1. PATOLOGIAS ORALES MAS FRECUENTES EN ADULTOS MAYORES
Garcia Calderon Luisa Fernanda 1
1. Estudiante de Odontología Universidad A. Nariño
Abril 2012
Resumen:
La salud bucal debe ser vista como componente de la calidad de vida,
especialmente en la población geriátrica. El uso de prótesis durante largos
períodos de tiempo por parte de estos pacientes, sin que sean cambiadas
periódicamente, puede generar dolor e inestabilidad durante la masticación,
factores que conjuntamente con otros, pueden provocar el desarrollo de
patologias
Con la edad, la mucosa oral experimenta modificaciones similares a las que
afectan a la mucosa de otras partes del organismo, pero factores locales
adquiridos a lo largo de la vida (dieta, prótesis, etc.), pueden influir en dichos
cambios, provocando alteraciones en la mucosa. 11 Es decir, se convierten en
una agresión física al medio bucal, e incluso pueden converger otros factores
negativos como el trauma y la infección.
Palabras claves: leucoplasia, eritroplasia liquen plano,candidiasis
El envejecimiento es una de las pocas características que nos unifica y define a
todos los seres humanos. Es considerado un fenómeno universal, un proceso
dinámico, irreversible, inevitable y progresivo,en el cual hay alteraciones
morfológicas, funcionales y bioquímicas, que van alterando progresivamente el
estado del organismo; pero aún así debemos considerar la vejez como una
especial etapa de la vida de las personasque involucra un cierto número de
cambios fisiológicos, (1,2)
Se plantea que el metabolismo tisular cambia con el tiempo. La naturaleza de
estos cambios no se conoce con precisión, pues en ellos radica la incógnita de
los procesos del envejecimiento(1).
En todos los órganos y sistemas del cuerpo humano se observan signos de
envejecimiento, pero no en todos se presentan al mismo tiempo. Los cambios
morfológicos y funcionales que tienen lugar en la cavidad bucal con la edad,
forman parte del envejecimiento general del organismo, conociéndose que un
número importante de ancianos presenta enfermedades en los tejidos de
sostén y en el aparato estomatognático en general(1).

2. La mucosa en los ancianos puede aparecer seca, atrófica, sensible dolorosa y
en muchas ocasiones con una sensación urgente o de quemazón
principalmente en la lengua y labios produciendo sequedad, descamación y
fisura(3).
El olvido constante de la salud oral y una inexplicable separación de la boca del
resto del cuerpo hecha por médicos y odontólogos, así como la creencia errada
de algunos médicos que piensan que el Cirujano dentista sólo tiene la
obligación del cuidado y tratamiento de los dientes, nos demuestra la falta de
comunicación entre los equipos de salud, siendo ésta imprescindible para la
excelencia en los modelos de atención integral del paciente en cualquier etapa
de su vida (4).
Los malos hábitos alimenticios no solo son causantes de patologías orgánicas,
sistémicas, endocrinas o metabólicas, sino que también producen alteraciones
en la cavidad bucal. Una dieta equilibrada que contenga los nutrientes
esenciales para el buen funcionamiento del organismo, es importante para el
mantenimiento de la salud bucal. Es necesario conocer que no es solo lo que
comemos, el tipo de alimentos que ingerimos, sino también cómo lo hacemos,
ya que malos hábitos masticatorios también pueden ser causantes de
alteraciones bucales(4)
Sin duda la patología que por sus características evolutivas y pronóstico
implica una mayor gravedad es el cáncer de la mucosa bucal. Es por esto que
ante toda lesión bucal es imprescindible tenerlo siempre como posible
diagnóstico (4)
El cáncer oral, como la gran mayoría de los cánceres es una enfermedad
relacionada con el envejecimiento . Alrededor del 95% de los cánceres ocurren
en mayores de 40 años y la edad media de diagnóstico se sitúa entorno a los
60 años y se estima que la mitad de los cánceres ocurren en mayores de 65
años (5).
La etiología del cáncer oral y de las lesiones precancerosas es múltiple. Los
factores más comúnmente citados son el tabaco, alcohol, genética, nutrición,
virus, radiaciones y riesgos ocupacionales (5)
De todas las lesiones cancerizables, nos centraremos en las tres más
comunes: leucoplasia, eritroplasia y liquen plano oral (LPO). Y de las no
cancerizables la candidiasis; como lo muestra la tabla Nº1.
TABLA Nº1
Lesiones cancerizables y no cancerizables detectadas
En la cavidad bucal

