Traumatismo Abdominal

Es uno de los retos diagnósticos más importantes en el paciente
politraumatizado
Incidencia:
• El 20%del trauma en general ocurre en el abdomen.
•El trauma cerrado es más frecuente en el medio rural y el penetrante en el
área urbana.
• En Venezuela el trauma abdominal penetrante es originado principalmente
por armas de fuego, y en segundo término armas blancas.

•El abdomen es la tercera región afectada en frecuencia y las lesiones
que requieren intervención quirúrgica se presentan en casi el 25% de las
víctimas de traumatismo.
•El trauma cerrado es el mecanismo de lesión más frecuente en el abdomen.
•Ocurre principalmente en los accidentes de tránsito; también contribuyen,
en forma significativa, las caídas, los asaltos y los accidentes laborales.
•En el medio urbano, el trauma penetrante es más frecuente que el contuso,
debido a la alta incidencia de acciones delictivas.

Los mecanismos por los que se puede producir la lesión
son:
Compresión con aplastamiento de un órgano contra la
pared abdominal anterior o posterior. Por este mecanismo
se producen las perforaciones de víscera hueca al
determinar aumento de la presión intraluminal.
Desaceleración que origina fuerzas de cizallamiento que
afectan a las partes fijas del órgano que quedan inmóviles
en tanto que el resto del órgano sigue en movimiento,
siendo típicas las lesiones de los hilios, así como las del
duodeno, recto-sigma y aorta abdominal.

CLASIFICACIÓN:
Los traumas pueden ser cerrados o abiertos.
Cerrados: Dependiendo de las lesiones producidas se dividen en:
•Simples: aquellos donde no hay lesión en los órganos intracavitarios.
•Complicados: aquellos en los que, por la intensidad del impacto o las
fuerzas de compresión sobre el abdomen, alcanzan y lesionan en
grado variable las víscerasy los vasos intracavitarios.

CLASIFICACIÓN:
Abiertos: aquellos traumatismos en que el agente agresor(armas de
fuego o armas blancas)supera las fuerzas tensiles de los tejidos y
ocasiona heridas.
Se dividen en:
No penetrantes: el agente agresor no traspasa el peritoneo
Parietal
Penetrantes: el agente agresor traspasa el peritoneo parietal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Las manifestaciones clínicas producidas por los traumatismos
abdominales contusos y penetrantes pueden agruparse en dos
cuadros sintomáticos principales:
Síndrome hemorrágico:
Ocasionado por la ruptura de vísceras macizas o vasos
sanguíneos.
Síndrome de irritación peritoneal:
Por ruptura de vísceras huecas.

Organos intra-abdominales
lesionadas con mayor
frecuencia.
Bazo 25 %
Hígado 20 %
Riñón 15 %
Colón 12 %
Intestino delgado 10 %
Diafragma 5%

En el traumatismo abdominal cerrado los órganos más comúnmente afectados
en orden decreciente son:
•Bazo (40%)
•Hígado(25%)
•Vejiga(18-20%)
•Asas delgadas (5-15%)
•Riñón (3-5%).

En el traumatismo abdominal abierto los órganos más afectados son:
Heridas por arma blanca .
•Hígado (39%)
•Asas delgadas (35%) .
•Colon y recto (15%)
•Estómago (13%)
Heridas por arma de fuego .
•Asas delgadas (50%) .
•Colon y recto (32%) .
•Hígado (28%) .
•Vasos abdominales (5%)

Síndrome hemorrágico
• Se produce por lesión de estructuras vasculares y órganos macizos.
•Se acompañan de hemorragias y disminución del volumen plasmático
de intensidad variable, dependientes de la severidad del daño.
•Cuando la hemorragia es leve o se produce lentamente, la
sintomatología es de aparición tardía.
•Síntomas generales.
•Sed.
•Sudoración fría y profusa
•Sensación de frío.
•Mareos .
•Alteraciones de la conciencia

Los signos principales por órganos y sistemas son:
•Signos vitales: hipotermia, hipotensión, taquicardia y taquipnea.
•Piel y mucosas: a la inspección el paciente presenta:
Palidez cutáneo-mucosa marcada, producto de la anemia
aguda secundaria a la pérdida masiva de sangre.
Palpación, piel fría por la vasoconstricción periférica.
•Tórax:
 A la inspección se observa disminución de la expansibilidad torácica
uni o bilateral, en caso de fracturas costales.
A la palpación, dolor en el sitio de la lesión y fracturas costales
inferiores.

•Cardiovascular:
A la inspección se observa colapso de las venas yugulares y
disminución del pulso venoso.
A la palpación, pulsos rápidos, filiformes y scendentes.
•Abdomen:
Inspección:
Hematomas y lesiones traumáticas en la pared anterior del
abdomen.
 Equimosis periumbilical o signo de Cullen.

•Abdomen:
 Palpación:
Hiperalgesia localizada en la zona
afectada.
 Dolor generalizado cuando se ha
instalado un cuadro de peritonitis
química.
 Irradiaciones del dolor:
Hombro izquierdo (signo de Kehr) en lesiones de bazo y páncreas.
 Hombro derecho en lesiones hepáticas.
Escroto, los testículos y porción superior del muslo en lesiones renales y
de vías urinanas.

