1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
SESIÓN 04 - Parte 1 - Tórax.pdf
1. iDESIGN
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IMAGENOLOGÍA
Tórax
Parte I
• Anatomía normal
• Rx AP y lateral
• Interpretación
patológica (patrones con
↑ y ↓ de la densidad)
• Tópicos selectos de
medicina de primer
contacto:
Infecciones, EPOC/
bronquitis, bronquiectasias,
asma
CLASE 4
Dra. Liliana Hernández Marín
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica
2. Métodos de imagen: TÓRAX
Procedimiento
radiológico
Indicaciones principales Costo
Nivel de
radiación
relativo
Radiografía TODO 1era intención $ ☢
Ultrasonido Intervencionismo. Estudio del espacio pleural. $ 0
TAC tórax simple TODO - Mejor resolución anatómica $$$ ☢☢☢
TAC tórax +
contraste
Valoración de estructuras vasculares o masas $$$$ ☢☢☢
TACAR (HRCT) Enfermedades pulmonares intersticiales. $$$$ ☢☢
AngioTAC Embolismo pulmonar. Anomalías vasculares. $$$$ ☢☢☢
PET/CT
Oncología (diagnostico y estadificación de neoplasias
torácicas)
$$$$$$$$ ☢☢☢☢
Gammagrafía de
perfusion/ventilación
Primordialmente en diagnóstico de embolismo
pulmonar particularmente en el embarazo
$$$$ ☢☢☢
RM
Diágnóstico oncológico o cardiológico. Uso limitado
para la visualización del parénquima pulmonar.
$$$$$ 0
5. POSICIONAMIENTO: Radiografía de tórax
POSTEROANTERIOR (PA)
• ESCÁPULA: Periferia del tórax
• CLAVÍCULAS: Dentro de los campos
pulmonares, la región medial super
impuesta a la 3a o 4a costillas.
ANTEROPOSTERIOR (AP)
• ESCÁPULA: Sobre los campos
pulmonares
• CLAVÍCULAS: Sobre los ápices
pulmonares
• Magnificación de la silueta cardiaca
6. Criterios de ‘calidad’: Radiografía PA de tórax
R.I.P.
• Rotación: Los procesos espinosos se
encuentran en un punto medial entre
las clavículas.
• Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas
anteriores o 8 a 9 costillas posteriores
por arriba del diafragma en la línea
medio clavicular. Escápulas fuera del
tórax
• Penetración: Columna debe ser visible
detrás del corazón, vasos en ápices
pulmonares y a través del corazón.
Blanda
Dura
8. iDESIGN
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1. Información del paciente
2. Tráquea: posición
3. Aorta : posición, calibre,
morfología
4. Hilios: posición,
densidad
5. Vascularidad
pulmonar: calibre,
disposición
6. Mediastino: Contornos
7. Pulmones: Comparativo
8. Diafragmas: posición,
ángulos
9. Huesos: densidad,
morfología
10. Tejido blando: cuello,
axilas
“La tráquea es central. Campos pulmonares con expansión uniforme sin patrones
radiológicos anormales. Pleuras normales. La silueta cardiaca tiene un tamaño normal.
Mediastino central. Los contornos mediastinales e hiliares son normales. No se
observan alteraciones óseas. Sin evidencia de alteraciones diafragmáticas o cuerpos
extraños. La imagen corresponde a una radiografía de tórax normal para la edad.”
Radiografía
de
Tórax
(RxTx)
10. iDESIGN
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Cisura mayor izq
(oblicua)
Cisura mayor der
(oblicua)
Cisura menor
(horizontal)
Burbuja
gástrica
Cisura menor (horizontal) - única visible en AP
15. iDESIGN
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AD: Aurícula derecha
AI: Aurícula izquierda
VI: Ventrículo izquierdo
VA: Válvula aórtica
VP: Válvula pulmonar
VT: Válvula tricuspídea
VM: Válvula mitral
AD
VD
AI
VI
Tr
Mt
Ao
P
Botón aórtico
Arteria pulmonar
AI
VI
Art. subclavia
Vena
cava superior
Vena
cava inferior
Arteria pulmonar
derecha ‘interlobar’
AD
VA
VP
VT
VM
Aorta**
18. iDESIGN
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BOTÓN DE LA PULMONAR
Localización de la AP
AP
Vasos
“serpenteantes”
Línea Tangente
Pulmonar (LTP)
Bt Ao
VI
0-15mm
AP
AP que supera
la LTP
Puede ocurrir
en hipertensión
pulmonar
AP “Cóncava”
Proyección >15mm de
la LTP
• Puede ocurrir en
hipoplasia de la AP.
• Bt Ao o VI
aumentados (HAS)
Línea Tangente Pulmonar:
Trazar línea a partir del
botón aórtico (Bt Ao) y el VI.
