trauma abdominal

3. TRAUMA
ABDOMINAL
DRA ITZEL DOMINGUEZ VAZQUEZ

4. A propósito de un caso…
 Masculino, 35 años.
 Sin antecedentes de importancia para padecimiento actual
 Durante actividad deportiva, contusión inadvertida
 Dolor abdominal, hipotensión arterial, acidosis metabólica,
choque…
 Hgb 12 a 5 en 6 horas…
 ¿Entonces?

5. EPIDEMIOLOGIA
1990: 3.2
millones
2000:
>3.8
millones
2020: 2ª
causa de
muerte en
todos los
grupos de
edad.
Países
desarrollados:
1ª causa de
muerte entre
1 y 44 años

6.  Obtener información para evaluar adecuadamente el
estado fisiológico del paciente:
A - alergias
M - medicamentos
P – patologia previa/embarazo
LI – libaciones/alimentos
A – ambiente y eventos relacionados con el
trauma

7.  Cavitación: partículas desalojadas de su
posición chocando contra otras formando
una cavidad
(temporal/permanente)
 Sobre-presión: cavidad comprimida más
rápidamente que el tejido que la rodea
 Compresión

8. Desgarros: estructura que continua en movimiento.
Arma corto-punzante: objeto agudo que penetra los
tejidos. Daño directo y único por el paso del arma.

9. Arma de fuego:
 Gran transferencia de energía
 Extensión dentro de cavidades
impredecible
 Balística: Interna/ Externa/ Terminal
 Influyen: peso, forma y velocidad del
proyectil, resistencia del medio y
energía cinética al impacto
 Velocidad del proyectil: baja, media
y alta

10.  Punto de impacto:
 Forma del proyectil (“hongo”)
 Relación del proyectil y su posición relativa con el sitio de impacto
 Fragmentación (escopeta, fragmentos de bala y balas especiales)

13. Impacto
vehicular
Impacto
sobre peatón
Colisiones en
motocicleta
Caídas
Explosiones

14. • Colisión vehicular típica:
Vehicular/Corporal/Orgánica
• Índice de sospecha: muerte de otro
ocupante y paciente que no
responde o con alteración del estado
mental

15. Tipo de impacto: Frontal, posterior,
lateral, rotación y volcadura.

16. CLASIFICACION
TRAUMA
CERRADO
TRAUMA
PENETRANTE

17. Cinturón de seguridad
Desgarro de mesenterio, ruptura de
intestino delgado y colon, trombosis de
ilíaca y de aorta, fractura vertebral
Desaceleración
Lesión de mesos, hígado, bazo

21. TRAUMA PENETRANTE
• Arma blanca
• Arma de Fuego
• Otros: Empalamientos,
perforaciones iatrogénicas

22. Las vísceras
solidas son
las mas
vulnerables
(hígado, bazo
y riñón, en
este orden)
Las vísceras
huecas por
mec. de asa
cerrada
(estallido)

23. Traumatismos
abiertos:
• la posibilidad de
lesión es directamente
proporcional al
tamaño del órgano
(I.D., hígado,
estomago y colon
respectivamente.

24. En HAF en
vísceras huecas
daño perforación
contusión.
En vísceras
macizas :efecto
de cavitación.

26. Etapa
Prehospitalaria:
I. Cubrir las
heridas
II. Inmovilizar
objetos
empalados
III.Evaluación

27. Etapa
Hospitalaria:
manejo inicial
I. Examen primario: A,
B, C, D y E
II. Examen secundario:
Evaluación del abdomen
(en aquel presuntamente
estabilizado)

28. Historia Clínica
Colisión vehicular: Tipo
de impacto (frontal o
lateral), posición del
paciente en el vehículo
Trauma penetrante:
tipo de arma, tiempo
transcurrido

29. Examen físico
Inspección:
lesiones
Auscultación
Percusión:
Matidez
Palpación:
rebote,
resistencia
muscular

32. Examen físico
Evaluación de
heridas
Estabilidad pélvica:
fracturas, Periné,
genitales, T.R.
Sangre en meato
urinario, hematoma
de escroto, próstata

34. • Alivia dilatación gástrica
• Reduce riesgo de
broncoaspiración
• si hay fracturas faciales graves
(lámina cribiforme) colocar via oral
Sonda
gástric

36. • Monitoreo de gasto urinario
• Precaución: sangre en meato
urinario, hematoma escrotal,
próstata cabalgada
Sonda
vesica

37. La evaluación del abdomen no
intenta realizar el diagnóstico
de cuál es el órgano lesionado,
sino determinar si existe o no
la necesidad de una
laparotomía inmediata.

38. TRAUMA PENETRANTE
Heridas de arma blanca
• Menor dificultad diagnóstica
• Constatar la penetración peritoneal
• Exploración de la herida

40. TRAUMA PENETRANTE
Heridas de arma de fuego
• Localizar el o los proyectiles y su trayectoria (rx)
• Determinar compromiso peritoneal
• Dada la alta incidencia de lesiones viscerales: laparotomía
exploradora inmediata
• En heridas penetrantes de tórax inferior tener en cuenta la
elevación de el diafragma

43. TRAUMA CERRADO
Mas dificultades
diagnosticas
• Determinar la necesidad
de realizar una
laparotomía
La mayoría de las
veces presencia de
sangre
intraperitoneal,
• La ausencia de signos
iniciales no descarta
hemoperitoneo.
Requiere la
utilización de
métodos
complementarios.

44. PUNCION ABDOMINAL
Es el más antiguo de todos los
métodos usados
Tiene solo un 60% de
sensibilidad para el diagnóstico
de hemoperitoneo
Actualmente NO se considera
dentro de los protocolos de
manejo.

45. LAVADO PERITONEAL
Tiene un 98%
de sensibilidad
para detectar
hemoperitoneo

46. • Examen abdominal equívoco
• Examen físico no confiable (TCE,
intoxicados)
• Examen semiológico impracticable
Indicaciones

47. • Que ya exista indicación de
laparotomía (absoluta)
• Adherencias intracavitarias,
coagulopatías, la obesidad mórbida,
cirrosis, embarazo 3er trimestre.
Contrain-
dicaciones:

48. Si punción no se obtiene
liquido hemático de mas de
10cc, se procede a lavado
con 1000cc sol
Hartman, se gira al paciente
y se extrae la solución por
gravedad.
Positivo con: presencia
liquido biliar, fecal, o
mas de l00 000
eritrocitos, o mas de
500 leucocitos.

49. FAST: “Focus Assessment
Sonography in Trauma”
Adoptado en Estados
Unidos de
Norteamérica y el
Reino Unido hasta 1990.
Tiempo promedio: 2 a
3 minutos en manos
experimentadas