RADIOLOGIA

1. IMAGENOLOGÍA
Tórax
Parte I
• Anatomía normal
• Rx AP y lateral
• Interpretación
patológica (patrones con
↑ y ↓ de la densidad)
• Tópicos selectos de
medicina de primer
contacto:
Infecciones, EPOC/
bronquitis, bronquiectasias,
asma
CLASE 4
Dra. Liliana Hernández Marín
Imagenología Diagnóstica y Terapéutica

2. Métodos de imagen: TÓRAX
Procedimiento
radiológico
Indicaciones principales Costo
Nivel de
radiación
relativo
Radiografía TODO 1era intención $ ☢
Ultrasonido Intervencionismo. Estudio del espacio pleural. $ 0
TAC tórax simple TODO - Mejor resolución anatómica $$$ ☢☢☢
TAC tórax +
contraste
Valoración de estructuras vasculares o masas $$$$ ☢☢☢
TACAR (HRCT) Enfermedades pulmonares intersticiales. $$$$ ☢☢
AngioTAC Embolismo pulmonar. Anomalías vasculares. $$$$ ☢☢☢
PET/CT
Oncología (diagnostico y estadificación de neoplasias
torácicas)
$$$$$$$$ ☢☢☢☢
Gammagrafía de
perfusion/ventilación
Primordialmente en diagnóstico de embolismo
pulmonar particularmente en el embarazo
$$$$ ☢☢☢
RM
Diágnóstico oncológico o cardiológico. Uso limitado
para la visualización del parénquima pulmonar.
$$$$$ 0

3. Radiografía de
Tórax
Conceptos
básicos

5. POSICIONAMIENTO: Radiografía de tórax
POSTEROANTERIOR (PA)
• ESCÁPULA: Periferia del tórax
• CLAVÍCULAS: Dentro de los campos
pulmonares, la región medial super
impuesta a la 3a o 4a costillas.
ANTEROPOSTERIOR (AP)
• ESCÁPULA: Sobre los campos
pulmonares
• CLAVÍCULAS: Sobre los ápices
pulmonares
• Magnificación de la silueta cardiaca

6. Criterios de ‘calidad’: Radiografía PA de tórax
R.I.P.
• Rotación: Los procesos espinosos se
encuentran en un punto medial entre
las clavículas.
• Inspiración: Al menos 5 a 7 costillas
anteriores o 8 a 9 costillas posteriores
por arriba del diafragma en la línea
medio clavicular. Escápulas fuera del
tórax
• Penetración: Columna debe ser visible
detrás del corazón, vasos en ápices
pulmonares y a través del corazón.
Blanda
Dura

7. Criterios de ‘calidad’: INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
Elevación
diafragmática
Agrupación
vascular, falsa
congestión

8. 1. Información del paciente
2. Tráquea: posición
3. Aorta : posición, calibre,
morfología
4. Hilios: posición,
densidad
5. Vascularidad
pulmonar: calibre,
disposición
6. Mediastino: Contornos
7. Pulmones: Comparativo
8. Diafragmas: posición,
ángulos
9. Huesos: densidad,
morfología
10. Tejido blando: cuello,
axilas
“La tráquea es central. Campos pulmonares con expansión uniforme sin patrones
radiológicos anormales. Pleuras normales. La silueta cardiaca tiene un tamaño normal.
Mediastino central. Los contornos mediastinales e hiliares son normales. No se
observan alteraciones óseas. Sin evidencia de alteraciones diafragmáticas o cuerpos
extraños. La imagen corresponde a una radiografía de tórax normal para la edad.”
Radiografía
de
Tórax
(RxTx)

9. Tráquea
Bronquio
principal
izquierdo
Bronquio
principal
derecho
Bronquio
lobar
inferior
Bronquio
lobar
superior HILIO
DER
HILIO
IZQ

10. Cisura mayor izq
(oblicua)
Cisura mayor der
(oblicua)
Cisura menor
(horizontal)
Burbuja
gástrica
Cisura menor (horizontal) - única visible en AP

11. Burbuja
gástrica
Burbuja
gástrica
HD der (más alto)
HD izq (más bajo)
HD izq (ver burbuja)
HD der
Hemidiafragma: HD

12. Columna
Vértebral
• Arcos costales
• Costillas
• Escápula y húmero
• Columna cervical baja y columna torácica
¿¿Clavículas??
Disostosis cleidocraneal

13. 1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ANT
POST

14. 1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ANT
POST

15. AD: Aurícula derecha
AI: Aurícula izquierda
VI: Ventrículo izquierdo
VA: Válvula aórtica
VP: Válvula pulmonar
VT: Válvula tricuspídea
VM: Válvula mitral
AD
VD
AI
VI
Tr
Mt
Ao
P
Botón aórtico
Arteria pulmonar
AI
VI
Art. subclavia
Vena
cava superior
Vena
cava inferior
Arteria pulmonar
derecha ‘interlobar’
AD
VA
VP
VT
VM
Aorta**