• La AP Normal no se
proyecta mas allá la LTP.
• La AP no debe de tener
>15mm de separación de
la LTP
19. iDESIGN
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Normal anatomy 3 (Figure 6)
Note: The opposite can occur in pulmonary venous hypertension, i.e. the vessels branching upwards
become larger than the vessels branching downwards.
Figure 6
Normal pulmonary vascular patterns
The normal lung vascular pattern has the following features:
• arteries and veins branching vertically to upper and lower lobes
• the upper lobe vessels have a smaller diameter than the lower lobe vessels on an erect CXR.
The two images above are identical and show mediastinum and pulmonary vascular markings of a normal
chest radiograph. The white dotted line is the level at which the pulmonary vessels enter and leave the
lungs. The vessels are marked in red and you can see that the vessels branching upwards (the vessels above
the white dotted line) are generally smaller than the vessels branching downwards (the vessels below the
white dotted line). This is due to the effects of gravity.
Normal anatomy on a PA chest X-ray 7
4 (Figure 7)
PATRÓN VASCULAR
NORMAL
Arterias y venas se
ramifican de forma
VERTICAL en lóbulos
superiores e inferiores.
Los vasos de los lóbulos
superiores tienen un
díametro menor que
los de lóbulos
inferiores (posición
erguida)
Zona 1. Definición clara de vasos y ramas
bronquiales
Zona 2. Menor tamaño y visualizados con
dificultad.
Zona 3. Visualización difícil del espacio aéreo o
vasos.
20. HILIOS PULMONARES
Sospeche anormalidad si:
• Un hilio es mas denso o grande que el otro
• Pérdida de concavidad.
• Elevación del hilio derecho (el hilio izquierdo usualmente
está en posición más elevada en una Rx normal)
Agrandamiento
unilateral:
1. Crecimiento de las
sombras vasculares
2. Crecimiento de ganglios
(Infección, neoplásico)-
Linfadenopatía (LAD)
3. Carcinoma bronquial
central
Agrandamiento
bilateral:
1. Vascular -
Hipertensión
pulmonar
2. LAD bilateral
(infección,
sarcoidosis, silicosis,
neoplasias)
A
P
I
APD
94%
62%
24. iDESIGN
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ÍNDICE CARDIOTÓRACICO: Relación entre diámetro transverso (DT) del corazón y DT del tórax.
(A+B) / C = ≤0.5 en proyección PA en un adultos (y >6-7 años de edad).
Crecimiento >0.5: Cardiomegalia
Es posible calcularlo en AP (magnificación del corazón): ≤0.57 (ó 0.6) en un adulto
A
B
C
A
B
C
PA AP
• Brant, W. E., et al. (2019). Brant and Helms fundamentals of diagnostic radiology. Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Brant, W. E., et al. (2007). Fundamentos de radiología diagnóstica. Barcelona: Lippincott, Williams & Wilkins.
25. iDESIGN
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Observe el tracto de
salida de cada
ventrículo: Aorta y
Arteria Pulmonar
(AP)
AORTA
PROMINENTE:
Cardiomegalia por VI
Crecimiento del VI visible
hasta que ha ↑ 66% de su
tamaño.
AP PROMINENTE:
AP proyectada más
allá de la línea de
tangente pulmonar,
cardiomegalia por VD.
¿Cómo determinar si la cardiomegalia está causada
predominantemente por el VI o VD?
Learning radiology: recognizing the basics. William Herring - Elsevier - 2020
Aorta prominente
(“desenrollada”) - VI
AP prominente - VD
ICT >0.5 ICT >0.5
26. iDESIGN
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Borde
del VD Borde de AI
VCI
Incremento
de la
radio-
lucidez
Borde del VI
Regiones en la
proyección lateral
¿Qué debe ver?
Espacio claro
retroesternal
Radiolucidez entre el esternón
y aorta ascendente
Región Hiliar Ausencia de ‘masas’
Cisuras Cisura mayor y menor
delgadas (si son visibles)
Columna torácica Cuerpos vertebrales
rectangulares, paralelos con
platillos, espacios discales que
mantiene altura.
Diafragma y surco
costofrénico
posterior (SCP)
Hemidiafragma derecho
discretamente mas elevado
que el izquierdo, SCP agudo.
