mesentérica SAID

13. Clasificación a) Afección de la pared Enfermedad de Crohn Enteritis por radiación Amiloidosis Gastroenteritis eosinofílica SAID

14. Clasificación (cont) b)Anormalidad primaria de la célula mucosa Enfermedad celiaca Esprue tropical A-beta lipoproteinemia Insuficiencia de disacaridasas SAID

15. Clasificación (cont) c) Hidrólisis intraluminal anormal Insuficiencia pancreática Gastrinoma (Sx de Zollinger-Ellison) Enfermedad hepato-biliar Afección o resección ileal SAID

16. Clasificación (cont) d) Sobrepoblación bacteriana Sx. de asa ciega Diverticulitis leve (no quirúrgica) Esclerosis sistémica progresiva Fístulas enterocólicas Estenosis del intestino delgado SAID

17. Clasificación (cont) e) Varios Parásitos Fármacos Vasculitis Diabetes mellitus Alteraciones endocrinas SAID

18. Diagnostico Historia clínica Laboratorio Radiología Endoscopia Biopsia SAID

19. FACTORES DE RIESGO Historial familiar de malabsorción o fibrosis quística Consumo excesivo de alcohol Medicamentos, como el aceite mineral y otros laxantes. Viajes al extranjero. Cirugía intestinal. SAID Diagnostico

20. SÍNTOMAS Diarrea Debilidad Pérdida de peso Flatulencia y borborigmos Molestias abdominales difusas Heces malolientes y copiosas Anemia (a veces) SAID Diagnostico

21. Absorcion de Grasas: Examen macro y microscópico de las heces  Grasas, pastosas, amarillentas, de olor rancio. Cuantificación de la grasa en heces  Por encima de 4,5 gr.  esteatorrea y malabsorcion. Marcaje de Lípidos con isótopos radiactivos y seguimiento. Recuento de quilomicrones en sangre SAID Diagnostico

22. Absorcion de Proteínas: Examen macro y microscópico de las heces  se ven alimentos enteros (creatorrea). Cuantificación de Nitrógeno fecal. Albúmina marcada con yodo y plomo radiactivo. SAID Diagnostico

23. Absorcion de carbohidratos: Curva de glucemia  Curva plana cuando es igual o inferior a 25 - 40 mgr. Tolerancia al almidón. Prueba de la D-Xilosa  Administracion y recogida en orina durante 6 horas Si hay pocas cantidades  Absorcion alterada. SAID Diagnostico

24. Absorcion de vitaminas: Prueba de la Vitamina A Test de Schilling   Para observar la absorcion de Vit B12 Carencia de Vit B12  Anemia Megaloblastica SAID Diagnostico

25. En resumen: Examen Macro y microscópico de las heces. Curva de glucemia Cuantificación de grasa en heces. Prueba de la D-Xilosa. SAID Diagnostico

26. Radiología: PSA o TAC para buscar calcificaciones de la pancreatitis crónica Tránsito intestinal con bario Enteroclisis (poco útil en said) SAID Diagnostico

27. Radiología: Tránsito intestinal (en este caso es mejor sin doble contraste) muestra: fragmentación y segmentación del contraste, dilatación de asas, floculación, y a veces una imagen de fragmentación extrema de la columna de bario llamada imagen en nevada SAID Diagnostico

28. SAID Diagnostico Endoscopia: Atrofia de pliegues duodenales en un caso de enfermedad celíaca

29. SAID Diagnostico Endoscopia con cápsula Tumor intestinal

30. Biopsia: Cápsulas de Rubin y de Watson-Crosby Transendoscópicas (a través del canal de instrumentación de un endoscopio, con pinza jumbo) Valor predictivo positivo absoluto (por ejemplo, en la abetalipoproteinemia) Valor predictivo negativo también absoluto (la única manera de excluir una enfermedad celíaca con seguridad es la biopsia intestinal) SAID Diagnostico

31. Enfermedad Celiaca Sinónimos: Esprue No Tropical Enteropatía por Gluten Definición En 1950 Dick demostró que el gluten de los cereales como avena, trigo, centeno son los responsables de la lesión intestinal

32. Enfermedad Celiaca Características Malabsorción a todos los nutrientes. Lesión histológica no específica. Mejoría clínica al suprimir el gluten Mas frecuente en raza blanca y difiere según área geográfica.

