RADIOGRAFIA DEL TORAX

2. Radiografía AP y PA de tórax.
La radiografia de tórax posteroanterior (PA) y lateral sigue siendo la base de la
radiología torácica. Debe ser por tanto el estudio inicial en todos los pacientes
con sospecha de patología torácica.
Existen una serie de radiografías complementarias a estas dos proyecciones
básicas y que en algunas circunstancias nos pueden ser de ayuda, entre las
cuales citaremos:
✓ Radiografias oblicuas: localiza opacidades focales vistas en la PA. Es útil
para
distinguir nódulos pulmonares de lesiones cutáneas o lesiones óseas.
✓ Radiografías lordóticas apicales:para estudio de los vértices pulmonares.
✓ Radiografías en espiración: para detectar pequeños neumotórax.
✓ Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontal: demuestra pequeños
derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades tan pequeñas
como 50 ml.
✓ Radiografías en decúbito supino o portátiles: se realizan cuando no se
pueden obtener en bipedestación o no es posible trasladar al paciente al Sevicio
de

3. AP y PA de tórax
El estudio básico de RX de tórax debe incluir siempre una proyección postero-anterior (PA) y una
lateral (L), ambas en bipedestación. Se debe tener especial cuidado en evaluar la calidad técnica
de la exploración, que debe estar correctamente inspirada y centrada, y sin ningún tipo de
rotación. Solamente se realizará una proyección única cuando las condiciones del paciente no
permitan la realización del estudio estándar, por ejemplo, en pacientes encamados o con gran
dificultad en la movilidad. En estos casos se realizará una proyección antero-posterior (AP) con el
paciente sentado, o en decúbito supino.
En la proyección PA, la radiación penetra por la espalda del paciente, y el corazón se localiza
muy cerca de los detectores o la película. La proyección L se realiza apoyando el hemitórax
izquierdo sobre la película, identificándose claramente la columna dorsal y el esternón,
estructuras no visibles en la proyección PA.
Es el espacio situado entre las pleuras parietales mediales, que contiene las estructuras centrales
cardiovasculares, traqueobronquiales y el esófago, rodeados por grasa, en cuyo seno hay
ganglios linfáticos.

4. Anteroposterior (AP): es el tipo de radiografía de tórax más
utilizada. Con ella se consigue una imagen de frente del tórax,
con el corazón en medio y los pulmones a cada lado. En un
servicio de Urgencias de tamaño medio se pueden llegar a
realizar más de 400 radiografías AP de tórax.

5. Diferencias radiológicas entre radiografía AP y
PA de tórax.
Se prefiere siempre la radiografía PA en bipedestación a la
proyección AP en decúbito porque
1) Existe menos amplificación y la imagen mediastinal es más
nítida;
2) El paciente erecto inspira más profundamente, con lo que se
muestra más pulmón;
3) El aire y el líquido en la pleura son más fáciles de identificar.

6. Los parámetros para interpretar una radiología del
tórax
En primer lugar, antes de meternos a leer cualquier tipo de información clínica, debemos
cerciorarnos de que la radiografía esté “bien hecha”: es decir, paciente bien colocado, en inspiración,
centrada, con correcta penetración, y visualización de campos. Los datos técnicos son el punto de
partida.
Para comenzar la lectura clínica, lo ideal es empezar con una impresión global de la radiografía, es
decir, echar un vistazo general y en conjunto a la placa, sin pararse a precisar detalles particulares.
Nos iremos quedando con los datos de simetría, forma, tamaño, sexo del paciente, edad, o con
cualquier dato que salte a la vista y nos llame la atención (por ejemplo, un marcapasos).
✓ Tejidos blandos: mamas, pliegues cutáneos, etc.
✓ Esqueleto (revisar densidad ósea, posibles fracturas, asimetrías, el espacio articular,
calcificaciones, simetría de las clavículas, las cinturas escapulares, contar el número de costillas,
valorar las vértebras, los pedículos, etc).
✓ Mediastino: observar posibles ensanchamientos, masas, presencia de catéteres…
✓ Diafragma: teniendo en cuenta de que el diafragma derecho es un poco más alto que el izquierdo,
valorar los senos costodiafragmáticos, las elevaciones patológicas, etc.
✓ Pleura: es una fina línea que delimita la pared torácica del contenido pulmonar.
Normalmente no se aprecia sino está ensanchada u ocupada por líquido, gas o sólido.

7. El mediastino
El mediastino suele ser una parte opaca en la interpretación de
una radiografía de tórax y no podemos diferenciar muchas de las
estructuras que lo conforman, pues la mayoría de ellas tienen
densidad agua, motivo por el que pierden sus límites. Para
propósitos diagnósticos y descriptivos se divide en
compartimentos y la clasificación más utilizada es la
anatomorradiológica o “clásica” en la cual una línea imaginaria
horizontal que se extiende desde el ángulo esternal por delante
hasta el cuarto espacio intervertebral por detrás lo divide en
superior e inferior. El compartimento inferior se subdivide en
prevascular o anterior, medio y posterior y es puramente
arbitraria, teniendo como referencia el corazón y la columna. No
hay fronteras anatómicas entre ellos, pero son regiones que se
reconocen con facilidad en la radiografía lateral de tórax. La clave
para interpretar las radiografías frontales es conocer las
interfases pulmón-mediastínicas normales. Aparecen como
bordes nítidos en las zonas en que el pulmón y pleura adyacente
contactan con diversas estructuras cardiovasculares.

8. Lado derecho
✓ Vena cava superior
✓ Arco de la vena ácigos
✓ Línea paraespinal derecha
✓ Aurícula derecha
✓ Receso ácigo-esofágico o línea paraesofágica derecha
✓ Margen lateral de la vena cava inferior.
Lado izquierdo
✓ Arteria subclavia izquierda
✓ Cayado aórtico
✓ Ventana aortopulmonar
✓ Arteria pulmonar principal
✓ Línea paraespinal izquierda
✓ Orejuela aurícula izquierda
✓ Ventrículo izquierdo
✓ Paquete graso peri-epicárdico.

9. Índice cardiotorácico
El índice cardiotorácico o relación cardiotorácica se utiliza en
medicina para medir indirectamente el tamaño de la silueta
cardiaca con la ayuda de una Radiografía de tórax posterior-
anterior (PA), una radiografía antero-posterior (AP) puede dar una
falsa cardiomegalia.
Sobre la placa radiográfica se traza una línea que pase por el
centro del tórax, perpendicular a esta se traza una segunda línea
que llegue hasta la parte más externa del borde derecho del
corazón (A) (MRD en la imagen) y otra hasta la parte más externa
del borde izquierdo (B) (MLD en la imagen). Luego se traza otra
línea que vaya del contorno interno de la caja costal derecha hasta
el izquierdo, pasando tangencialmente por el borde superior del
diafragma (C) (ID en la imagen).