27. iDESIGN
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Espacio
retroesternal NL
Ocupación
del espacio
retroesternal
- Linfoma
AP izq
Bronquio
izquierdo
Tronco
de AP
Masa hiliar -
Linfadenopatía
Líq. en
cisuras
mayores
Borramiento del
surco costofrénico
posterior (SCP)
derecho
SCP der
SCP izq
Hemi-
diafragma
der
28. iDESIGN
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Divisiones del mediastino:
Anatómica (Gray) y Radiológica (Felson)
SUPERIOR
• Aorta
• Grandes vasos
• Tráquea
• Tercio superior del esófago
• Timo superior
• Ganglios linfáticos (GL)
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
• Grasa
mediastinal
• Timo
• GL
• Pericardio
y
contenido
• Carina
• GL
• Esófago
• Aorta
torácica
descendente
• Vena ácigos
• Conducto
torácico
ANTERIOR MEDIO POST
Gray
Felson
Radiology: Vol. 272: No. 1—July 2014
29. VARIANTES ANATÓMICAS RADIOLÓGICAS:
Lóbulo de la vena ácigos
Lóbulo de la ácigos:
Línea delgada
creado cuando la
vena ácigos crea una
cisura profunda en
el ápice del pulmón
(derecho).
1% de la población.
lóbulo
de la
ácigos
meso-ácigos
ácigos
35. Enfermedades pulmonares:
Pruebas de función respiratoria (PFR) y espirometría
OBSTRUCTIVOS RESTRICTIVOS
FEV1 <80% >80% a NL
FEV1/FVC
(ambos ↓)
<70% >70%
FVC NL a ↓ <80%
Volumen
pulmonar
> NL
(↑ TLC, ↑ FRC,
↑ RV)
< NL
EPOC
• Bronquitis
crónica
• Enfisema
Asma
Bronquiectasias
• SDRA
• Enfermedades
pulmonares
intersticiales
difusas (EPID)
• Sarcoidosis
• Neumoconiosis
(silicosis,
asbestosis, etc)
Patrón restrictivo
Patrón obstructivo
Normal
Flujo
Volumen
Flujo
inspiratorio
Flujo
espiratorio
First aid for the USMLE step 1 2020. Tao Le - Mcgraw Hill - 2020
CURVA FLUJO-VOLUMEN
36. iDESIGN
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ESPIROMETRÍA
↓ FEV1/FVC
OBSTRUCTIVO
NL o ↑ FEV1/FVC >80%
( ↓VC)
RESTRICTIVO
Prueba de dilatación (provocación) bronquial
↑ FEV1 20%
ASMA
Sin cambios en FEV1
↑ RV
EPOC
Capacidad de difusión (DLCO)
NL
Alteraciones de la
pared torácica
↓ DLCO
Enfermedad
pulmonar intersticial
(EPID)
Síndromes pulmonares: PFR
First aid for the USMLE step 1 2020. Tao Le - Mcgraw Hill - 2020
DETECTAR Sxs. RESTRICTIVOS U OBSTRUCTIVOS EN IMAGEN NO
SE COMPARA A LA SENSIBILIDAD O ESPECIFICIDAD DE LAS
PFRs… SI LAS OBSERVAMOS DE MANERA FRANCA EN IMAGEN…
YA ESTÁ MUY AVANZADA LA ENFERMEDAD O ES MUY SEVERA.
37. iDESIGN
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Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
Interpretación básica: Radiografía de Tórax
Radiografía de tórax
ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
INTERPRETACIÓN EN BASE A PATRÓN
VISUALIZADO
ANORMALIDAD → PATRÓN → DX. DIFERENCIAL
Chest X-Ray - Lung disease: Four-Pattern Approach. Robin Smithuis. Radiology Assistant. radiologyassistant.nl
41. VENTILACIÓN COLATERAL DE
VÍAS DE ÁEREAS
Poros de Kohn
Alveolo - Alveolo
Conductos de Lambert
Árbol bronquiolar distal - Álveolos
42. iDESIGN
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Interpretación básica: Radiografía de Tórax (RxTx)
1. CONSOLIDACIÓN
Es el resultado del reemplazo de aire en el
alveolo por:
• Líquido (trasudado): Insuficiencia
cardiaca, ARDS, hipoalbuminemia,
insuficiencia renal
• Pus: Neumonía (causa más común)
• Sangre: Trauma, vasculitis (LES, Sx.
Goodpasture, púrpuras, etc)
• Células: Carcinomas in situ, inflamación
crónica, sarcoide, etc.
Hallazgos radiológicos:
• Opacidad de bordes mal definidos que
borra los vasos.
• PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO
• Se extiende a través de la pleura o cisura
pero no la cruza
• No hay pérdida del volumen pulmonar
PATRONES RADIOLÓGICOS
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
43. iDESIGN
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• Típicamente se observa
‘broncograma aéreo’:
Radiolucidez
correspondiente a los
bronquios.
Diseminación a través de poros
de Kohn.
