1. Diagnóstico de la tuberculosis en niños José T. Ramos Servicio de Pediatría Hospital U. de Getafe CS El Greco 29-marzo-2011

3. TB- pandemia global

4. TB- pandemia global VIH- sindemia Globalmente 1/6 de nuevos diagnósticos de TBC son VIH+ “ 2 enfermedades-un paciente” estrategia de control OMS TB/HIV http://www.who.int/tb/hiv

5. - > 9 x 10 6 casos en el mundo en 2008: Incidencia 139 / 100.000 hab. - Segunda causa de mortalidad de etiología infecciosa en el mundo - Asia y Africa: 86 % - Europa gran variabilidad entre países - Europa: Prevalencia de Resistencia en nuevos Dx 14% - España: incidencia 18.4 /100.000 habitantes (30% inmigrantes) Casos de TB en España (2009) Impacto actual de TB en el mundo

7. Dx precoz Caso índice  8-12 casos secundarios Caso 2º Enfermedad 10% TBL 90% 5% primeros 2 años 5% Resto vida * Descenso en incidencia: 13 CC.AA. (1998) tasa de incidencia: 38,4 casos/100.000 hab., variable entre CC.AA.   Incidencia actual 18.4 casos/ 100.000 habitantes * Aumento en la proporción de inmigrantes y TB resistente * 3 períodos de la vida asociados con riesgo de progresión: - Infancia (sobre todo los 4 primeros años de vida), - Entre los 15 y los 25 años y - Edad avanzada TB epidemiología

8. Ordovas-Gabin N, Rev Esp Salud Pub 2007; 81:597

12. Casos de TBC infantil en la CAM en 2006

15. Historia natural de la TBC en niños Exposición a TBC sin evidencia de infección Infección TBC latente Enfermedad TBC Adolescentes y adultos: con frecuencia reactivación

16. El responsable del diagnóstico, del estudio de contactos de TB y cumplimiento terapéutico, no es el paciente ni sus padres..., es el sistema sanitario Un diagnóstico de infección o enfermedad tuberculosa en un niño es un evento centinela que representa la transmisión reciente de M. tuberculosis en la comunidad An Esp Ped 2000; 53: 449-57

21. Mantoux (PPD): 0,1 ml intradérmico: 2 UI-RT23

22. PPD (+): > 5 mm en niños de riesgo SEIP.An Esp Ped 2003;59:582 PPD (+): > 10 mm en cualquier otro caso

25. Cuándo realizar Mantoux?: Documento de consenso SEIP Moreno D. An Esp Ped 2010; 4: 283e1-283e14

26. Prevalencia de TB-latente en niños en España 2004 Málaga 2117 > 5 1.16 Del Río Camacho

28. TB miliar

34. TBC latente: PPD (+). Rx Tórax normal TBC activa: PPD (+). Rx Tórax anormal o clínica otra localización Diagnóstico Rx: Rx Tórax A-P y lateral: 10% PPD (+) CT Tórax: No justificado habitualmente Broncoscopia fibro-óptica puede ser útil en algunos casos de TBC: establece compromiso bronquial, grado obstrucción, y necesidad de corticoides. Diagnóstico de TB pulmonar

46. Resultados Esputo inducido 1º muestra 3 (18.75%) 2º muestra 3 (18.75%) 3º muestra 3 (18.75%) Lavado gástrico 1º muestra 5 (31.25%) 2º muestra 3 (18.25%) 3º muestra 3 (18.25%) Rentabilidad acumulada de 1ºEI + 2ºEI: 4/16 (25%) Rentabilidad acumulada de 1º EI +2ºEI +3º EI: 5/16 (31.25%) S:31.25 % (95%IC 11-58) Rentabilidad acumulada de 1ºJG + 2ºJG: 5/16 (31.25%) Rentabilidad acumulada de 1º JG +2ºJG +3º JG: 6/16 (37.5%) S:37.5% (95%IC 15-64) Esputo inducido + jugo gástrico 1º EI + 1ºJG 6 (37.5%) 2º EI + 2ºJG 5 (31.25%) 3º EI + 3ºJG 4 (25%) Rentabilidad acumulada de 1ºdía + 2ºdía: 7/16 (43.75%) Rentabilidad acumulada de 1º día +2ºdía +3º día: 8/16 (50%) S:50% (95%IC 24.6-75.3) Experiencia con el esputo inducido en el diagnóstico de TB pulmonar en la infancia en el Hospital de Getafe

48. TUBERCULOSIS en niños de origen extranjero * Prevalencia e incidencia en aumento * Importancia de cribado a todo inmigrante * Mayor riesgo de enfermedad extrapulmonar * Vacunación con BCG: verificar escara * Posible riesgo de resistencias

50. Algoritmo de manejo de contactos o TB en niños Mantoux Exposición Rx Tórax INH 3 meses y Mantoux (+) (-) Cribado (-) (-) Stop INH (+) Mantoux (+) (+) (-) Stop (-) (+) INH 9 meses Tratamiento 6 meses

51. TB en niños en hospital de Getafe. n: 92 (1991-2010) Unidad MD de TB (2009) Pediatría Nº de casos de TB en tratamiento Año 2009/2010 4 Año 2010 6 Total 10 Evolución de los casos de TB Año 2009/2010 Tratamiento correcto 3/4 (75%) Perdido en seguimiento 1/4 (25%) Año 2010 Tratamiento correcto 2/6 (33,3%) Tratamiento actual 4/6 (66,7%)

52. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN