atencion en el politrauma abdomen

1. Atención inicial del trauma
Trauma abdominal

2. TRAUMA
Daño intencional o no intencional que es producido al organismo
por su exposición a fuentes o concentraciones altas de energía
mecánica, química, térmica, eléctrica o a radiaciones.
Es la principal causa de muerte en la población entre 19 y 42
años en nuestro país.

3. Causas
• Violencia social (armas de fuego o arma blanca)
• Vehiculares
• Deportivos
• Domésticos

4. Manejo
1. Evaluación inicial
2. Resucitación
3. Evaluación secundaria
4. Tratamiento definitivo

5. A B C D E (reevaluación constante)
A : Manejo de la vía aérea
• Mantener al paciente en decúbito dorsal
• Aspirar secreciones
• Desobstrucción y asegurar oxigenación (subluxación mandibular, cánula de
mayo o intubación orotraqueal)

6. A B C D E (reevaluación constante)
B : Mecánica ventilatoria
Evaluar costillas, esternón, diafragma, tráquea y pulmones
• Inspección: expansión del tórax, heridas
• Palpación: tumoraciones, deformaciones, dolor
• Percusión: matidez (HEMOTORAX) o hipersonoridad (NEUMOTORAX)
• Auscultación: murmullo vesicular?
Lesiones que comprometen la vida: neumotórax a tensión o abierto, respiración
paradojal o contusión pulmonar, taponamiento cardíaco
Lesiones que no comprometen la vida: neumotórax, hemotorax, fracturas
costales (TUBO)

7. A B C D E (reevaluación constante)
C : Circulación
• Controlar signos vitales (monitoreo,
oxímetro)
• ¡HEMORRAGIAS! (internas o externas)
• Prevenir, detectar a tiempo y corregir
SHOCK HIPOVOLÉMICO

8. A B C D E (reevaluación constante)
D : evaluación neurológica
V Voz
I Inconsciente
D Dolor
A alerta
• Pupilas
• Luego Glasgow

9. A B C D E (reevaluación constante)
E : Exposición
• Inspeccionar al paciente sin su vestimenta
• Control temperatura corporal

10. Evaluación secundaria y tto definitivo
Evaluación secundaria Tto definitivo
Examen físico completo Especialista
Lesiones ocultas
Estudios complementarios
Traslado

11. TRIAGE
Método de selección y clasificación de
pacientes basadas en necesidades
terapéuticas y en los recursos
disponibles para su atención.
Utilizado en incidentes masivos
• Prehospitalaria
• Hospitalaria (fácil acceso a shock
room, disponibilidad oxígeno,
aspiración, técnicas qx, imágenes)
• Posthospitalaria

12. TRAUMA ABDOMINAL
• Acción de cualquier noxa externa
que a través de piel o luz provoca
un daño en cualquiera de los
tejidos, órganos o partes de la
región.
• Las muertes por traumatismos
abdominales se deben más a sus
complicaciones: SEPSIS O FALLA
MULTIORGÁNICA

13. Tipos de trauma abdominal
Cerrados
• Más frecuentes en accidentes de
tránsito
• Producidos por compresión,
aplastamiento de vísceras, ruptura,
hemorragias, cizallamiento,
desaceleración
• Afectan más frecuentemente a bazo,
hígado, intestino delgado, y órganos
retroperitoneales
Abiertos o penetrantes
• Más frecuentes por heridas de
arma blanca, de fuego o
iatrogénicos
• Se producen por laceración y corte
• Afectan más frecuentemente a
intestino delgado, grueso, hígado,
diafragma y estructuras vasculares

14. Manejo del trauma abdominal
• ABCDE + evaluación abdominal (secundaria)
• Evaluar cirugía (peritonitis, tmo cerrado con
shock hipovolémico URG)
• Estudios LPD, Ecografía FAST, TAC

15. Anamnesis
• CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Cómo fue el evento, los daños ocasionados, tipo de colisión, airbag,
cinturón, disposición del vehículo, otras víctimas, altura, desaceleración,
eyección del vehículo
• Tipo de arma, tamaño, cantidad de disparos
• Importante la información brindada por bomberos, policía, testigos

16. Examen físico
• Inspección: Evaluar sin vestimenta, heridas, respiración, cubrir luego para
evitar hipotermia
• Palpación: dolor, defensa, hemorragia
• Percusión: timpanismo, matidez
• Auscultación: RHA aumentado, disminuidos, ausentes, íleo
Tacto rectal, vaginal, SNG, sonda vesical

17. ¿Qué hacer?
 Traumatismos penetrantes
• Lesión de arma blanca: investigar inf cutánea y muscular
(laparotomía)
• Par RX
 Traumatismos cerrados
• Cirugía si hay líquido en cavidad peritoneal (orina, bilis, sangre)
• Si no se decide cirugía se realiza reevaluación

18. ¿Qué hacer?
• LPD para estudiar hemoperitoneo (si hay Cx)
• Ecografía focalizada en trauma (FAST) para ver líquido intraabdominal
• TAC (hemodinámicamente compensado
• Arteriografía
• Endoscopía
• CPRE