Causas:
• Neumonía lobar;
Steptococcus pneumoniae,
Klebsiella, TB, aspiración
• Neoplasias: Ca. pulmonar
con neumonía
postobstructiva, linfoma, etc
• Hemorragia: Contusión,
infarto pulmonar
• Otros: Secuestro pulmonar,
sarcoidosis, insuficiencia
mitral (consolidación LSD)
Interpretación básica: RxTx
1.1 CONSOLIDACIÓN LOBAR
50. iDESIGN
by HiSlide.io
50
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
ANATOMÍA NORMAL DEL LOBULO PULMONAR SECUNDARIO (DEFINE TERMINOLOGÍA RADIOLÓGICA)
Bronquiolos
(grosor de la pared 0.15mm) Arterias
pulmonares
(1mm)
Pleura
viceral
(0.1mm)
Septo interlobular
(0.1mm)
Venas pulmonares
+ Linfáticos
(0.5mm)
ACINOS
septa are thickest, but are poorly demarcated
centrally where interlobular septa are thinner and
less well defined. Each lobule is supplied at its
centre by a bronchiole and pulmonary artery. The
bronchiole divides into three to five terminal
bronchioles. The pulmonary artery branches into
pulmonary arterioles that distribute blood to the
capillary bed surrounding alveoli. Pulmonary
venules then drain toward the periphery of the
lobule and form pulmonary veins that travel within
the interlobular septa toward the hila. Pulmonary
lymphatics are found both within the interlobular
septa and along bronchovascular bundles as they
drain from the pleural surface to the hila. Thus, the
secondary lobule can be divided into core struc-
tures, septal structures, and parenchyma (Figs. 2
and 3). Core structures include the bronchiole,
pulmonary artery, lymphatics, and axial intersti-
tium, collectively known as the bronchovascular
bundle. Septal structures include pulmonary veins,
lymphatics, and, of course, the peripheral inter-
stitium forming the septum itself. The parenchyma,
composed of alveoli, the pulmonary capillary bed,
and the alveolar interstitium, fills the space
between these two structures.
Miller’s secondary lobule is probably the most
diagnostically useful of the three structural units
for several reasons.7–9
First, the vascular, airway,
and connective tissue organization of the secondary
lobule follows a consistent pattern, while organiza-
tion of acini and primary lobules is variable.10
Second, interlobular septa demarcating the sec-
ondary lobule are readily identified on gross
examination of the pleural and cut surfaces of
the lung, on histological section, and on HRCT
(Fig. 3).11
Adjacent acini and primary lobules
interdigitate and lack distinct connective tissue
boundaries; thus, these two structures are difficult
to identify macroscopically, microscopically, and
radiographically, and are less useful than the
readily identifiable secondary lobule in explaining
the radiographic appearance of disease. Finally,
ARTICLE IN PRESS
HRCT in diffuse lung disease 281
septa and along bronchovascular bundles as they
drain from the pleural surface to the hila. Thus, the
secondary lobule can be divided into core struc-
tures, septal structures, and parenchyma (Figs. 2
and 3). Core structures include the bronchiole,
pulmonary artery, lymphatics, and axial intersti-
tium, collectively known as the bronchovascular
bundle. Septal structures include pulmonary veins,
lymphatics, and, of course, the peripheral inter-
stitium forming the septum itself. The parenchyma,
composed of alveoli, the pulmonary capillary bed,
and the alveolar interstitium, fills the space
between these two structures.
Miller’s secondary lobule is probably the most
diagnostically useful of the three structural units
for several reasons.7–9
First, the vascular, airway,
and connective tissue organization of the secondary
lobule follows a consistent pattern, while organiza-
tion of acini and primary lobules is variable.10
Second, interlobular septa demarcating the sec-
ondary lobule are readily identified on gross
examination of the pleural and cut surfaces of
the lung, on histological section, and on HRCT
(Fig. 3).11
Adjacent acini and primary lobules
interdigitate and lack distinct connective tissue
boundaries; thus, these two structures are difficult
to identify macroscopically, microscopically, and
radiographically, and are less useful than the
readily identifiable secondary lobule in explaining
the radiographic appearance of disease. Finally,
the secondary lobule has been shown in many
studies to explain the HRCT appearance of a broad
range of lung disease, particularly interstitial
disease.7,8,11–15
In contrast, the acinus is of limited
value in describing the anatomic distribution of
disease, except possibly for categorizing emphyse-
ma as centriacinar or panacinar histologically.
Chest plain films and CT
The following basic radiology concepts and nomen-
clature are included to aid understanding of DLD, as
Figure 3 Secondary lobule. (a) HRCT in a patient with
lymphangitic spread of adenocarcinoma demonstrates
prominent septal (arrowheads) and core (arrow) struc-
tures of the secondary lobule. (b) The same structures
are identified in the gross specimen.