3. LESIONES CANCERIZABLES/ NO
CANCERIZABLES
Leucoplasia Cancerizables
Eritroplasia Cancerizables
Liquen plano oral Cancerizables
Candidiasis No cancerizables
LEUCOPLASIA
La leucoplasia es la lesión premaligna más frecuente de la cavidad oral. La
Organización Mundial de la Salud la define clínicamente como una lesión
predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede caracterizarse
como ninguna otra lesión conocida y con una elevada tendencia a convertirse
en un cáncer oral(13)
Las leucoplasias pueden aparecer como una lesión única, localizada, como
lesiones difusas, ocupando extensas áreas de la mucosa oral, o incluso como
lesiones múltiples. De igual forma, el aspecto clínico de las leucoplasias es
muy blanquecinas y translúcidas, a placas netamente blancas, elevadas,
gruesas, firmes y con superficie rugosa y fisurada. Generalmente son
asintomáticas, pudiendo en algunos casos presentar una ligerasensación
de ardor (6)
La leucoplasia es una condición que se puede encontrar prácticamente a todas
las edades de la vida, pero que es más frecuente en adultos mayores y en
ancianos, probablemente por el hecho de que los agentes causantes de dichas
lesiones actúen de forma acumulativa y/o que precisen de prolongados tiempos
de exposición (5)
Encontramos mayor prevalencia de leucoplasias en varones que en mujeres.
Habitualmente se considera que este proceso es mucho más frecuente en
hombres, con la excepción de aquellas localizadas en el suelo de la boca, y se
atribuyen estas diferencias al consumo de tabaco. No existe un factor único
relacionado directamente con la presencia de leucoplasias, excepto el
tabaco(5)
Desde el punto de vista clínico estas se clasifican en homogéneas y no
homogéneas. Las primeras se definen como lesiones predominantemente
blancas, uniformes, de apariencia delgada y de superficie lisa y suave, a veces
cuarteada, arrugada u ondulada. Generalmente son asintomáticas, por lo que
suelen descubrirse de forma casual durante una exploración habitual por parte
del estomatólogo(6)

4. En dos publicaciones recientes, se confirma a la leucoplasia como parte del
precáncer oral incluyéndola uno, conjuntamente con la eritroplasia, dentro de
laslesiones epiteliales precursoras (Barnes et al, 2005) y el otro en lo que
denomina como alteraciones potencialmente malignas (Warnakulasuriya et al,
2007).La evidencia de que la leucoplasia es una lesión precancerosa proviene
principalmente de los estudios que han evidenciado que:
a) Numerosas lesiones de cáncer oral están asociadas a lesiones de
leucoplasia cuando son diagnosticadas.
b) Una proporción de leucoplasias muestran rasgos morfológicos y citológicos
similares a los de COCE (carcinoma oral de células escamosas), salvo
invasión.
c) Fundamentalmente, que el seguimiento de algunas leucoplasias ha
constatado su transformación maligna.(7)
ERITROPLASIA
La eritroplasia es una lesión de la mucosa bucal eritematosa,
clínicamente, la Eritroplasia puede presentar un patrón homogéneo: zonas
rojas aterciopeladas, de bordes bien definidos y un aspecto no homogéneo en
donde se observan dos patrones: zonas rojas con zonas blancas y aspecto
granular o moteado.(4) Las localizaciones más frecuentemente afectadas son
paladar blando, piso de boca, zona retromolar y labios sobre todo en pacientes
fumadores. La EB típica tiene un tamaño aproximado de 1,5 cm. (14).
La eritroplasia tiene el mayor potencial de transformación maligna (14 % a
50 % ), ya que aproximadamente el 90% de los pacientes tienen una displasia
moderada o grave(15).
La prevalencia de eritroplasias no se conoce con exactitud, pero es mucho
menor que la de las leucoplasias, habitualmente por debajo del 0,1%. En los
ancianos institucionalizados españoles detectamos una prevalencia del 0,4%.
De todos modos, para procesos con muy baja prevalencia, como las
eritroplasias, los estudios epidemiológicos habituales carecen de precisión
(sería necesario otro tipo de diseño con coberturas casi universales), por lo que
hay que ser muy cautos a la hora de valorar las cifras, aún asumiendo su baja
frecuencia. (5)
Al respecto, la eritroplasia es una lesión preneoplásica, que aparece como una
mancha o placa eritematosa (roja), aislada, de superficie lisa y aterciopelada,
cuyo desarrollo no responde a un trastorno sistémico con manifestación bucal.
Esta afección tiende a situarse profundamente en las superficies epiteliales, en
cualquier sitio de la mucosa oral, y posee bordes bien circunscritos o definidos,

