El documento describe los protocolos para el manejo de emergencias obstétricas, incluyendo las claves DER y los kits de manejo para hemorragia obstétrica, hipertensión severa y sepsis obstétrica. Explica los roles y responsabilidades del equipo de respuesta, así como los procedimientos y parámetros de evaluación para el manejo de una hemorragia obstétrica según la clave roja DER.

1. CLAVES, D.E.R y D.E.T
OBSTETRICOS
Subsecretaria de Provisión de
Servicios de Salud
Gerencia Institucional de Muerte Materna

2. Dr. JAVIER RIVADENEIRA
GINECÓLOGO OBSTETRA
MEDICINA MATERNO FETAL
Hospital Gineco Obstétrico de Nueva Aurora Luz Elena Arismendi

3. Claves Obstétricas
• Unidades tipo C y Hospitales
D.E.R(Diagnostique, Estabilice y Refiera)
• Unidades tipo A, B Puestos de Salud

4. CLAVES Y KITS DE MANEJO
• AZUL (Manejo de trastornos hipertensivos severos obstétricos)
• ROJO (Manejo de hemorragia obstétrica)
• AMARILLA (Manejo de sepsis o choque séptico obstétrico)
Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una
emergencia obstétrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarización de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros

5. “La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.”

6. SECUENCIA DE LAS CLAVES
1. Activación
de la CLAVE
2.Organización
del Equipo
3. Aplicación
de la CLAVE

7. 1. Activación de la Clave
SECUENCIA DE LA CLAVE
1ERA PERSONA: ACTIVA
CLAVE
ER
Pasillos
Quirófanos
Sala de labor / posparto
Hospitalización
Llamado rápido y eficiente
Altavoz, alarma o timbre.

8. 2. El equipo de respuesta ante la activación de la clave
SECUENCIA DE LA CLAVE
 Coordinador (a)
 Asistente 1
 Asistente 2
 Circulante Circulante:
Profesional de salud que
se encuentre
identificado y capacitado
para realizar las
funciones
Asistente 2:
Profesional de Salud
habilidades específicas
para cada patología
Asistente 1:
Profesional de Salud de
Apoyo
Brindar soporte específico
Coordinado (a):
Ginecólogo
Médico general / Obstetriz
con mayor experiencia
Deberá acudir: 20 minutos.

10. CLAVE ROJA
Manejo de Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos de choque

11. Coordinador :
Ubicado a la altura del útero (derecho):
1. Organiza el equipo
2. Signos vitales y score mamá>>> grado de choque
3. Busca la causa e iniciara tratamiento
4. Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley
5. Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa
y capacidad resolutiva de la unidad.
6. Ordena la aplicación de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
7. Verifica continuamente las funciones
8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
9. Evalúa parámetros de respuesta
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel

12. Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
1. Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
2. Permeabiliza la vía aérea. O2 con mascarilla a 10 litros/minuto o cánula
nasal a 4 litros por minuto.
3. Toma la TA, el FC, FR, Tº, Sat de O2, estado de conciencia y monitoriza
eliminación urinaria.
4. Registra eventos con tiempos en el formulario hoja de especiales.
5. Revalúa el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informa al
coordinador.
6. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
7. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
8. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.

13. Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente (izquierdo)
1. Apertura del Kit Rojo
2. Se coloca a un lado de la paciente
3. Vías: catéter N14 o 16, c/brazo.
4. Toma muestras sanguíneas en los tres tubos
5. Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina,
hematocrito, plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, determinación de
grupo sanguíneo Rh, y pruebas cruzadas)
6. En shock severo solicita 2 unidades de glóbulos rojos 0 Rh-
7. Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el
coordinador
8. Puede colaborar con el coordinador en la realización de
procedimientos
c
v
c
v
c
v

14. Circulante:
Ubicado a los pies del paciente (izquierdo)
1. Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
2. Marca los tubos de las muestras sanguíneas
3. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie
el procesamiento
4. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del
coordinador
5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un
procedimiento
6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada,
y la información la define el coordinador
7. Activa la RED si amerita
8. Llena de formularios para transferencia (051).