51. iDESIGN
by HiSlide.io
* Los radiólogos deben concluir reportes como
probable “neumonía intersticial usual” o “patrón
intersticial”, el término “fibrosis pulmonar” es un
término histológico.
*
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
52. iDESIGN
by HiSlide.io
TAC - Ventana pulmonar
TACAR
En una Rx de tórax puede ser muy complicado
determinar alguna enfermedad intersticial.
Solicitar TAC, de preferencia TACAR (TAC de alta
resolución).
En Rx de tórax el patrón más común es el reticular
y el quístico.
PATRONES INTERSTICIALES
Reticular Nodular
Alta
atenuación
(alveolar)
Baja
atenuación
- Lineal
- Irregular
- Panalización
- Perilinfático
- Centrolobulillar
- Aleatorio
- Vidrio
deslustrado
(agudo o
crónico)
- Enfisema
- Quistes
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
‼“INFILTRADO”
Solo se usa en este contexto
54. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
PATRONES INTERSTICIALES
PATRÓN RETICULAR
EDEMA: ICC
NEUMONÍA INTERSTICIAL:
Viral, PJP, mycoplasma
CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA
NEUMONÍA INTERSTICIAL
IDIOPATÍCA (FIBROSIS
PULMONAR):
Patrón de panalización
EPIDs, artritis reumatoide, esclerosis
sistémica
FÁRMACOS
Nitrofurantoína, metrotexate,
amiodarona, busulfán, bleomicina
PATRÓN ↓
ATENUACIÓN
Quístico
• Histiocitosis de células de
Langerhans
• Linfangioleiomiomatosis
• Pneumatoceles
• Neumonía intersticial linfocítica
Enfisema (ver su sección)
PATRÓN
NODULAR
• Sarcoidosis
• Metástatsis
• TB
PATRÓN
↑ATENUACIÓN
( alveolar)
Vidrio deslustrado
Maffessanti & Dalpiaz
------ - - - - - ------'--
r opacilies creating a more-or-less tight mesh
slruclures 01 tne lobular interslilium. ano often 01 Ihe
01causes (1luidaccumulalion, amyloiddeposils,cellular
ordingly.Thedistribulion 01 the lesíons andotner asso-
Cystic pattern o
--
CYSTIC PATTERN
The main línding consists01 small areasofabsolute hyperlucency (cysts) - black holes which more-or-less
extensively occupy!he lung parenchyma
They may ormaynolbedelimiled bywalls
Cyst formalion may resull from bronchial and bronchiolar enlargement due lo wall distenuon, íraction,
increased endoluminal pressure, orafocal hyperinflalion oflheair spaces wilh ruplure 01 lhewalls
Inlhe cyslic diseases,!his paltern ís dominanl; however
, there are other diseases in which cyslic lesions
may be found, albeil less importanl or sporadic.They are lherefore described in lhe relevant chaplers:
55. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL
• Patrón reticular que predomina en las bases: Se visualizan líneas septales.
• Cardiomegalia, derrame pleural izquierdo, cefalización de flujos.
Radiografía basal
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA:
Patrón reticular intersticial
más común en Rx Tórax
57. iDESIGN
by HiSlide.io
NEUMONÍAS VIRALES
Patrón reticular es frecuente en Rx Tórax Rápida progresión, cambio de aspecto
La neumonías virales raramente se presenta como consolidación lobar.
Interpretación básica: RxTx
2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL
59. iDESIGN
by HiSlide.io
COLAPSO del espacio aéreo (alveolos)
que resulta en pérdida aireación.
Causas: Obstrucción bronquial, cicatrización,
pérdida de factor surfactante o por compresiones.
Interpretación básica: RxTx
3. ATELECTASIA
CONSOLIDACIÓN
VS.
ATELECTASIA
Hallazgos radiológicos:
• Opacidad de bordes BIEN DEFINIDOS que oscurece
vasos y NO tiene broncograma aéreo (si es
cicatrizal puede tenerlos).
• Pérdida del volumen pulmonar que resulta en
desplazamiento del diafragma, cisuras, hilios o
mediastino.
Tipos:
• Reabsorción: Obstrucción
Tapones de moco, tumor, cuerpo extraño
• Relajamiento: Compresión pulmonar
Derrame pleural, neumotórax, atelectasias redondas.
60. iDESIGN
by HiSlide.io
Causas más comunes:
• Carcinoma bronquial (fumadores)
• Tapón mucoso en pacientes con ventilación mecánica o reactividad bronquial (aspegilosis alérgica)
• Sonda endotraqueal mal posicionada.
• Cuerpo extraño.
A veces las AL producen únicamente discreta pérdida de volumen debido a la
hiperinsulflación compensatoria de otras partes del pulmón (puede no observarse
desplazamiento del mediastino).