16. AD
VD
VI
AI

17. AORTA y
BOTÓN AÓRTICO
“Desenrollamiento” (dolicidad) aórtico
Calcificación del botón
aórtico: Ateroesclerosis

18. BOTÓN DE LA PULMONAR
Localización de la AP
AP
Línea Tangente
Pulmonar (LTP)
Bt Ao
VI
0-15mm
AP
AP que supera
la LTP
Puede ocurrir
en hipertensión
pulmonar
AP “Cóncava”
Proyección >15mm de
la LTP
• Puede ocurrir en
hipoplasia de la AP.
• Bt Ao o VI
aumentados (HAS)
Línea Tangente Pulmonar:
Trazar línea a partir del
botón aórtico (Bt Ao) y el VI.
• La AP Normal no se
proyecta mas allá la LTP.
• La AP no debe de tener
>15mm de separación de
la LTP

19. PATRÓN VASCULAR
NORMAL
Arterias y venas se
ramifican de forma
VERTICAL en lóbulos
superiores e inferiores.
Los vasos de los lóbulos
superiores tienen un
díametro menor que
los de lóbulos
inferiores (posición
erguida)
Zona 1. Definición clara de vasos y ramas
bronquiales
Zona 2. Menor tamaño y visualizados con
dificultad.
Zona 3. Visualización difícil del espacio aéreo o
vasos.

20. HILIOS PULMONARES
Sospeche anormalidad si:
• Un hilio es mas denso o grande que el otro
• Pérdida de concavidad.
• Elevación del hilio derecho (el hilio izquierdo usualmente
está en posición más elevada en una Rx normal)
Agrandamiento
unilateral:
1. Crecimiento de las
sombras vasculares
2. Crecimiento de ganglios
(Infección, neoplásico)-
Linfadenopatía (LAD)
3. Carcinoma bronquial
central
Agrandamiento
bilateral:
1. Vascular -
Hipertensión
pulmonar
2. LAD bilateral
(infección,
sarcoidosis, silicosis,
neoplasias)
94%
62%

21. NL

22. 0.6 - 1.5mm
BRONQUIOSLOBARES A RESPIRATORIOS
BRONCOGRAFÍA

23. LSD
LSD
LMD
LMD
LID
LID
LSI
LSI
LII
LII

24. ÍNDICE CARDIOTÓRACICO: Relación entre diámetro transverso (DT) del corazón y DT del tórax.
(A+B) / C = ≤0.5 en proyección PA en un adultos (y >6-7 años de edad).
Crecimiento >0.5: Cardiomegalia
Es posible calcularlo en AP (magnificación del corazón): ≤0.57 (ó 0.6) en un adulto
A
B
C
A
B
C
PA AP
• Brant, W. E., et al. (2019). Brant and Helms fundamentals of diagnostic radiology. Philadelphia: Wolters Kluwer.
• Brant, W. E., et al. (2007). Fundamentos de radiología diagnóstica. Barcelona: Lippincott, Williams & Wilkins.

25. Observe el tracto de
salida de cada
ventrículo: Aorta y
Arteria Pulmonar
(AP)
AORTA
PROMINENTE:
Cardiomegalia por VI
Crecimiento del VI visible
hasta que ha ↑ 66% de su
tamaño.
AP PROMINENTE:
AP proyectada más
allá de la línea de
tangente pulmonar,
cardiomegalia por VD.
¿Cómo determinar si la cardiomegalia está causada
predominantemente por el VI o VD?
Learning radiology: recognizing the basics. William Herring - Elsevier - 2020
Aorta prominente
(“desenrollada”) - VI
AP prominente - VD
ICT >0.5 ICT >0.5

26. Borde
del VD Borde de AI
VCI
Incremento
de la
radio-
lucidez
Borde del VI
Regiones en la
proyección lateral
¿Qué debe ver?
Espacio claro
retroesternal
Radiolucidez entre el esternón
y aorta ascendente
Región Hiliar Ausencia de ‘masas’
Cisuras Cisura mayor y menor
delgadas (si son visibles)
Columna torácica Cuerpos vertebrales
rectangulares, paralelos con
platillos, espacios discales que
mantiene altura.
Diafragma y surco
costofrénico
posterior (SCP)
Hemidiafragma derecho
discretamente mas elevado
que el izquierdo, SCP agudo.

27. Espacio
retroesternal NL
Ocupación
del espacio
retroesternal
- Linfoma
AP izq
Bronquio
izquierdo
Tronco
de AP
Masa hiliar -
Linfadenopatía
Líq. en
cisuras
mayores
Borramiento del
surco costofrénico
posterior (SCP)
derecho
SCP der
SCP izq
Hemi-
diafragma
der

28. Divisiones del mediastino:
Anatómica (Gray) y Radiológica (Felson)
SUPERIOR
• Aorta
• Grandes vasos
• Tráquea
• Tercio superior del esófago
• Timo superior
• Ganglios linfáticos (GL)
ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
• Grasa
mediastinal
• Timo
• GL
• Pericardio
y
contenido
• Carina
• GL
• Esófago
• Aorta
torácica
descendente
• Vena ácigos
• Conducto
torácico
ANTERIOR MEDIO POST
Gray
Felson
Radiology: Vol. 272: No. 1—July 2014

29. VARIANTES ANATÓMICAS RADIOLÓGICAS:
Lóbulo de la vena ácigos
Lóbulo de la ácigos:
Línea delgada
creado cuando la
vena ácigos crea una
cisura profunda en
el ápice del pulmón
(derecho).
1% de la población.
lóbulo
de la
ácigos
meso-ácigos
ácigos

30. VARIANTES ANATÓMICAS RADIOLÓGICAS:
Pectus excavatum
↓ díametro AP:
Borramiento del borde cardiaco derecho, simula
consolidación o atelectasia del lóbulo medial.