15. KIT CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Bolsa retrosacal (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 16G, 18G (2 c/u)
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Condón masculino (3)
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Equipo de venoclisis (3)
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringas de 1ml, 5ml, 10 ml (4 c/u)
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Pinza Aro reutilizable estéril (2)
Sutura trenzada seda N° 0 ó N°1 (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
Formularios
Algoritmos
Código rojo
Marcador.
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (5 fundas).
Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000 ml (3
fundas),
Metilergometrina líquido parenteral 0,2 mg/ml (1 ampolla)
Misoprostol sólido oral 200 mg (4 tabletas)
Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),

16. MANEJO DE CLAVE ROJA
1. Conocimiento adecuado de: signos clínicos de shock
hemorrágico.
2. Signos de shock y/o Sangrado >= 1000ml  CLAVE ROJA.
4. Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre ( donde sea
disponible )
5. Alertar al servicio de transporte ambulancia por si la necesidad
es de transferencia
Minuto 0
(cero)

17. MANEJO DE CLAVE ROJA
• Equipo en sus posiciones asignada
1 a 20 minutos
Diagnostique y Trate Estabilice y Decida
Hemorragia
posparto:
- 4T TONO
TRAUMA
TEJIDO,
TROMBINA
1. Colocación del traje antishok no neumático.
2. Masaje uterino
3. Examen físico completo de la madre (feto si aplica)
4. Catéter N° 14 o N°16.
5. Uterotónicos
6. 02 mascarilla a 10 litros/minuto o canula nasal 4
litros/minuto.
7. Sonda vesical con bolsa de recolección
8. Mantenga temperatura corporal
9. Tome muestra para exámenes (BH, TP, TTP,
Grupo/Factor, Fibrinógeno)

18. MANEJO DE CLAVE ROJA
• Equipo en sus posiciones asignada
1 a 20 minutos
Diagnostique y Trate Estabilice y Decida
Hemorragia
posparto:
- 4T TONO
TRAUMA
TEJIDO,
TROMBINA
10. Inicie bolo 500ml c/30min y valore Reposición
adecuada midiendo siguientes requisitos: Ver tabla
a. TAS ≥ 90 mmHg.
b. Diuresis > 30 ml/h o ≥ a 0.5 ml/kg/h.
c. Tº > 35° C
d. Llenado capilar en las uñas < de 3 segundos.
e. Sensorio normal y pulso radial presente.
11. Al compensar: 50 g/minuto o 150 ml/h en bomba.
12. Si no hay respuesta con los primeros 3.000ml (sg >
del 20%)
Hemoderivados: ABO Rh específica
Si el shock es grabe 2 paquetes O RH-
15 Colocación de Balón de compresión en caso de
Tono.

19. MANEJO DE CLAVE ROJA
• Parámetros de evaluación de respuesta en
hemorragia obstétrica a los 20 min.
1 a 20 minutos
PARAMETROS DE
EVALUACIÓN
RÁPIDA
RESPUESTA
RESPUESTA
TRANSITORIA
NO RESPUESTA
PAS >90 mmHg,
Sensorio Normal, Pulso
Radial Firme
Retornan a lo normal Hipotensión recurrente
(PAS <90 mmHg); sensorio
comprometido,; pulso radial
débil; taquicardia
Permanecen
anormales o no se
consiguen metas en
ningún momento
Pérdida sanguínea
estimada (% del
volumen circulante o ml)
10-25% o 500-1500
ml (choque
compensado o leve)
26-40% o 1500-2000 ml
(choque moderado)
>40% o >2000 ml
(choque severo)
Cristaloides adicionales Improbable SI SI
Necesidad de
transfusión
Poco probable casi
siempre NO necesita
Probablemente (paquete
globular de emergencia)
Inmediatamente
(Paquete transfusional
de emergencia)
Preparación de la
transfusión
Sangre tipo
especifica con
pruebas cruzadas
(45-60 ml/min)
PG de ER: 2 Unidades sin
pruebas cruzadas (15 min).
O- u O+
Inmediato: 6 paquetes
GRC , 6 U de plasma,
1 aféresis de plaquetas
(o 6 U de plaquetas)
Criopresipitados