Interpretación básica: RxTx
3.1 Atelectasias lobares (AL)
LSD LM
LID
LÓBULOS DERECHOS LÓBULOS IZQUIERDOS
LSI
LII
66. iDESIGN
by HiSlide.io
Desplazamiento
mediastinal ipsilateral
(hacia la atelectasia) y
opacidad de todo un
campo pulmonar
Causas:
• Tapón de moco
bronquial
• Sonda endrotraqueal
en posición baja
(obstruye bronquio
izquierdo,
hiperextiende pulmón
derecho)
Interpretación básica: RxTx
3.2 Atelectasia pulmonar global
67. iDESIGN
by HiSlide.io
Hallazgos de imagen:
• Opacidad en disco o placa.
• Usualmente horizontales, 45% oblicuas
• Comunes en porciones mediales y basales.
• Frecuentes en pacientes de Terapia Intensiva.
• Asociadas a otras anormalidades pulmonares,
pleurales, diafragmáticas o abdominales.
Interpretación básica: RxTx
3.3 Atelectasias subsegmentarias
Atelectasias
lineares, en
placa o
discoides.
Afectan menos
de un segmento.
71. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
5.1 Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada
bien definida con grosor ≤ 1mm. Acompañada de
cambios enfisematosos en pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura visceral
o pulmón subpleural (< 1cm) - termino no radiológico.
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Bula
72. iDESIGN
by HiSlide.io
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o
área de baja atenuación DENTRO de una
consolidación, masa o nódulo. Pared gruesa >
3mm. Usualmente producida por la expulsión o
drenaje de parte de la lesión necrótica a través del
árbol bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1 Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
73. iDESIGN
by HiSlide.io
QUISTE
QUISTES
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos
en pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de
baja atenuación DENTRO de una consolidación, masa o
nódulo. Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la
expulsión o drenaje de parte de la lesión necrótica a través
del árbol bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de
pared epitelial o fibrosa de <3mm. Contiene
aire, ocasionalmente líquidos o sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada.
Usualmente causado por neumonía, trauma o aspiración de
hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1 Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
74. iDESIGN
by HiSlide.io
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y con
destrucción que contiene numerosos quistes con
pared fibrosa. Pérdida de la arquitectura acinar.
Típica de la fibrosis pulmonar (neumonía
intersticial usual, NIU).
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1 Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
75. iDESIGN
by HiSlide.io
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: EA con pared delgada.
Usualmente causado por neumonía, trauma o
aspiración de hidrocarburos. Común en
pediátricos.
Interpretación básica: RxTx
5.1 Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
77. iDESIGN
by HiSlide.io
C
e
n
t
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c
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a
l
Interpretación básica: RxTx
5.2 Patrones con ↓ de la densidad (sin pared)
ENFISEMA Clasificación del ENFISEMA
CENTRIACINAR
(Centrilobulillar)
PANACINAR PARASEPTAL
Destrucción de paredes
centrilobulillares.
Predominio en ápices.
Asociado a
tabaquismo.
Involucra a todo el acino y
lóbulo secundario +/-
uniformemente.
Predomina en bases.
Asociado a ↓ alfa 1
antitripsina.
Involucro predominante
en alveolos y bronquios
distales (región vascular
y peribroncovascular).
Limitado por superficies
pleurales y septos
interlobulillares.
Caracterizado por EA
“agrandado” distal al
bronquiolo terminal
con destrucción de
la paredes alveolares.
Confiere ↓ de la
atenuación.
Usualmente sin
pared visible.
82. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS
NEUMONÍA CAVITADA
Focos de consolidación que
“cavitan”.
Difíciles de distinguir de carcinoma.
Staphylococcus, TB, Klebsiella,
neumonías por aspiración (gram -)
NEUMONÍA EMBÓLICA
(diseminación hematógena)
Múltiples focos nodulares o de consolidación
‘en parches’, usualmente cavitados.
Frecuentemente en lóbulos inferiores.
Infartos sépticos.
Originados por endocarditis, trombos sépticos.
Pacientes con uso de drogas IV o uso
prolongado de catéteres.