33. Enfermedad Celiaca Proteína presente Trigo gliadina Centeno secalinina Cebada hordeina Avena avenina

34. Enfermedad Celiaca Cuadro Clínico Distensión abdominal Esteatorrea abundante, espumosa Diarrea osmótica por fermentación de azucares y ácidos grasos no absorbidos

35. Enfermedad Celiaca Exploración física Palidez generalizada Pérdida de peso Pérdida del vello Ascitis o edema Queilitis, glositis Dermatitis herpetiforme

36. Enfermedad Celiaca Anatomía patológica Superficie intestinal con mucosa lisa Atrofia de vellosidades Pérdida del borde en cepillo Disminución de disacaridasas, esterasas y fosfatasa alcalina

38. Enfermedad Celiaca Marcadores serológicos Ac. Antigliadina (AAG) tipo IgA (sens 82 - 96%) (esp 92 – 97%) tipo IgG (> sens y < esp) Ac. Antiendomisio ( EMA ) tipo IgA (sens 85 - 100%) (esp 99 - 100%) AA G + EMA sensibilidad especificidad 95%

39. Enfermedad Celiaca Transito intestinal Floculación en “nevada” Fragmentación de la columna de bario Asas totalmente llenas Pliegues separados * Rx. Normal no excluye el diagnóstico

40. Enfermedad Celiaca Tratamiento: Excluir gluten totalmente de la dieta Listas detallada de alimentos a evitar y el consejo de un especialista Además de los cereales Productos comerciales como sopas, salsas, helados, embutidos, mostaza, catsup, etc

41. Enfermedad Celiaca Tratamiento: Algunas personas que han evitado el gluten durante mucho tiempo pueden tolerar su reintroducción en la dieta. Tratar de reintroducir el gluten, pero si los síntomas reaparecen, éste se debe retirar de nuevo

42. Enfermedad Celiaca Complicaciones Linfoma intestinal (10 %) Muerte Esprue colágeno

43. Esprue Tropical Trastorno adquirido con anomalías de la mucosa del intestino delgado que conduce a malabsorción y a deficiencias de muchos nutrientes Ocurre principalmente en: El Caribe, sur de la India y sudeste de Asia Afecta tanto a nativos como a inmigrantes

44. Esprue Tropical Etiología desconocida Posibles causas: Infecciones bacterianas, virales y por parásitos Deficiencias vitamínicas (especialmente déficit de ácido fólico) Toxina procedente de alimentos en mal estado (por ejemplo, en grasas rancias)

45. Esprue Tropical Cuadro clínico: Diarrea, heces de coloración clara y pérdida de peso Úlceras en lengua (deficiencia de B2) Típico anemia por deficiencia de ácido fólico. Hematomas, hemorragias (def. protrombina) Síntomas de deficiencia de albúmina, calcio, ácido fólico, vitamina B12 y hierro

46. Esprue Tropical Diagnóstico: Clínico: anemia y síntomas de malabsorción y que viva o haya vivido en alguna de las áreas endémicas Prueba de D-Xilosa: 90% alterados Biopsia

47. Esprue Tropical Tratamiento: Tetraciclina u oxitetraciclina Por 6 semanas depende de la gravedad y de su respuesta al tratamiento Suplementos nutricionales: especialmente el ácido fólico y vitamina K

48. Enfermedad de Whipple Sinónimo: Lipodistrofia intestinal Trastorno raro Principalmente género masculino Entre los 30 y los 60 años de edad. Causada por el Tropheryma whippleii. El revestimiento mucoso del intestino delgado se encuentra siempre gravemente afectado

49. Enfermedad de Whipple Sinónimo: Lipodistrofia intestinal La infección también puede extenderse a otros órganos, como corazón, pulmones, cerebro, articulaciones y ojos Sin tratamiento, la enfermedad es progresiva y mortal.

50. Enfermedad de Whipple Hallazgos clínicos: Hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel Articulaciones inflamadas y dolorosas Diarrea Malabsorción grave: pérdida de peso y anemia Dolor abdominal Tos y dolor al respirar (por inflamación de la pleura) Linfadenopatías Menos frecuentes: Soplos cardiacos Hepatomegalia Confusión, la pérdida de memoria o los movimientos incontrolados de los ojos

51. Enfermedad de Whipple Diagnóstico: Biopsia del intestino delgado O Biopsia de un ganglio

52. Enfermedad de Whipple Tratamiento: Antibióticos: tetraciclina, ampicilina y penicilina Antiinflamatorio: mesalacina o sulfasalacina Síntomas mejoran rápidamente Recuperación completa de los tejidos puede requerir más de 2 años La enfermedad puede recurrir.