19. Trauma gástrico
• Arma blanca o fuego
• Dx: dolor abdominal y contractura muscular
• Ex complemetarios: ECO FAST
• SNG
• Tto: sutura simple o gastrectomía
• Mortalidad por sepsis o falta multiorgánica

20. Trauma duodenal
• Lesión por aplastamiento, cizallamiento, estallido
• Dx a veces enmascarado por hemoperitoneo, hematomas
retroperitoneales
• SNG con sangre: lesión duodenal
• Dx: TAC con doble contraste
• Tto: técnicas qx simples o complejas (lesión ampolla
de Vater
• Puede estar acompañado de lesión pancreática
• Sepsis

21. Trauma pancreático
• Más frecuente en traumatismos cerrados
• En abiertos hay corte o perforación
• Importante la CINEMÁTICA DEL TRAUMA para determinar si la lesión es en
cabeza, cuerpo o cola (si compromete duodeno más grave)
• Presentación clínica: dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, irritación
peritoneal por derrame de jugos pancreáticos
• Dx: TAC con doble contraste, CPRE (Wirsung)
• Tto: lesión pequeña se drena, lesión mayor resuelve qx
• Cx control de daños
• Complicaciones: abscesos, compromiso respiratorio, falla multiorgánica

22. Trauma esplénico
• Órgano más frecuentemente lesionado después del hígado
• ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA (y pensar en lesiones asociadas)
• Dx: Eco FAST, laparotomía, TAC después de estabilización, arteriografía
• Trauma severo: resolución qx (esplenectomía total, esplenorrafia, hemostasia
directa)
• Complicaciones: sangrado, coagulopatías post qx, abscesos y
colecciones
• No qx: reevaluación constante, contar con unidad de
monitoreo, Lab, eco FAST, TAC, hemodinamia, angiografía
• Complicaciones: sangrado, peritonitis

23. Trauma hepático
• Más frecuente en accidentes de tránsito (aceleración y desaceleración)
• Dx: eco FAST, TAC, laparotomía dx
• Tto qx: Rafia (más leves) o empaquetamiento perihepático (más graves)
• Asociado a esplénico y TEC : GRAVE
• No qx: estabilidad hemodinámica, disponibilidad UTI, ausencia irritación
peritoneal, objetivación lesión en TAC, descartar
otras lesiones, ausencia de hemorragias, edad,
ausencia tto anticoagulante

24. Trauma de intestino delgado
• Más frecuentemente producido por arma de fuego o blanca
• Lesión por aplastamiento, desgarro, isquemia, perforación
• Si hay avulsión, tracción de mesos, rotación, desgarro : sangrado
• Buscar lesiones de otros órganos
• Dx: dolor abd, defensa muscular con reacción peritoneal
íleo, evisceración
• Laparotomía exploradora, eco FAST, LPD, TAC, laparoscopía
• Tto: sutura (leve) o resección y anastomosis (grave)

25. Trauma colónico
• SEPSIS COMPLICACIÓN IMPORTANTE
• Penetrantes (arma blanca o fuego) o cerrados (aplastamiento,
cizallamiento, estallido)
• Categorización: gravedad de lesión (escala de Flint) y profundidad)
• Dx: dolor abdominal, defensa, reacción peritoneal, ausencia
RHA, abdomen en tabla
• Laparotmía, Eco FAST, TAC, LPD (cerrado)
• Tto según tiempo, contaminación, Flint
• Cx control de daños, sutura, colostomía o ileostomía

26. Lesiones de ano, recto y periné
• A veces acompañadas de fracturas expuestas
• Dx: asintomático, dolor, proctorragia, peritonitis, sepsis
• Evaluación secundaria: tacto rectal, vaginal, hematomas, perforación,
sangrado, desgarros
• Rx torax, abdomen y pelvis, eco FAST, TAC, rectosigmoideoscopía, LPD
• Tto: resección, desbridamiento, sutura (leve), resección con
o sin colostomía de protección
• Fx de pelvis muy grave
• Evitar sepsis (ATB para aerobios y anaerobios)
• Complicaciones: abscesos, colecciones y necrosis

27. Trauma retroperitoneal
• HEMATURIA
• Cx: hematoma perirrenal, inestabilidad hemodinámica, avulsión uréter,
parénquima desvascularizado, extravasación orina, grandes hematomas
• Uretral: abiertos
• Vesical: fx de pelvis, acompañado de lesión en vagina o
recto
• Cx si es intraperitoneal (laparotomía)
• Sonda Foley si es extraperitoneal

28. CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS
• Intervención en la que con maniobras rápidas y sencillas se controla la
hemorragia y las lesiones viscerales cerrando la pared de manera
inmediata y con contención temprana para poder seguir la reanimación del
paciente en UTI
• Cuando el paciente está estable se procede a la cirugía de tto definitivo
• 3 ETAPAS
• Traumatismos de cuello, tórax, abdomen, pelvis, insuficiencia metabólica,
hipotermia, acidosis, coagulopatía