83. iDESIGN
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POSTERIOR A TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Neumonía: Incidencia 50%, CMC de muerte
Fase neutropénica
temprana
(0-30 días)
Edema pulmonar, hemorragia, lesión
pulmonar inducida por fármacos
Neumonía fúngica: Aspergilosis invasiva
Fase temprana
(30-90 días)
PJP (Pneumocystis jirovecii
pneumonia), CMV
Fase tardía
(30-90 días)
Bronquiolitis obliterante, neumonía
criptogénica organizante - Intersticiales
SIDA secundaria infección por VIH
>200
CD4
Bacteriana, TB
Neumococo (CMC):
Consolidación de novo
Linfoma, Kaposi: Consolidación
crónica
<200
CD4
PJP,
mycobacterias
atípicas
PJP: Consolidaciones en vidrio
deslustrado (+/- quistes)
<100
CD4
CMV, fúngica
invasiva,
mycobacterias
Fúngica: Patrón
bronconeumónico
CMV: Consolidaciones en vidrio
deslustrado
NEUMONÍA (PJP)
Tópicos básicos:
Neumonías en pacientes inmunocomprometidos
CMC: Causa más común
84. iDESIGN
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Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
TB
PRIMARIA
Cicatrización por
fibrocalcificación
(sin bacterias)
TB
SECUNDARIA
COMPLEJO
DE RANKE
Consolidación
Patrón reticulo nodular Cavitación
Foco de
Ghon
Complejo
de Ghon Complejo
de Ranke
Falla de
respuesta
inmune
(consolidación
y necrosis )
TB
latente
(bacterias
contenidas
en foco
encapsulado)
Formación
de cicatriz
(sin Myc. t.)
Diseminación
hematógena
Bacterias
reactivadas
Cavitación
Diseminación
broncogénica
COMPLEJO
DE RANKE
85. TB PRIMARIA
LOCALIZACIÓN: ADULTOS: Ápices++ o bases,
NIÑOS: Global
• Aspecto muy discreto hasta consolidación lobar
(periférica)
• Cavitación poco común (10-30%)
• Al caseificarse: Granuloma (foco de Ghon)
• Linfadenopatía (LAD): 10-30% adultos, muy
común en niños
• Derrame pleural 30-40% adultos
• Complejo de Ranke
TB POST-PRIMARIA
(secundaria, reactivación)
LOCALIZACIÓN: Segmentos posteriores de lóbulos
superiores o segmentos apicales de lóbulos inferiores.
• Consolidación en parches u opacidades lineares no
definidas.
• Tendencia a la cavitación 20-45% - Apical. Puede
erosionar y comunicar con la vía aérea.
• LAD Hiliar en 1/3.
• Tuberculoma (5%): Masa apical
• Derrame pleural /Engrosamiento pleural
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
86. Complejo de
Ranke Fibrosis apical
Fibrosis
y ↓
volumen
TB RESUELTA
• Fibrosis y ↓ volumen pulmonar
• Focos calcificados
• Calcificación pleural
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
87. TB MILIAR
Puede ser primaria o postprimaria
LOCALIZACIÓN: Diseminación hematógena
(puede haber implantes hepatoesplénicos, etc.)
• Patrón intersticial reticulonodular
• Nódulos 1-3mm distribuidos de manera
uniforme.
• Si hay curación, no hay enfermedad residual.
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
88. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: EPOC - Enfisema panlobulillar
(Left) PA chest radiograph of a female smoker wit
upper lung zone hyperlucency with relative pauci
patient shows flattening of the diaphragm, an inc
retrosternal space. Chest CT (not shown) confirm
(Left) Graphic depicts the morphologic appearanc
destruction at the center of the secondary pulmo
Coronal CECT of a 60-year-old female smoker who
zone predominant centrilobular emphysema and
upper lung zones.
P.3:63
TERMINOLOGY
Abbreviations
x Centrilobular emphysema (CLE)
Synonyms
x Centriacinar emphysema
x Proximal acinar emphysema
Definitions
x Enlargement & destruction of respirator
IMAGING
General Features
x Best diagnostic clue
Diagnostic Imaging Chest
↑ Radiopacidad
↓ Marcas vasculares
↑Espacio retroesternal
Aplanamiento diafragmático
Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad leve: Rx puede ser normal
• Enfermedad avanzada:
• Parénquima heterogéneo con ↓ densidad y ↓ vascularidad (borramiento
de vasos).
• Pulmones con volumen ↑ o ↑ radiolucidez (hiperinsulflación) .
• Aplanamiento diafragmático
• ↑ diámetro AP del tórax y del espacio retroesternal (NL: 25mm)
• ↓ tamaño silueta cardiaca
• Manifestaciones secundarias: Hipertensión pulmonar
89. iDESIGN
by HiSlide.io
NORMAL
Tópicos básicos: EPOC - Enfisema panlobulillar
Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad leve: Rx puede ser normal
• Enfermedad avanzada:
• Parénquima heterogéneo con ↓ densidad y ↓ vascularidad (borramiento
de vasos).
• Pulmones con volumen ↑ o ↑ radiolucidez (hiperinsulflación) .