20. BALON DE COMPRESIÓN

21. TRAJE ANTISHOCK NO NEUMATICO

22. MANEJO DE CLAVE ROJA 20 A 60
minutos
TRATAMIENTO DIRIGIDO
1. Hemoderivados
2. 50 gotas por minuto o 150 ml/h en bomba
3. Continuar valoración (TAN, Balón de compresión)
4. Continuar evaluando: Tabla
5. Si persiste la hipotensión, revalúe volemia, y
considere soporte inotrópico y vasopresor.
6. Considere necesidad de cirugía o terminación del
embarazo de acuerdo al caso.
UCI

23. MANEJO DE CLAVE ROJA

24. D.E.R (Diagnostique, Estabilice. Refiera)
Y KITS DE MANEJO
Estrategia que fortalece el trabajo en equipo en el primer nivel
de atención frente a una emergencia obstétrica, basado en un
trabajo coordinado, estandarización de protocolos y
capacitaciones continuas basadas en simulaciones y
simulacros

25. SECUENCIA DE LOS D.E.R
1. Activación
del D.E.R
2.Organización
del Equipo
3. Aplicación
del D.E.R

26. 1. Activación del D.E.R
SECUENCIA DEL D.E.R
CLAVE

27. 2. El equipo de respuesta ante la activación de la clave
SECUENCIA DE LA CLAVE
Coordinado (a):
deberá ser el médico general,
o obstetriz u profesional de
salud capacitado y con mayor
experiencia en el manejo de
emergencias obstetricas.
Asistente 1.- el profesional
de salud que se encuentre
identificado y capacitado
para realizar las funciones
Asistente 2.- profesional de
salud que se encuentre
identificado y capacitado
para realizar las funciones
 Coordinador (a)
 Asistente 1
 Asistente 2

29. D.E.R ROJA
Manejo de Hemorragia obstétrica que cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos de choque

30. Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• 1.Con la información de los signos vitales y score mamá clasificara el
grado de choque en el que se encuentra la paciente y su evolución en el
tiempo de reanimación y reemplazo de volumen.
• 2.Clasifica grado del choque y busca la causa e iniciara tratamiento
• 3.Previa antisepsia evacua vejiga y coloca sonda Foley para medición de
excreta urinaria
• 4.Toma de decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la causa
y capacidad resolutiva de la unidad.
• 5.Ordena la aplicación de fluidos, hemocomponenetes y medicamentos.
• 6.Verifica continuamente las funciones de los asistentes y circulante y
define cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
• 7.Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes a
través del circulante.
• 8.Evalúa parámetros de respuesta
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
1. Se coloca en la cabecera de la paciente
2. Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
Permeabiliza la vía aérea Suministra el oxígeno suplementario con mascarilla
a 10 litros/minuto o cánula nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber
mascarilla.
3. Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxígeno, estado de conciencia y monitoriza eliminación urinaria.
4. Registra eventos con tiempos en el formulario de la clave roja.
5. Revalúa el estado de choque luego de la infusión de líquidos e informa al
coordinador.
6. Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos.
7. Cubre a la paciente para evitar la hipotermia
8. Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas de gestación,
verifica que este en posición con desviación uterina a la izquierda.
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
• 1.Apertura del Kit Rojo
• 2.Se coloca a un lado de la paciente
• 3.Garantizar el acceso de dos vías venosas con catéter N14 o 16, una en cada brazo.
• 4. Marca los tubos de las muestras sanguíneas Y Toma muestras sanguíneas en los tres tubos ( tapa roja, lila y celeste)
• 5.Realiza las ordenes de laboratorio ( Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, tp, ttp, fibrinógeno, determinación de grupo sanguíneo Rh, y
pruebas cruzadas), Y garantiza que las muestras lleguen al laboratorio
• Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre
• 6.En shock severo solicita 2 unidades de glóbulos rojos o Rh-
• 7.Aplica los líquidos y medicamentos ordenados por el coordinador
• 8.Puede colaborar con el coordinador en la realización de procedimientos
• 9. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
• 10, Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
• 11. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la información la define el coordinador
• 12.Consigue cama para ser transferida
• 13. Llenado de formularios para transferida si el caso lo amerita
Hemorragia obstétrica
que cause inestabilidad
hemodinámica y/o
signos de choque
MANEJO DE LA
HEMORRAGIA
D.E.R

31. Dispositivos Médicos
Bolsa para drenaje urinario Adulto (1)
Bolsa retrosacal 2000 ml (1)
Cánula nasal de oxígeno, adulto (1)
Catéter intravenoso periférico 14G, 16G, 18G (2 c/u)
Catéter urinario uretral 14FR ó 16FR (2)
Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1 lumen, 5 cm, set (1)
Condón masculino (3)
Equipo de sutura de cuello uterino (2)
Equipo de venoclisis (2)
Esparadrapo común ó Esparadrapo poroso (1)
Guantes quirúrgicos Nº 6.5, 7, 7.5, 8 (4)
Jeringas de 1ml, 5ml, 10 ml (4 c/u)
Mascarilla de oxígeno, Adulto (1)
Pinza Aro reutilizable estéril (2)
Sutura trenzada seda N° 0 ó N°1 (1)
Material de Laboratorio
Tubos para extracción de sangre tapa celeste (3)
Tubos para extracción de sangre tapa lila (3)
Tubos para extracción de sangre tapa roja, (3)
KIT D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B-puesto de salud
Formularios
Algoritmos
Código rojo
Marcador.
Pedidos de laboratorio
Pedidos de sangre
Medicamentos
Cloruro de sodio líquido parenteral 0, 9% 500 ml (5
fundas).
Combinaciones Lactato Ringer líquido parenteral 1000
ml (3 fundas),
Misoprostol sólido oral 200 mg (4 tabletas)
Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml (5 ampollas),

32. MANEJO DE CLAVE ROJA
•1. Todo el equipo de salud que atiende a la paciente obstétrica debe estar familiarizado
con los signos clínicos de shock hemorrágico.
•2. El grado de shock lo establece el peor parámetro encontrado( basado en la
clasificación de Basket).
•3. Ante Signos de shock y/o cálculo de sangrado superior a 1000ml  ACTIVE EL
D.E.R ROJO.
•4. Activar al servicio de laboratorio y banco de sangre ( donde sea disponible )
•5. Alertar al servicio de transporte ambulancia por si la necesidad es de transferencia
Minuto 0
(cero)