31. LINK EN COMENTARIOS

32. TÓRAX
Interpretación
básica de
patología
PULMONAR

33. Síndromes pleuropulmonares:
DE LAS VÍAS
AÉREAS
Obstructivo (Rf)
• Obstrucción viás aéreas superiores
• Asma
• EPOC: Enfisema / Bronquitis crónica
Infeccioso
• Traqueobronquitis aguda
• Bronquitis crónica re-agudizada
Bronquiectasias
Síndromes:
• Rarefacción (Rf) u
obstructivos
• Restrictivos (Rs)
PARENQUIMATOSOS
PULMONARES
• Condensación (Rs)
• Atelectasia (Rs)
Intersticial (Rs)
Cavitario (Rs)
PLEURALES
Neumotórax
Derrame pleural
VASCULARES
PULMONARES
Hipertensión pulmonar
Tromboembolia pulmonar
OTROS SÍNDROMES
• Sx. de debilidad de los músc.
respiratorios
• Sx. Mediastínico.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica. Horacio Argente-Marcelo Alvarez - Médica Panamericana - 2013

34. Síndromes pleuropulmonares:
Obstructivos
Clini-Data. Rodríguez A. Arturo - Scymed - 2009

35. Enfermedades pulmonares:
Pruebas de función respiratoria (PFR) y espirometría
OBSTRUCTIVOS RESTRICTIVOS
FEV1 <80% >80% a NL
FEV1/FVC
(ambos ↓)
<70% >70%
FVC NL a ↓ <80%
Volumen
pulmonar
> NL
(↑ TLC, ↑ FRC,
↑ RV)
< NL
EPOC
• Bronquitis
crónica
•Enfisema
Asma
Bronquiectasias
• SDRA
• Enfermedade
s pulmonares
intersticiales
difusas (EPID)
• Sarcoidosis
• Neumoconiosis
(silicosis,
asbestosis, etc)
Patrón restrictivo
Normal
Flujo
Flujo
inspiratorio
Flujo
espiratorio
Patrón obstructivo
Volumen
CURVA FLUJO-VOLUMEN
First aid for the USMLE step 1 2020. Tao Le - Mcgraw Hill - 2020

36. N
iDESIG
by HiSlide.io
ESPIROMETRÍA
↓ FEV1/FVC
OBSTRUCTIVO
NL o ↑ FEV1/FVC >80%
( ↓VC)
RESTRICTIVO
Prueba de dilatación (provocación) bronquial
↑ FEV1 20%
ASMA
Sin cambios en FEV1
↑ RV
EPOC
Capacidad de difusión (DLCO)
NL
Alteraciones de la
pared torácica
↓ DLCO
Enfermedad
pulmonar intersticial
(EPID)
Síndromes pulmonares: PFR
First aid for the USMLE step 1 2020. Tao Le - Mcgraw Hill - 2020
DETECTAR Sxs. RESTRICTIVOS U OBSTRUCTIVOS EN IMAGEN NO
SE COMPARA A LA SENSIBILIDAD O ESPECIFICIDAD DE LAS
PFRs… SI LAS OBSERVAMOS DE MANERA FRANCA EN IMAGEN…
YA ESTÁ MUY AVANZADA LA ENFERMEDAD O ES MUY SEVERA.

37. iDESIGN
by HiSlide.io
Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
Interpretación básica: Radiografía de Tórax
Radiografía de tórax
ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
ANORMALIDAD → PATRÓN → DX. DIFERENCIAL
INTERPRETACIÓN EN BASEA PATRÓN
VISUALIZADO
Chest X-Ray - Lung disease: Four-Pattern Approach. Robin Smithuis. Radiology Assistant. radiologyassistant.nl

38. Patrón pulmonar normal
Patrón radiopaco
↑ Densidad
Patrón radiolúcido
↓ Densidad

39. iDESIGN
by HiSlide.io
PATRONES RADIOPACOS
↑ Densidad
• 1.Consolidación (o condensación)
• 2. Enfermedad intersticial
• 3. Atelectasia
• 4. Nódulo/masa

40. iDESIGN
by HiSlide.io
Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
40
Radiografía de tórax ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
INTERPRETACIÓN EN BASEA PATRÓN
VISUALIZADO

41. VENTILACIÓN COLATERAL DE
VÍAS DE ÁEREAS
Poros de Kohn
Alveolo - Alveolo
Conductos de Lambert
Árbol bronquiolar distal - Álveolos

42. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: Radiografía de Tórax (RxTx)
1.CONSOLIDACIÓN
Es el resultado del reemplazo de aire en el
alveolo por:
• Líquido (trasudado): Insuficiencia
cardiaca, ARDS, hipoalbuminemia,
insuficiencia renal
• Pus: Neumonía (causa más común)
• Sangre: Trauma, vasculitis (LES, Sx.
Goodpasture, púrpuras, etc)
• Células: Carcinomas in situ, inflamación
crónica, sarcoide, etc.
Hallazgos radiológicos:
• Opacidad de bordes mal definidos que
borra los vasos.
• PRESENCIA DE BRONCOGRAMA AÉREO
• Se extiende a través de la pleura o cisura
pero no la cruza
• No hay pérdida del volumen pulmonar
PATRONES RADIOLÓGICOS
• Lobar
• Difuso
• Multifocal