• Aplanamiento diafragmático
• ↑ diámetro AP del tórax y del espacio retroesternal (NL: 25mm)
• ↓ tamaño silueta cardiaca
• Manifestaciones secundarias: Hipertensión pulmonar
(Left) PA chest radiograph of a female smoker wit
upper lung zone hyperlucency with relative pauci
patient shows flattening of the diaphragm, an inc
retrosternal space. Chest CT (not shown) confirm
(Left) Graphic depicts the morphologic appearanc
destruction at the center of the secondary pulmo
Coronal CECT of a 60-year-old female smoker who
zone predominant centrilobular emphysema and
upper lung zones.
P.3:63
TERMINOLOGY
Abbreviations
x Centrilobular emphysema (CLE)
Synonyms
x Centriacinar emphysema
x Proximal acinar emphysema
Definitions
x Enlargement & destruction of respirator
IMAGING
General Features
x Best diagnostic clue
90. iDESIGN
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Tópicos básicos: EPOC - Bronquitis crónica
Diagnostic Imaging Chest
(Left) Graphic shows generalized thickening of the trachea and the central bronchi. The central airway walls are
coated with a thick layer of mucus. The inset depicts a thickened bronchiole in cross section with thick endolumina
mucus. (Right) PA chest radiograph of a heavy smoker shows “tram-tracking” and peribronchial cuffing of
central airways, consistent with the thickened airway walls characteristic of chronic bronchitis.
(Left) Coronal CECT of a smoker with productive cough shows diffuse mild to moderate bronchial wall thickening
and an incidentally discovered ground-glass nodule in the left upper lobe . Patients with chronic bronchiti
due to smoking are also at risk for lung cancer. (Right) Axial CECT of a smoker with a clinical diagnosis of COPD sho
coated with a thick layer of mucus. The inset depicts a thickened bronchiole in cross section with thick en
mucus. (Right) PA chest radiograph of a heavy smoker shows “tram-tracking” and peribronchial cuffin
central airways, consistent with the thickened airway walls characteristic of chronic bronchitis.
(Left) Coronal CECT of a smoker with productive cough shows diffuse mild to moderate bronchial wall thic
and an incidentally discovered ground-glass nodule in the left upper lobe . Patients with chronic b
due to smoking are also at risk for lung cancer. (Right) Axial CECT of a smoker with a clinical diagnosis of C
severe bilateral centrilobular emphysema and diffuse central bronchial wall thickening . Emphysema
bronchitis often coexist.
P.3:41
TERMINOLOGY
Abbreviations
x Chronic bronchitis (CB)
Definitions
x CB defined clinically, not anatomically
o Productive cough on most days for ≥ 3 months in each of 2 consecutive years without o
x Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) encompasses patients with CB, emphysema, & co
both
IMAGING
Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad leve: Puede ser
NL o sólo mostrar.
engrosamiento bronquial.
• Enfermedad moderada-
avazada:
• Opacidad en “vías de
tren” (engrosamiento
bronquial).
• Engrosamiento
visualizado adyacente a
arterias pulmonares.
• Opacidades en anillo.
• ↑ opacidad intersticial
(central y perférica)
• Hiperinsulflación
pulmonar (si hay
enfisema co-existente)
• Cor pulmonale
(Crecimiento de VD,
arterias pulmonares
dilatadas)
91. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: Bronquiectasias
MORFOLOGÍA:
Cilíndricas: En vías de tren, no muestras
disminución gradual de calibre (diámetro
uniforme)
Varicosas: En collar de perlas (dilatación-
estrechamiento alternante)
Quísticas: En ramo de uvas (redondas)
Los 3 tipos muestran:
• Engrosamiento de la pared
bronquial
• Volumen pulmonar↓ (cicatrización,
obstrucción bronquial.
• Hiperinsulflación compensatoria
del parénquima no involucrado.
• Pérdida de la relación bronquio/
arteria (signo de anillo de sello)
92. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: Asma bronquial
Obstrucción reversible, inflamación
crónica e hiperreactividad de la vía
aérea.
Rx DE TÓRAX:
• Usualmente NORMAL
• Engrosamiento de la pared
bronquial.
• Hiperinsulflación transitoria o
perenne.
Complicaciones o causas
desencadenantes:
• Relacionadas con impactación
mucosa.
• Lóbulo medial derecho es el
mas afectado → ATELECTASIA
• Neumotórax o neumomediastino.
• Neumoperitoneo,
neumopericardio, neumoraquis.
• Neumonía.
93. Gracias
Dudas o comentarios: radestudiantes@gmail.com
Referencias principales:
• Learning radiology: recognizing the basics, William Herring, 4a Ed. - Elsevier - 2020
• Chest X-rays For Medical Students, Christopher Clarke-Anthony Dux - Wiley-blackwell - 2011
• Radiology Assistant: radiologyassistant.nl
• Diagnostic Imaging: Chest, Rosado L. - Amirsys - 2012
TAC