5. con una extensión que varía desde milímetros a varios centímetros. Las
lesiones aparecen en ambos sexo, pero muestran mayor incidencia en los
hombres y en las edades comprendidas entre 40 y 60 años. (8)
LIQUEN PLANO
El liquen plano oral es una enfermedad mucocutánea inflamatoria crónica, de
piel, faneras y mucosas que evoluciona a brotes. Afecta al 0,2-1,9% de la
población. De etiología desconocida, en su patogénesis existe un desorden
inmunológico con ataque al epitelio por parte de linfocitos CD8 citotóxicos.
Puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes y a hepatitis C.
Clínicamente se distinguen lesiones papulares y reticulares que suelen alternar
con áreas de eritema y atrofia y que poseen un cierto dinamismo(16).
En la mucosa bucal, el liquen plano puede adoptar formas clínicas muy
variadas. Clínicamente aparece como una lesión papular blanquecina,
circunscrita, de pequeño tamaño. Varias de ellas se agrupan en racimos,
estrías o placas. Sin embargo ésta no es la única forma de presentación.
Dependiendo probablemente del grado de lesión epitelial producido por el
ataque de los linfocitos T, el epitelio puede llegar a atrofiarse hasta grados
extremos perdiendo la queratina y haciéndose susceptible a la ulceración por
roces o traumatismo, originando clínicamente áreas de eritema y
erosiones(17).
puede manifestarse en cuero cabelludo, piel, uñas y mucosas. La variante cutá-
nea se caracteriza por lesiones en forma de pápulas de 2-4 mm. de diámetro,
en forma poligonal que aparecen de manera aislada o agrupándose a manera
de placas diferenciadas de la piel que las rodea. Al principio tienen color rosado
que después pasa avioláceo y finalmente a color pardo(9)
El liquen plano es considerado una condición precancerosa, aunque presenta
cierta controversia al respecto .Las manifestaciones orales parecen ser las mas
frecuentes habiéndose propuesto a lo largo de los años multitud de
clasificaciones clínicas(9).
Es una enfermedad de la edad adulta. principalmente de la edad media de la
vida: 30-50 años; es rara en jóvenes y adolescentes y excepcional en niños y
bebés.
Se dice que esta enfermedad suele aparecer en individuos cargados de
responsabilidades y que viven y trabajan en un ambiente de tensión y estrés.
En general estos pacientes se preocupan mucho por su estado de salud(10)

6. CANDIDIASIS
Es un microorganismo oportunista que tiene una gran prevalencia de infección
en los ancianos. Se señala que tiene 90% de patogenicidad en relación con
otras especies De Calldida. Se encuentra con mayor frecuencia en la mucosa
del paladar, lengua y del resto de la mucosa bucal. La presentadón clínica de la
infección por Candidapuede ser subdividida en aguda, crónica y mucocutánea.
Se considera que más de 4/1 000 pacientes que acudena consulta general
presentan signos de infección. No obstante,dado que la mayor parte de los
casos cursan sin sintomatología aparente, la prevalencia debe ser mayor
debido a edades extremas, presencia de prótesis mucoso
portadas,hiposalivación y patologías sistémicas. En pacientes portadores de
dentaduras totales en malas condiciones higiénicas y funcionales, puede
aparecer esta infección debido también a la pérdida de la dimensión vertical
(distancia que se toma desde el punto más bajo de la nariz hasta el punto más
prominente del mentón(11)
La candidiasis oral como tal no es una enfermedad mortal, aunque provoca
molestias de diferente grado y altera el gusto, haciendo desagradable y
dolorosa la ingesta, lo que lleva a una disminución del apetito y a la emaciación
del paciente, que puede resultar fatal en enfermos que precisen una ingesta
hipercalórica como es el caso delos VIH (+) o pacientes hospitalizados o
ancianos (12)
La presencia de Candida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20%
y un 70% según diversos estudios.