33. MANEJO DE CLAVE ROJA
•El equipo debe colocarse en sus posiciones asignadas, para realizar las funciones
establecidas.
1 a 20 minutos
Diagnostique y Trate la causa Estabilice y Decida
Primer trimestre del embrazo:
-aborto y sus complicaciones,
ectópico, mola.
1. Colocación del traje antishok no neumático.
2. Examen físico completo de la madre, más evaluación de vitalidad fetal (no aplica en posparto) con
auscultación o empleo de doppler fetal si dispone
3. Asegure dos accesos venosos con catéter N° 14 o N°16.
4. Proporcione oxigeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o anula nasal a 4 litros por minuto en
caso de haber mascarilla.
5. Coloque sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección Suministre oxígeno, mascara o Venturi 10 litros
/minuto o cánula nasal 4litros /minuto
6. Mantenga temperatura corporal
7. Tome muestra para exámenes ( usar tubo tapa roja, lila y celeste)
-Biometría hemática con contaje de plaquetas
-TP, TTP
-Grupo sanguíneo y factor Rh
-Fibrinógeno
8, Inicie bolo de cristaloides de 500ml cada 30 minutos y valore luego de cada 500 ml infundidos, ya que la
reposición de la volemia es adecuada si se cumplen los 4 siguientes requisitos:
9. Presión arterial sistólica igual o mayor a 90 mmHg.
a. Diuresis mayor a 30 ml por hora o mayor o igual a 0.5 ml/kg/h.
b. Temperatura mayor a 35° C
c. Llenado capilar en las uñas menor de 3 segundos.
d. Sensorio normal y pulso radial presente.
10. Al normalizar todos los parámetros anteriores se debe suspender los bolos de 500ml de soluciones
cristaloides y continuar una infusión intravenosa a una velocidad de 50 gotas por minuto o 150 ml/h en bomba de
infusión continua si es posible.
11. Si no hay respuesta adecuada en signos vitales con los primeros 3.000ml considerar pérdida mayor del 20%
y Suministrar sangre ABO Rh específica, idealmente con pruebas cruzadas.
12. Revalúe respuesta y proceda de acuerdo al cuadro N°2
13. Si el shock es grabe iniciar dos unidades de glóbulos rojos idealmente O RH-
14. Colocación de Balón de compresión en caso de Tono.
Segundo y tercer trimestre:
-placenta previa,
desprendimiento de placenta,
ruptura uterina.
Hemorragia posparto:
- 4T TONO TRAUMA
TEJIDO, TROMBINA

34. BALON DE COMPRESIÓN

35. TRAJE ANTISHOCK NO NEUMATICO

36. MANEJO DE CLAVE ROJA
•Parámetros de evaluación de respuesta en hemorragia obstétrica a los 20 min.
1 a 20 minutos
PARAMETROS DE
EVALUACIÓN
RÁPIDA
RESPUESTA
RESPUESTA TRANSITORIA NO RESPUESTA
Signos vitales, las metas
son: PAS >90 mmHg,
Sensorio Normal, Pulso
Radial Firme
Retornan a lo
normal
Hipotensión recurrente
(PAS <90 mmHg);
sensorio comprometido,;
pulso radial débil;
taquicardia
Permanecen anormales o no se
consiguen metas en ningún
momento
Pérdida sanguínea
estimada (% del volumen
circulante o ml)
10-25% o 500-
1500 ml (choque
compensado o
leve)
26-40% o 1500-2000 ml
(choque moderado)
>40% o >2000 ml (choque
severo)
Cristaloides adicionales Improbable SI SI
Necesidad de transfusión Poco probable
casi siempre NO
necesita
Probablemente (paquete
globular de emergencia)
Inmediatamente (Paquete
transfusional de emergencia)
Preparación de la
transfusión
Sangre tipo
especifica con
pruebas cruzadas
(45-60 ml/min)
Paquete globular de
emergencia: 2 Unidades
tipo especifica sin
pruebas cruzadas (15
min). En caso de no
disponer: usar O- u O+
Inmediato: 6 paquetes GRC , 6
unidades de plasma, 1 aféresis
de plaquetas (o 6 U de
plaquetas)
Crioprecipitados

37. MANEJO DE CLAVE ROJA
•TRATAMIENTO DIRIGIDO
•1. Infusión de líquidos intravenosos a una velocidad de 50 gotas por
minuto o 150 ml/h en bomba de infusión continúa si es posible.
•3. Continuar actividades de hemostasia (traje antishok no neumático,
Balón de compresión( Tono))
•4. Evalúe la respuesta (Ver cuadro N°2)Sensorio, perfusión, pulso, presión
arterial, eliminación urinaria, temperatura, frecuencia respiratoria.
•6. Si persiste la hipotensión, revalúe volemia, y considere soporte
inotrópico y vasopresor.
•7. Considere necesidad de cirugía o terminación del embarazo de acuerdo
al caso.
20 A 60
minutos

38. 7. • TRANSFIERA
MANEJO DE CLAVE ROJA

39. GRACIAS