43. iDESIGN
by HiSlide.io
• Típicamente se observa
‘broncograma aéreo’:
Radiolucidez
correspondiente a los
bronquios.
Diseminación a través de poros
de Kohn.
Causas:
• Neumonía lobar;
Steptococcus pneumoniae,
Klebsiella, TB, aspiración
• Neoplasias: Ca. pulmonar
con neumonía
postobstructiva, linfoma, etc
• Hemorragia: Contusión,
infarto pulmonar
• Otros: Secuestro pulmonar,
sarcoidosis, insuficiencia
mitral (consolidación LSD)
Interpretación básica: RxTx
1.1CONSOLIDACIÓN LOBAR

44. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
1. CONSOLIDACIÓN LOBAR
1. Neumonía lobar
2. Hemorragia pulmonar
3. Neumonía organizante
4. Infarto pulmonar
5. Edema pulmonar
cardiogénico
6. Sarcoidosis

45. iDESIGN
by HiSlide.io
VALORAR SILUETA CARDIACA
(NO DEFINITIVO,
ORIENTATIVO)
• Aumentada: Cardiogénica
• No aumentada: No
cardiogénica
Cardiogénica - Otros signos:
Líneas B de Kerley, derrame
pleural.
Causas:
• Edema pulmonar:
Insuficiencia cardiaca,
sobrecarga de volumen, ARDS,
hipoalbuminemia, insuficiencia
renal, reacción transfusional
• Neumonía: Staph. aureus, G-,
PJP
, Viral, fúngica
• Hemorragia: Vasculitis (LES,
púrpura HS, Wegener,
Goodpasture).
• Otros: Neumonitis por
hipersensibilidad, linfoma
Interpretación básica: RxTx
1.2 CONSOLIDACIÓN DIFUSA

46. iDESIGN
by HiSlide.io
46
Interpretación básica: RxTx
1.2 CONSOLIDACIÓN DIFUSA
VALORAR SILUETA CARDIACA
(NO DEFINITIVO,
ORIENTATIVO)
• Aumentada: Cardiogénica
• No aumentada: No
cardiogénica
Cardiogénica - Otros signos:
Líneas B de Kerley, derrame
pleural.
Causas:
• Edema pulmonar:
Insuficiencia cardiaca,
sobrecarga de volumen, ARDS,
hipoalbuminemia, insuficiencia
renal, reacción transfusional
• Neumonía: Staph. aureus, G-,
PJP
, Viral, fúngica
• Hemorragia: Vasculitis (LES,
púrpura HS, Wegener,
Goodpasture).
• Otros: Neumonitis por
hipersensibilidad, linfoma

47. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
3. CONSOLIDACIÓN MULTIFOCAL
Opacidades multifocales mal
definidas.
Causas más común:
Bronconeumonía (comienza en
el bronquio → diseminada al
parénquima.
Causas:
• Bronconeumonía: Staph.
aureus, G- (Legionella,
Klebsiella, Pseudomonas)
anaerobios, PJ
P, TB. Strep.
pneumoniae,
• Vascular: Embolismo séptico,
Vasculitis
• Neoplasias: Adenocarcinoma,
linfoma, METS
• Otros: Sarcoidosis

48. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
1.3 CONSOLIDACIÓN MULTIFOCAL
Opacidades multifocales mal
definidas.
Causas más común:
Bronconeumonía (comienza en
el bronquio → diseminada al
parénquima.
Causas:
• Bronconeumonía: Staph.
aureus, G- (Legionella,
Klebsiella, Pseudomonas)
anaerobios, PJ
P, TB. Strep.
pneumoniae,
• Vascular: Embolismo séptico,
Vasculitis
• Neoplasias: Adenocarcinoma,
linfoma, METS
• Otros: Sarcoidosis

49. iDESIGN
by HiSlide.io
Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
49
Radiografía de tórax ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
INTERPRETACIÓN EN BASEA PATRÓN
VISUALIZADO

50. iDESIGN
by HiSlide.io
50
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
ANATOMÍA NORMAL DEL LOBULO PULMONAR SECUNDARIO (DEFINE TERMINOLOGÍA RADIOLÓGICA)
Bronquiolos
(grosor de la pared 0.15mm) Arterias
pulmonares
(1mm)
Pleura
viceral
(0.1mm)
Septo interlobular
(0.1mm)
Venas pulmonares
+ Linfáticos
(0.5mm)
ACINOS

51. iDESIGN
by HiSlide.io
* Los radiólogos deben concluir reportes como
probable “neumonía intersticial usual” o “patrón
intersticial”, el término “fibrosis pulmonar” es un
término histológico.
*
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL

52. iDESIGN
by HiSlide.io
TAC - Ventana pulmonar
TACAR
En una Rx de tórax puede ser muy complicado
determinar alguna enfermedad intersticial.
Solicitar TAC,de preferencia TACAR(TACde alta
resolución).
En Rx de tórax el patrón más común es el reticular
y el quístico.
PATRONESINTERSTICIALES
Reticular Nodular
- Lineal
- Irregular
- Panalización
- Perilinfático
- Centrolobulillar
- Aleatorio
Alta
atenuación
(alveolar)
- Vidrio
deslustrado
(agudo o
crónico)
ate
Baja
ión
nuac
- Enfisema
- Quistes
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL

53. iDESIGN
by HiSlide.io
PATRÓN RETICULAR
EDEMA: ICC
NEUMONÍA INTERSTICIAL:
Viral, PJ
P
, mycoplasma
CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA
NEUMONÍA INTERSTICIAL
IDIOPATÍCA (FIBROSIS
PULMONAR):
Patrón de panalización
EPIDs, artritis reumatoide, esclerosis
sistémica
FÁRMACOS
Nitrofurantoína, metrotexate,
amiodarona, busulfán, bleomicina
PATRÓN ↓
ATENUACIÓN
Quístico
• Histiocitosis de células de
Langerhans
• Linfangioleiomiomatosis
• Pneumatoceles
• Neumonía intersticial linfocítica
Enfisema (ver su sección)
PATRÓN
NODULAR
• Sarcoidosis
• Metástatsis
• TB
PATRÓN
↑ATENUACIÓN
( alveolar)
Vidrio deslustrado
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
PATRONESINTERSTICIALES

54. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
2. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
PATRONESINTERSTICIALES
PATRÓN RETICULAR
EDEMA: ICC
NEUMONÍA INTERSTICIAL:
Viral, PJ
P
, mycoplasma
CARCINOMATOSIS LINFANGÍTICA
NEUMONÍA INTERSTICIAL
IDIOPATÍCA (FIBROSIS
PULMONAR):
Patrón de panalización
EPIDs, artritis reumatoide, esclerosis
sistémica
FÁRMACOS
Nitrofurantoína, metrotexate,
amiodarona, busulfán, bleomicina
PATRÓN ↓
ATENUACIÓN
Quístico
• Histiocitosis de células de
Langerhans
• Linfangioleiomiomatosis
• Pneumatoceles
• Neumonía intersticial linfocítica
Enfisema (ver su sección)
PATRÓN
NODULAR
• Sarcoidosis
• Metástatsis
• TB
PATRÓN
↑ATENUACIÓN
( alveolar)
Vidrio deslustrado

55. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL
Radiografía basal
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA:
Patrón reticular intersticial
más común en Rx Tórax
• Patrón reticular que predomina en las bases: Se visualizan líneas septales.
• Cardiomegalia, derrame pleural izquierdo, cefalización de flujos.

56. iDESIGN
by HiSlide.io
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Patrón reticular intersticial más común en Rx Tórax
Interpretación básica: RxTx
2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL

57. iDESIGN
by HiSlide.io
NEUMONÍAS VIRALES
Patrón reticular es frecuente en Rx Tórax Rápida progresión, cambio de aspecto
La neumonías virales raramente se presenta como consolidación lobar.
Interpretación básica: RxTx
2.1 PATRÓN RETICULAR INTERSTICIAL

58. iDESIGN
by HiSlide.io
Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
58
Radiografía de tórax ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
INTERPRETACIÓN EN BASEA PATRÓN
VISUALIZADO

59. iDESIGN
by HiSlide.io
COLAPSO del espacio aéreo (alveolos)
que resulta en pérdida aireación.
Causas: Obstrucción bronquial, cicatrización,
pérdida de factor surfactante o por compresiones.
Interpretación básica: RxTx
3. ATELECTASIA
CONSOLIDACIÓN
VS.
ATELECTASIA
Hallazgos radiológicos:
• Opacidad de bordes BIEN DEFINIDOS que oscurece
vasos y NO tiene broncograma aéreo (si es
cicatrizal puede tenerlos).
• Pérdida del volumen pulmonar que resulta en
desplazamiento del diafragma, cisuras, hilios o
mediastino.
Tipos:
• Reabsorción: Obstrucción
Tapones de moco, tumor, cuerpo extraño
• Relajamiento: Compresión pulmonar
Derrame pleural, neumotórax, atelectasias redondas.

60. iDESIGN
by HiSlide.io
Causas más comunes:
• Carcinoma bronquial (fumadores)
• Tapón mucoso en pacientes con ventilación mecánica o reactividad bronquial (aspegilosis alérgica)
• Sonda endotraqueal mal posicionada.
• Cuerpo extraño.
A veces las AL producen únicamente discreta pérdida de volumen debido a la
hiperinsulflación compensatoria de otras partes del pulmón (puede no observarse
desplazamiento del mediastino).
Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares (AL)
LSD LM
LID
LÓBULOSDERECHOS LÓBULOSIZQUIERDOS
LSI
LII

61. iDESIGN
by HiSlide.io 61
LSD
Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares

62. iDESIGN
by HiSlide.io
62
LM
Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares

63. iDESIGN
by HiSlide.io
63
LID
Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares

64. iDESIGN
by HiSlide.io 64
LSI
Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares

65. iDESIGN
by HiSlide.io 65
LII
Interpretación básica: RxTx
3.1Atelectasias lobares

