La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. Puede presentarse de forma latente o activa. El tratamiento para un paciente pediátrico con tuberculosis activa consiste en una combinación de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante dos meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante cuatro meses más. Para un paciente con tuberculosis latente, el tratamiento es isoniazida durante nueve meses.

1. TUBERCULOSIS
PRESENTADO POR: KAREN LIMA SOLLER
EN PX PEDIATRICO

2. CONCEPTO
El término “latente” suele aplicarse al período de incubación
clínica que media entre la infección y la enfermedad
tuberculosa. Se caracteriza
por la ausencia de signos y síntomas de tuberculosis, y se lo
reconoce por la hiperergia cutánea a
la tuberculina..
4
es una enfermedad infectocontagiosa,
granulomatosa crónica, que se desarrolla
en un determinado contexto de riesgo ambiental,
social, sanitario e individual. Es prevenible, curable y
su prevalencia tiende a disminuir naturalmente; sin
embargo, en las últimas décadas,
factores demográficos, socioeconómicos, el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH) y la
farmacorresistencia han complicado su control

3. 1.5 millones de muertes por esta infección, de
ellas, 214.000 tenían VIH. En las Américas, en
2020, se estimaron 291.000 casos de
tuberculosis.
9.9 millones
EPIDEMIOLOGIA
Muertes al año en el mundo
(aproximadamente2 millones, de
las que son niños unos 400.000), el
90% de ellas en los países en vías
de desarrollo
de los adultos infectados,
con inmunidad normal,
desarrollará una tuberculosis
activa a lo largo de su vida
10%
en los dos primeros años
luego de la infección
5%
El riesgo de enfermarse varía con la edad:
es mayor en lactantes (40%-50%) y niños
menores de 5 años
(15%-25%), desciende entre los 5 y los 10
años, y aumenta nuevamente en los
adolescentes
VARIA CON LA EDAD
Cada paciente bacilífero
puede infectar entre 10 y
16 personas por año.

4. FACTORES DE RIESGO
Infección por VIH/SIDA
Desnutrición
Otras: inmunodeficiencias
Hacinamiento Diabetes
Huésped susceptible
de enfermar

5. CLASIFICACION
TBC PRIMARIA
.
TBC SECUNDARIA

6. FISIOPATOLOGIA
AGENTE:
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch:
-bacilo aerobio estricto
-ácido-alcohol resistente
-sin movilidad
-crecimiento lento
-inactiva con rayos ultravioleta y Tª>60°C.
-especies M. tuberculosis:M. bovis(bacilo de
CalmetteGuérin (BCG)), , M. africanum, M.
microti, M. caprae, M. canetti y M. pinnipedii.
01
RX
-foco de infección:>único, sectores medios o
inferiores del pulmón, < vértices
-carga bacilar suficiente rx
inflamatoria inmunidad celular, que frena el
crecimiento
bacteriano.
-primoinfección tuberculosa, el complejo
primario está compuesto por chancro de
inoculación (periferia y en el
pulmón derecho), linfangitis y adenopatía
satélite.
04
TRANSMISION
-aérea (95% de los casos): secreciones expulsadas por
la tos
-vía transplacentaria, sobre todo,
-vía digestiva, por ingestión de leche no pasteurizada
(M. bovis)
-cutáneo-mucosa por inoculación accidental de
material contaminado con micobacterias; y la
inoculación vaccinal
-diseminación sanguínea del bacilo BCG
02
PERIODODE INCUBACION
-Durante 5 a 8 sem (4 a 90 días), crece
lentamente en el interior de los
macrófagos alveolares aún inactivos.
03
La tuberculosis se desarrolla en el organismo humano en dos etapas:
Primera etapa: cuando una persona sana ha estado en contacto con una persona enferma de tuberculosis y es
infectada;
Segunda etapa: cuando la persona infectada desarrolla la enfermedad.

7. CLINICA
-Px infección tuberculosa no son enfermos  no presentan síntomas ni signos de
enfermedad.
TOS
SD
FEBRIL
CANSANCIO O FALTA
DE ACTIVIDAD
FALTA DE
APETITO/ANOREXIA
síntomas suelen persistir durante más de
dos semanas sin mejorar con los tratamientos habituales para los
diagnósticos diferenciales más comunes (antibióticos,
broncodilatadores, dieta con adecuado aporte calórico).
lactantes y niños pequeños síntomas:fiebre, pérdida o progreso
inadecuado de peso, decaimiento y síntomas respiratorios. Por
agrandamiento de los ganglios mediastínicos da compresión de la
vía aérea, como tos y sibilancias.
niños mayores y adolescentes: síndrome de impregnación
bacilar (tos, astenia, anorexia, sudoración nocturna, pérdida de peso
y febrícula), semiología de cavitación a nivel pulmonar y
expectoración hemoptoica o hemoptisis, baciloscopías de esputo
positivas,>escasa sintomatología, como tos crónica o
adelgazamiento.
eritema nodoso o la queratoconjuntivitis
flictenular pueden presentarse como manifestaciones
de hiperergia a las proteínas del bacilo de
Koch.