7. Referencias
1. Sáez R,,Dra. Carmona M. Jiménez Z, Alfaro X.
Cambios bucales en el adulto mayor. Revista Cubana
de Estomatología. 2007;(44):2
2. Díaz Y, Martell C. y Zamora J. Afecciones de la mucosa oral
encontradas en pacientes geriátricos portadores de prótesis
estomatológicas. Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas
“Juan Guiteras Gener.2
3. Garcial C; Sanches E. Martinez A. Cambios morfológicos que
influyen en el tratamiento protésico del paciente geriátrico
ministerio de salud publica instituto superior de ciencias
medicasCamaguey. 1999; 4
4. Carnevale S, Bassan N; Roy O. Detección de lesiones bucales en
una población geriátrica.2008 1-2
5. Mallo L. Rodríguez G. Lafuente P.; Lesiones orales
precancerosas en los ancianos. RCOE.2002;(7):1-12
6. Marioneya B. Soriano B. Histological and pathological
characteristics of the homogeneous oral Leucoplaquia.
MEDISAN 2011;( 9):2
7. Martínez A, Gallardo I, Cobos MJ ,Caballero J, Bullón P. La
leucoplasia oral. Su implicación como lesión
precancerosa.2008;(24):3
8. Estrada G. Primitivo S. González E. González C Castellanos
G. Clinical and histopathological diagnosis of the oral
erythroplasia.MEDISAN 2010;( 4):2
9. Bascones C, González Con la edad, la mucosa oral
experimenta modificaciones similares a las que afectan a la
mucosa de otras partes del organismo, pero factores locales
adquiridos a lo largo de la vida (dieta, prótesis, etc.), pueden
influir en dichos cambios, provocando alteraciones en la
mucosa. Es decir, se convierten en una agresión física al
11
medio bucal, e incluso pueden converger otros factores
negativos como el trauma y la infección. Con la edad, la

8. mucosa oral experimenta modificaciones similares a las que
afectan a la mucosa de otras partes del organismo, pero
factores locales adquiridos a lo largo de la vida (dieta,
prótesis, etc.), pueden influir en dichos cambios, provocando
alteraciones en la mucosa. Es decir, se convierten en una
11
agresión física al medio bucal, e incluso pueden converger
otros factores negativos como el trauma y la infección. MA,
Carrillo de Albornoz A,Bascones-Martínez A. Liquen plano oral
(I). Aspectos clínicos, etiopatogénicos y epidemiológicos.
Avances en Odontoestomatología. 2006;(22):2
10. Burket LW.Medicina Bucal.1980:5
11. Matus López P. Salud Oral. En En: D'Hyver, e y Gutiérrez-
Robledo LM. Geriatria. México: Editorial El Manual Moderno;
2006;4
12. Dr. José Manuel Aguirre Urizar. Candidiasis orales. Rev
Iberoam Micol. 2002;(19):1
13. Escribano Bermejo M.Bascones Martinez A.leucoplasia
oral:conceptos actuales.Avances en odontoestomatologia
2009;25(2):1
14. Moret, Y. Rivera, H. González JM. Correlation clínico -
pathological of the oral erythroplakia in amoung
15. Silveira E. Fernandes Lopes MF, Silva Madera L. Fachetti
Ribeiro B. Costa Lima Kenio, Guedes Queiroz L. Las lesiones
orales con potencial maligno: análisis clínicos y morfológicos
de los 205 casos. Revista Brasileña de Patología y Medicina
de Laboratorio 2009; 45 ( 3): 2
16. Bermejo-Fenoll A. López-Jornet, P. Liquen plano oral.
Naturaleza, aspectos clínicos y tratamiento. RCOE
2004; 10 (4) :1
17. Vergara Hernández C. Díaz Caballero A. Barrios Garcia L.
Liquen plano en cavidad oral. reporte de un caso clínico y
revisión de la literatura. Acta odontológica venezolana
2011;49(4):2