66. iDESIGN
by HiSlide.io
Desplazamiento
mediastinal ipsilateral
(hacia la atelectasia) y
opacidad de todo un
campo pulmonar
Causas:
• Tapón de moco
bronquial
• Sonda endrotraqueal
en posición baja
(obstruye bronquio
izquierdo,
hiperextiende pulmón
derecho)
Interpretación básica: RxTx
3.2 Atelectasia pulmonar global

67. iDESIGN
by HiSlide.io
Hallazgos de imagen:
• Opacidad en disco o placa.
• Usualmente horizontales, 45% oblicuas
• Comunes en porciones mediales y basales.
• Frecuentes en pacientes de Terapia Intensiva.
• Asociadas a otras anormalidades pulmonares,
pleurales, diafragmáticas o abdominales.
Interpretación básica: RxTx
3.3 Atelectasias subsegmentarias
Atelectasias
lineares, en
placa o
discoides.
Afectan menos
de un segmento.

68. iDESIGN
by HiSlide.io
68
Interpretación básica: RxTx
4. Nódulo o masa
…Siguiente clase

69. iDESIGN
by HiSlide.io
PATRONES RADIOLÚCIDOS ↓ Densidad
• Focal - Con pared
• Generalizado - Sin Pared
Interpretación básica: RxTx
5. Patrones con ↓ de la densidad
PARED VISIBLE
• BULA-BLEB
• CAVITACIÓN
• QUISTE
• NEUMATOCELE
• PANALIZACIÓN
SIN PARED
• ENFISEMA
MAR 1 2008. VOL. 246, NO. 3

70. iDESIGN
by HiSlide.io
Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
Radiografía de tórax ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
INTERPRETACIÓN EN BASEA PATRÓN
VISUALIZADO

71. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada
bien definida con grosor ≤ 1mm. Acompañada de
cambios enfisematosos en pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura visceral
o pulmón subpleural (< 1cm) - termino no radiológico.
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Bula

72. iDESIGN
by HiSlide.io
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EAvisualizado como radiolucencia o
área de baja atenuación DENTRO de una
consolidación, masa o nódulo. Pared gruesa >
3mm. Usualmente producida por la expulsión o
drenaje de parte de la lesión necrótica a través del
árbol bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)

73. iDESIGN
by HiSlide.io
QUISTE
QUISTES
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos
en pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de
baja atenuación DENTRO de una consolidación, masa o
nódulo. Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la
expulsión o drenaje de parte de la lesión necrótica a través
del árbol bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de
pared epitelial o fibrosa de <3mm. Contiene
aire, ocasionalmente líquidos o sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada.
Usualmente causado por neumonía, trauma o aspiración de
hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)

74. iDESIGN
by HiSlide.io
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y con
destrucción que contiene numerosos quistes con
pared fibrosa. Pérdida de la arquitectura acinar.
Típica de la fibrosis pulmonar (neumonía
intersticial usual, NIU).
NEUMATOCELE: Espacio aéreo con pared delgada. Usualmente
causado por neumonía, trauma o aspiración de hidrocarburos
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)

75. iDESIGN
by HiSlide.io
BULA: Espacio aéreo (EA) >1cm, pared delgada bien definida
con grosor ≤ 1mm. Acompañada de cambios enfisematosos en
pulmón adyacente.
• BLEB: EA pequeño que contiene gas dentro de la pleura
visceral o pulmón subpleural (< 1cm)
CAVITACIÓN: EA visualizado como radiolucencia o área de baja
atenuación DENTRO de una consolidación, masa o nódulo.
Pared gruesa > 3mm. Usualmente producida por la expulsión
o drenaje de parte de la lesión necrótica a través del árbol
bronquial. Puede contener nivel líquido.
QUISTE: EA redondo circunscrito rodeado de pared epitelial o
fibrosa de <3mm. Contiene aire, ocasionalmente líquidos o
sólidos.
PANALIZACIÓN: Tejido pulmonar fibrótico y destruído que
contiene numerosos quistes con pared fibrosa. Pérdida de la
arquitectura acinar. Típica de la fibrosis pulmonar.
NEUMATOCELE: EA con pared delgada.
Usualmente causado por neumonía, trauma o
aspiración de hidrocarburos. Común en
pediátricos.
Interpretación básica: RxTx
5.1Patrones con ↓ de la densidad (con pared)

76. iDESIGN
by HiSlide.io
Consolidación
Intersticial
Nódulo
Masa
Atelectasia
Cavitación
Radiografía de tórax ANORMAL
Radiopacidad
(Hiperdensidad)
Radiolucidez
(Hipodensidad)
DEFINIR PATRÓN
Consolidación
• Lobar
• Difuso
• Multifocal
Intersticial Atelectasia Nódulo /
Masa
Pared Sin pared
Alteración
principal
INTERPRETACIÓN EN BASEA PATRÓN
VISUALIZADO

77. iDESIGN
by HiSlide.io
Interpretación básica: RxTx
5.2 Patrones con ↓ de la densidad (sin pared)
ENFISEMA Clasificación del ENFISEMA
CENTRIACINAR
(Centrilobulillar)
PANACINAR
Destrucción de paredes
centrilobulillares.
Predominio en ápices.
Asociado a
tabaquismo.
Involucra a todo el acino y
lóbulo secundario +/-
uniformemente.
Predomina en bases.
Asociado a ↓ alfa 1
antitripsina.
PARASEPTAL
Involucro predominante
en alveolos y bronquios
distales (región vascular
y peribroncovascular).
Limitado por superficies
pleurales y septos
interlobulillares.
Caracterizado por EA
“agrandado” distal al
bronquiolo terminal
con destrucción de
la paredes alveolares.
Confiere ↓ de la
atenuación.
Usualmente sin
pared visible.

78. TÓRAX
Tópicos selectos de
medicina de primer
contacto

79. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS
Mecanismos de infección en pacientes inmunocompetentes
A través de
Árbol traqueobronquial
Vasos pulmonares
(hematógena)
Diseminación
directa
• Infección en
mediastino
• Infección en
pared torácica
• Infección en
abdomen
3 SUBTIPOS
RADIOLÓGICOS
DE NEUMONÍAS
LOBAR
• Strep. Pneumoniae:
CMC de neumonia
adquirida en la
comunidad
• Klebsiella: Puede
evolucionar a derrame,
empiema, cavitación.
Individuos desnutridos
y debilitados
BRONCONEUMONÍA
(lobulillar)
• Staph. A: Neumatoceles en
niños. CMC de neumonía
superimpuesta en infecciones
virales
• H. Influenzae: EPOC,
asplenia
• Pseudomona a.: NAV, FQ
• Moraxella catarrhalis: EPOC
puede
confluir INTERSTICIAL
Neumonías “atípicas”
• Virus: VSR, Influenza,
etc.
• Chlamydia
• Mycoplasma: CMC
de neumonía atípica
CONSOLIDACION LOBAR
+/- DERRAME PLEURAL
CONSOLIDACION
MULTIFOCAL
+/- DERRAME PLEURAL
INTERSTICIAL
+/- DERRAME PLEURAL
CMC: Causa más común
EPOC: Enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica
NAV: neumonía
asociada a ventilador
FQ: Fibrosis quística
VSR: Virus sincitial
respiratorio
CMV: Citomegalovirus

80. iDESIGN
by HiSlide.io
LOBAR
BRONCONEUMONÍA
(lobulillar)
Multifocal
En parches
INTERSTICIAL
Neumococo
Staph. aureus
Influenza A
Los aspectos radiológicos no son sensibles ni específicos para definir el agente
etiológico de la neumonía ya que existe sobreposición de patrones o patrones
radiológicos anormales, pero pueden dar una aproximación.
Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS

81. iDESIGN
by HiSlide.io
LOBAR
BRONCONEUMONÍA
(lobulillar)
Multifocal
En parches
INTERSTICIAL
Neumococo
Influenza A
Los aspectos radiológicos no son sensibles ni específicos para definir el agente
etiológico de la neumonía ya que existe sobreposición de patrones o patrones
radiológicos anormales, pero pueden dar una aproximación.
Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS

82. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: NEUMONÍAS INFECCIOSAS
NEUMONÍA CAVITADA
Focos de consolidación que
“cavitan”.
Difíciles de distinguir de carcinoma.
Staphylococcus, TB, Klebsiella,
neumonías por aspiración (gram -)
NEUMONÍA EMBÓLICA
(diseminación hematógena)
Múltiples focos nodulares o de consolidación
‘en parches’, usualmente cavitados.
Frecuentemente en lóbulos inferiores.
Infartos sépticos.
Originados por endocarditis, trombos sépticos.
Pacientes con uso de drogas IV o uso
prolongado de catéteres.

83. iD
by
ESIGN
HiSlide.io
POSTERIOR A TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Neumonía: Incidencia 50%, CMC de muerte
Fase neutropénica
temprana
(0-30 días)
Edema pulmonar, hemorragia, lesión
pulmonar inducida por fármacos
Neumonía fúngica: Aspergilosis invasiva
Fase temprana
(30-90 días)
PJP (Pneumocystis jirovecii
pneumonia), CMV
Fase tardía
(30-90 días)
Bronquiolitis obliterante, neumonía
criptogénica organizante - Intersticiales
SIDA secundaria infección por VIH
>200
CD4
Bacteriana, TB
Neumococo (CMC):
Consolidación de novo
Linfoma, Kaposi: Consolidación
crónica
<200
CD4
PJP,
mycobacterias
atípicas
PJP: Consolidaciones en vidrio
deslustrado (+/- quistes)
<100
CD4
CMV, fúngica
invasiva,
mycobacterias
Fúngica: Patrón
bronconeumónico
CMV: Consolidaciones en vidrio
deslustrado
NEUMONÍA (PJP)
Tópicos básicos:
Neumonías en pacientes inmunocomprometidos
CMC: Causa más común

84. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB
TB
PRIMARIA
TB
SECUNDARIA
COMPLEJ
O
DERANKE
Consolidación
Patrón reticulo nodular Cavitación
Foco de
Ghon
Complejo
de Ghon Complejo
de Ranke
Falla de
respuesta
inmune
(consolidación
y necrosis )
TB
latente
(bacterias
contenidas
en foco
encapsulado)
Formación
de cicatriz
(sin Myc. t.)
Diseminación
hematógena
Cavitación
Bacterias
reactivadas
Diseminación
broncogénica
COMPLEJO
DE RANKE