8. DIAGNOSTICO
Diagnósticobacteriológico
● Examen microbiológico
directo: baciloscopía
● Cultivo
Prueba tuberculínica
● Flu symptoms
● Fatigue
● Rush
IMAGENES
● Radiografía de tórax
● Tomografía axial computada
● Ecografía
Diagnóstico clínico
● Antecedentes de contacto:
● Antecedentes personales:
● Manifestaciones clínicas TBC EN PEDIATRIA

9. ANTECEDENTES DE CONTACTO
1)Alta prioridad:
Contacto >6 horas/día
<5 años
Inmunodeprimidos
2) Prioridad media:
Contacto diario
< 6 horas
3) Baja prioridad:
Contacto esporádico
No diario
IDENTIFICAR
CONTACTOS

10. PRUEBA DE TUBERCULINA
Administrar intradérmicamente componentes antigénicos del bacilo (PPD o derivado proteico purificado) ,La prueba tuberculínica
se debe leer entre las 48 y las 72 horas de aplicada. La lectura se limita a la induración (pápula);no se debe tener en cuenta la
zona de enrojecimiento o eritema. Se determina su diámetro en milímetros (transversal en relación con el eje del brazo)
Induración >5 mm Positivo
si
Induración >10 mm
Niños contacto íntimo caso
índice
Niños sospechosos de
enfermedad tuberculosa
clínica o radiológica
Inmunodeprimidos
Conversión reciente Mantoux
previamente negativo
Positivo siempre incluido:
Inmigrante
Cribado niño sano
Independiente vacunación
BCG
El resultado del Mantoux es negativo. ¿Qué actuación está indicada
acontinuación? REPETIR DE 8-12 SEM
Falsos positivos
•Aplicación incorrecta (no es un falso positivo estricto, sino un error
técnico).
•Error de lectura (ídem).
•Efecto booster.
•Reacción cruzada a otras micobacterias.
Falsos negativos
•Almacenamiento y aplicación incorrectos.
•Error de lectura.
•Enfermedad tuberculosa grave (anergia tuberculínica).
•Coexistencia de enfermedades virales (sarampión, varicela, VIH,
enfermedad de EpsteinBarr) o bacterianas (Bordetella pertussis).
•Tratamientos inmunosupresores, que incluyen
el uso de corticoides.
•Depleción del complemento.
•Desnutrición grave, deshidratación.
•Vacunación reciente (6 semanas) con vacunas
a virus vivos.
•Recién nacido.
•Inmunodeficiencias.
•Enfermedades linfoproliferativas (linfomas, eucemias, sarcoidosis)

11. RADIOGRAFIA DE TORAX
INDICACIONES
Contactos íntimos: SIEMPRE Independiente resultado Mantoux
Resto de casos: Mantoux +
Consolidación lobar superior incluida
língula
Afectación parenquimatosa hiliar izquierda.
Consolidación lobar superior
izquierda

12. BACILOSCOPIA
COLORACION ZIEHL-NEELSEN
• Requiere 15 minutos para su lectura.
• detecta a los pacientes bacilíferos,
• menor sensibilidad que el cultivo, ya que, para
obtener un resultado positivo, requiere que la
muestra presente, como mínimo, 5000-10000
bacilos/ml.
• especificidad es baja, dado que no diferencia
otras micobacterias.
• Requiere un microscopio de fluorescencia,
pero reduce el tiempo de identificación del
germen a 1 o 2 minutos.
COLORACIÓN AURAMINA-RODAMINA

13. CULTIVO
• >sensibilidad en la detección de M. tuberculosis por
requerir la presencia de 10 a 100 bacilos/ml en la muestra
para obtener un resultado positivo.
Cultivo tradicional: Los medios de LöwensteinJensen y
Stonebrink
requieren 4 y 8 semanas para aislar el germen y otras
3-4 semanas
para realizar las pruebas de sensibilidad.
Técnicas automatizadas: Los métodos fluorométricos,
como el MGIT 960, y los
colorimétricos, como el MB BactAlert, permiten
disminuir a 10-15 días las primeras
lecturas positivas

14. ESTADIOS
Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático
Infección
probable
Mantoux +
Asintomático + Rx
tórax normal
Infección TBC
latente
Dx certeza: cultivo/PCR
+ TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica
Enfermedad TBC

15. Tumors infographics
Jupiter
Jupiter is a gas
giant and the
biggest planet
02
Mars
Despite being
red, Mars is a
very cold place
03
Mercury
Mercury is the
closest planet
to the Sun
01
Success rate

16. TRATAMIENTO
¿Qué tratamiento es el más indicado
para estos pacientes?
Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+ Etambutol
2 meses y Isonizida, Rifampicina, durante 4
meses.
Paciente pediátrico ENFERMO tuberculosis
2 meses Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+ Etambutol
Suspenderemos Etambutol si sensible
4 meses Isoniacida+Rifampicina
Efecto adverso más frecuente: HEPATOTOXICIDAD Isoniacida Ajustar dosis 5
mg/Kg/día
Paciente pediátrico TBC LATENTE:
9 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/día (12 m ID)
Pauta intermitente: No es fácil asegurar el cumplimiento
Isoniazida 15 mg/Kg/día x3 días semana (6-9 meses)
El primer mes se hará de manera diaria.
Paciente pediátrico INFECCIÓN PROBABLE:
2 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/d (máx 300 mg/día)

17. Seguimiento
Cumplimiento
Efectos secundarios
Evaluar respuesta clínica y
radiológica
1. Control médico mensual.
2. No analíticos excepto: mala evolución, toxicidad, enfermedad
hepática. (Valorar realizar cada 2 meses)
3. Rx tórax: 2 meses y final tratamiento
Si ha completado el tratamiento y asintomático la persitencia
alteraciones radiológicas no implica mala evolución.

18. Resumen Algoritmo
CONTACTO TBC
Isoniazida 5-10 mg/Kg
2-3 meses
Isoniazida 5 -10 mg/Kg
9 meses

19. Thank you
Tumors infographics
Do’s & don’ts

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