El QUISTE PERIODONTAL LATERAL (QPL) es un quiste odontogénico de desarrollo, poco común, que se origina en la superficie lateral de las raíces de los dientes. Reportado frecuentemente en las regiones caninas y premolares mandibulares o maxilar anterior, se presenta como una radiolucidez bien circunscrita o en forma de lágrima con un borde esclerótico. Los dientes asociados suelen ser asintomáticos y vitales, y las raíces pueden desplazarse sin reabsorción. Histopatológicamente, el revestimiento quístico se asemeja al epitelio reducido del esmalte junto con células claras ricas en glucógeno y placas epiteliales. La variante unilateral del QPL tiene baja recurrencia y se maneja con enucleación.

1. Case Report | Open Access
Volume 2019 |Article ID 4591019 | 8 pages | https://doi.org/10.1155/2019/4591019
QUISTE PERIODONTAL LATERAL TRATADOCONENUCLEACIONY
REGENERACION OSEA GUIADA: REPORTE DE UN CASO Y
REVISION DE LA LITERATURA.
Sundar Ramalingam,1
Yasser Fahad Alrayyes,2
KhalidBuayjan Almutairi,2
y Ibrahim
O. Bello3
1
Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial,Facultad de Odontología, Universidad
King Saud, Riad 11545, Arabia Saudita
Resumen
El QUISTE PERIODONTAL LATERAL (QPL)es unquiste odontogénico
de desarrollo,poco común, que se origina en la superficie lateral de las
raíces de los dientes. Reportado frecuentemente en las regiones
caninas y premolares mandibulares o maxilar anterior, se presenta
como una radiolucidez bien circunscrita o en forma de lágrima con un
borde esclerótico. Los dientes asociados suelen ser asintomáticos y
vitales, y las raíces pueden desplazarse sin reabsorción.
Histopatológicamente, el revestimiento quístico se asemeja al epitelio
reducido del esmalte junto con células claras ricas en glucógeno y
placas epiteliales. La variante unilateral del QPL tiene baja recurrencia
y se maneja con enucleación. Un paciente masculino de 43 años
informó una tumefacciónasintomática en la región del canino izquierdo
y primer premolar mandibular. Ambos dientes eran vitales, y las
radiografías revelaron radiolucidez bien circunscrita entre las raíces.
Tras el consentimiento se realizó,bajo anestesiageneral, la enucleación
quirúrgica y la regeneración ósea guiada (ROG) con xenoinjerto y
membrana de colágeno reabsorbible. El período postoperatorio
inmediato transcurrió sin incidentes, y se observó un llenado óseo
completo de la cavidad quística y la cicatrización de los tejidos
periodontales después de un seguimiento de un año. El examen
histopatológico confirmóeldiagnóstico. El QPL debe serun diagnóstico
diferencial en lesiones quísticas laterales a la superficie de un diente y
sin ninguna inflamación asociada. Según este informe del caso, el QPL
uniquístico se puede manejarconéxito mediante enucleaciónquirúrgica
con ROG para una mejor cicatrización periodontal.

2. Introducción
El QUISTE PERIODONTAL LATERAL (QPL) es una patología
odontogénica relativamente rara, que representa aproximadamente el
0,4% de todos los quistes odontogénicos. Es un quiste no inflamatorio
en la superficie lateral de la raíz de un diente vital. Se ha reportado
predominantemente como un hallazgo incidental y es una entidad
inocua caracterizada por un quiste odontogénico intraóseo, no
queratinizado, no inflamatorio y de desarrollo de origen epitelial.
Generalmente es único, pero puede ser múltiple (poco frecuente). El
QPL generalmente no presenta síntomas y se descubre durante el
examen radiográfico de rutina y ocurre con mayor frecuencia en el
proceso alveolar del canino y premolares mandibulares, seguido del
incisivo lateral del maxilar. Aunque se reporta con más frecuenciaentre
la 4ª y la 7ª décadas de la vida, también se han reportado casos en
personas más jóvenes y no tiene una predilecciónespecíficade género
o raza. Curiosamente,la célula epitelial de origen del QPL ha sido muy
debatido. Los informes de la literatura indican un posible origen de los
restos de la lámina dental, del epitelio reducido del esmalte o de los
restos de Malassez.
Según la clasificaciónde la Organización Mundial de la Salud (OMS) de
tumores y quistes odontogénicos(4a edición, 2017), el QPL se clasifica
como un quiste odontogénico de origen del desarrollo (Tabla 1) [7].
CLINICAMENTE, suele ser asintomático o presentarse como una
tumefaccióngingival asintomática que ocurre en el aspecto facial entre
dos dientes, y debe diferenciarse de su contraparte de tejidos blandos,
el quiste gingival del adulto (QGA), que se presenta como una
tumefacción azul fluctuante. [1, 5, 8]. Se ha reportado con poca
frecuencia dolor y sensibilidad, con o sin expansión cortical [1, 8].
RADIOLOGICAMENTE,se presentan como una radiolucidez unilocular
bien circunscrita con un margen esclerótico, en el proceso alveolar,
entre las raíces de los dientes vitales Ocasionalmente puede destruir la
lámina dura de los dientes adyacentes y desplazar o reabsorber los
dientes a medida que se expande. Las características radiográficas no
son patognomónicas y pueden parecerse a un queratoquiste
odontogénico o un quiste radicular lateral [5, 8].
HISTOLOGICAMENTE, tiene características únicas y se compone de
una cavidad quística con una delgada pared de tejido conectivo
revestida de un epitelio escamoso o cuboidal no queratinizado de 1-5
capas celulares de espesor y se asemeja al epitelio reducido del

3. esmalte. Generalmente no presenta inflamación. [2, 4, 5, 10, 11]. Las
células epiteliales presentan núcleos pequeños, picnóticos y
ocasionalmente están separadas por líquido intercelular [1, 4, 8].
Además, también se han reportado placas focales de engrosamientos
epiteliales en un patrón fusiforme o en forma de huso, junto con células
claras ricas en glucógeno, en el revestimiento quístico [4, 10].
Si bien la mayoría de los QPL tienen menos de 1 cm de diámetro, la
variante botrioide poco común puede presentarse como una
radiolucidez más grande y multilocular, que se extiende hasta la región
periapical [1, 5, 9]. Descrito por primera vez en 1973, el quiste
odontogénico botrioide (QOB) se asocia con un mayor riesgo de
recurrencia(30,1%),en comparacióncon elQPL [9].Segúnlos informes
disponibles en la literatura, se sabe que QOB afecta a pacientes en la
5ª décadade vida, con una ligera preponderancia en mujeres (53.5%)y
más comúnmente en la mandíbula (83.3%) [4, 9]. Curiosamente, QPL,
QOB y el QGA tienen un origen histogenético común y se clasifican
como quistes odontógenicos de desarrollo según la clasificación de la
OMS [4, 7]. Se informa que QOB se origina de múltiples focosde restos
epiteliales localizados cerca, lo que resulta en una lesión multiquística
[4, 9]. No obstante, Siponen et al. También han informado múltiples
QPLs separados pero cercanos. [4]
TABLA 1. Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
de tumores y quistes odontogénicos (4a edición, 2017) [7].
https://www.hindawi.com/journals/crid/2019/4591019/tab1/
El TRATAMIENTO del QPL, siempre y cuando la lesión sea unilocular
en el examen radiológico, es mediante enucleación quirúrgica
conservadora y seguimiento del paciente durante un período de seis
meses a un año, para controlar la recurrencia [1, 12]. Sin embargo, la
enucleación quirúrgica simple se asocia con un defecto óseo residual
que podría afectar la salud periodontal de los dientes asociados [10].
Con el advenimiento de las técnicas de regeneración de tejidos en
odontología, se han informado varias técnicas que incluyen la
regeneracióntisular guiada (RTG)y la regeneraciónóseaguiada (ROG)
para el tratamiento de defectos óseos, después de la enucleación del
QPL [10, 13].

4. FOTOGRAFÍA CLINICA PREOPERATORIA que muestra tumefacción circunscrita
en la encía adherida entre el canino (33) y el premolar (34) mandibular izquierdo.
RADIOGRAFIA PANORAMICA que muestra radiolucidez bien circunscrita con un
borde esclerótico entre las raíces de los dientes 33 y 34, junto con el desplazamiento
de las raíces.

5. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE HAZ CONICO CON RECONSTRUCCION
3D de la hemimandíbula izquierda que muestra una lesión quística entre las raíces
de los dientes 33 y 34, junto con la pérdida de corticales vestibular y lingual.
Fuente: https://www.hindawi.com/journals/crid/2019/4591019/