85. TB PRIMARIA
LOCALIZACIÓN: ADULTOS: Ápices++ o bases,
NIÑOS: Global
• Aspecto muy discreto hasta consolidación lobar
(periférica)
• Cavitación poco común (10-30%)
• Al caseificarse: Granuloma (foco de Ghon)
• Linfadenopatía (LAD): 10-30% adultos, muy
común en niños
• Derrame pleural 30-40% adultos
• Complejo de Ranke
TB POST-PRIMARIA
(secundaria, reactivación)
LOCALIZACIÓN: Segmentos posteriores de lóbulos
superiores o segmentos apicales de lóbulos inferiores.
• Consolidación en parches u opacidades lineares no
definidas.
• Tendencia a la cavitación 20-45% - Apical. Puede
erosionar y comunicar con la vía aérea.
• LAD Hiliar en 1/3.
• Tuberculoma (5%): Masa apical
• Derrame pleural /Engrosamiento pleural
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB

86. Complejo de
Ranke Fibrosis apical
Fibrosis
y ↓
volumen
TB RESUELTA
• Fibrosis y ↓ volumen pulmonar
• Focos calcificados
• Calcificación pleural
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB

87. TB MILIAR
Puede ser primaria o postprimaria
LOCALIZACIÓN: Diseminación hematógena
(puede haber implantes hepatoesplénicos, etc.)
• Patrón intersticial reticulonodular
• Nódulos 1-3mm distribuidos de manera
uniforme.
• Si hay curación, no hay enfermedad residual.
Tópicos básicos: Infección por Mycobacteria TB

88. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: EPOC - Enfisema panlobulillar
↑ Radiopacidad
↓ Marcas vasculares
↑Espacio retroesternal
Aplanamiento diafragmático
Rx DETÓRAX:
•
•
Enfermedad leve: Rx puede ser normal
Enfermedad avanzada:
•
•
Parénquima heterogéneo con ↓ densidad y ↓ vascularidad (borramiento
de vasos).
Pulmones con volumen ↑ o ↑ radiolucidez (hiperinsulflación) .
•
•
Aplanamiento diafragmático
↑ diámetro AP del tórax y del espacio retroesternal (NL: 25mm)
• ↓ tamaño silueta cardiaca
• Manifestaciones secundarias: Hipertensión pulmonar

89. iDESIGN
by HiSlide.io
NORMAL
Tópicos básicos: EPOC - Enfisema panlobulillar
Rx DETÓRAX:
•
•
Enfermedad leve: Rx puede ser normal
Enfermedad avanzada:
•
•
Parénquima heterogéneo con ↓ densidad y ↓ vascularidad (borramiento
de vasos).
Pulmones con volumen ↑ o ↑ radiolucidez (hiperinsulflación) .
•
•
Aplanamiento diafragmático
↑ diámetro AP del tórax y del espacio retroesternal (NL: 25mm)
• ↓ tamaño silueta cardiaca
• Manifestaciones secundarias: Hipertensión pulmonar

90. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: EPOC - Bronquitis crónica
Rx DE TÓRAX:
• Enfermedad leve: Puede ser
NL o sólo mostrar.
engrosamiento bronquial.
• Enfermedad moderada-
avazada:
• Opacidad en “vías de
tren” (engrosamiento
bronquial).
• Engrosamiento
visualizado adyacente a
arterias pulmonares.
• Opacidades en anillo.
• ↑ opacidad intersticial
(central y perférica)
• Hiperinsulflación
pulmonar (si hay
enfisema co-existente)
• Cor pulmonale
(Crecimiento de VD,
arterias pulmonares
dilatadas)

91. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: Bronquiectasias
MORFOLOGÍA:
Cilíndricas: En vías de tren, no muestras
disminución gradual de calibre (diámetro
uniforme)
Varicosas: En collar de perlas (dilatación-
estrechamiento alternante)
Quísticas: En ramo de uvas (redondas)
Los 3 tipos muestran:
• Engrosamiento de la pared
bronquial
• Volumen pulmonar↓ (cicatrización,
obstrucción bronquial.
• Hiperinsulflación compensatoria
del parénquima no involucrado.
• Pérdida de la relación bronquio/
arteria (signo de anillo de sello)

92. iDESIGN
by HiSlide.io
Tópicos básicos: Asma bronquial
Obstrucción reversible, inflamación
crónica e hiperreactividad de la vía
aérea.
Rx DE TÓRAX:
• Usualmente NORMAL
• Engrosamiento de la pared
bronquial.
• Hiperinsulflación transitoria o
perenne.
Complicaciones o causas
desencadenantes:
• Relacionadas con impactación
mucosa.
• Lóbulo medial derecho es el
mas afectado → ATELECTASIA
• Neumotórax o neumomediastino.
• Neumoperitoneo,
neumopericardio, neumoraquis.
• Neumonía.

93. Gracias
Dudas o comentarios: radestudiantes@gmail.com
Referencias principales:
• Learning radiology: recognizing the basics, William Herring, 4a Ed. - Elsevier - 2020
• Chest X-rays For Medical Students, Christopher Clarke-Anthony Dux - Wiley-blackwell - 2011
• Radiology Assistant: radiologyassistant.nl
• Diagnostic Imaging: Chest, Rosado L. - Amirsys - 2012
TAC