•Abdomen:
Evaluar la presencia de defensa de la pared anterior del abdomen,
localizada sobre la zona afectada o generalizada, en la peritonitis
("abdomen en tabla").
Se evalúan las características del bazo, hígado y riñón entre otros
en busca de dolor, cambios en sus formas, aumento de tamaño,
presencia de masas (como por ejemplo en los hematomas
subcapsulares), pérdida de sus- contornos naturales, alteraciones en
sus bordes, etc.
Maniobras de exaltación del dolor a la descompresión de la pared
abdominal:
Signo de Guenau de Mussy (dolor intenso en cualquier región
del abdomen por la descompresión)
Signo de Blumberg.

•Abdomen:
Percusión:
Se explora la matidez de los flancos y de la región suprapúbica,
desplazable por los cambios de posición, indicativa de líquido
libre en cavidad.
 Auscultación:
Ausencia de ruidos hidroaéreos.
•Genito-urinario:
•Hematuria macroscópica.
•Oliguria debido a la hipovolemia.

Tacto vaginal:
Palpación del fondo de saco de Douglas abombado, empastado y
casi siempre doloroso debido a la acumulación de sangre en la
cavidad (grito de Douglas)
Pacientes con hemorragias intraabdominales:
Shock hipovolémico:
Palidez cutáneo mucosa acentuada.
Oliguria debida a la disminución de flujo plasmático renal y de
la tasa de filtración glomerular, con progresión a insuficiencia
renal aguda pre renal.
Hipotensión .
Signos electrocardiográficos de isquemia miocárdica.
Signos neurológicos determinados por alteraciones del estado
de conciencia: confusión, estupor o coma.

Síndrome de Irritación Peritoneal:
•La ausencia de signos y síntomas de irritación peritoneal no
excluye la presencia de lesión visceral.
•El diagnóstico de las lesiones de las vísceras huecas es particularmente
difícil en las primeras horas posteriores al traumatismo, cuando aún no se
ha instalado el cuadro de peritonitis generalizada.
•Pacientes con peritonitis química por salida del contenido intestinal:
Dolor: de instalación súbita, localizado o difuso, de carácter urente
y continuo, que se exacerba con los movimientos respiratorios y a la
palpación del abdomen.
Taquipnea: respiraciones superficiales y de tipo torácico, debidas a
la exacerbación del dolor por irritación del peritoneo
subdiafragmático.

•Pacientes con peritonitis química por salida del contenido intestinal:
En el examen físico:
Inspección: en caso de trauma abierto se observa la herida
producida por el arma blanca o los orificios de entrada y salida
del proyectil de arma de fuego, con o sin evisceraciones.
 El paciente se encuentra inmóvil, en decúbito supino, con
las piernas flexionadas.
 Respiración torácica y tiraje intercostal.
 Aumento de volumen del abdomen en caso de que el
paciente presente un íleo paralítico.

Palpación:
Dolor a la palpación superficial y profunda del abdomen.
Defensa localizada o generalizada de la pared abdominal denominada
"abdomen en tabla o de madera".
Dolor a la descompresión de la pared denominado "signo del rebote o
Blumberg".
En el tacto vaginal: fondo de saco de Douglas libre pero muy doloroso
debido a la irritación producida por la salida y acumulación del contenido
intestinal (signo de Kulen Kampf).

Auscultación: ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes
secundarios a íleo paralítico.
Percusión: timpanismo, por neumoperitoneo secundario
a la perforación de vísceras huecas, o debido a la distensión
abdominal en caso de íleo paralítico.
El neumoperitoneo se pone en evidencia
mediante el signo de Jobert (pérdida deç
la matidez a la percusión del área hepática).

Como en todo trauma debe seguirse el ABC del Comité de Trauma del
Colegio Americano :
• En la evaluación primaria y secundaria descarte siempre lesiones
extrabdomlnales. NO se concentre exclusivamente en el abdomen.
• NO olvide colocar una sonda nasoqástrica. Con la sonda:
•Evita la broncoasplración .
•Evita el íleo.
•Descarta las presencia de hernia diafragmática
Conducta inicial

•Coloque una sonda de Foley:
•Diagnóstico de lesión urolóqica .
• Antibióticos profilácticos: recomendables en la cobertura de gérmenes.
en toda sospecha de contaminación.
Conducta inicial

Evaluación del Trauma Abdominal en Sala de
Emergencia
•Trabajo en equipo y organizadamente.
•No hacer más daño al paciente.
•Evaluación primaria:
Airway
Breathing:
Circulation
Disability
Exposure
F: Examen rectal, pélvico, foley y nasogástrico (NGT)
Conducta inicial

Evaluación primaria:
•Airway: Determinar si hay problemas con la vía aérea.
•Breathing: Ventilación pulmonar, movimiento del tórax, SO2
•Circulation: Signos vitales. Tratar hemorragias externas con
compresión e hidratación intravenosa.
•Disability: Glasgow Coma Scale.
•Exposure: Desvestir al paciente y buscar heridas.
•F: Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrico (NGT)
NGT: contraindicado si se sospecha fractura de base del cráneo.
Folley: contraindicado si hay sangre en el meato urinario,
fractura de pelvis ó la próstata está desplazada.
Conducta inicial

Consideraciones diagnósticas
Anamnesis:
Recabar la mayor cantidad de datos referidos a las circunstancias y
el entorno del accidente a fin de poder inferir las posibilidades de
daños y magnitud de los mismos.
Si el paciente se encuentra consciente, es la persona más adecuada
para poder contestar las preguntas.
De no estarlo, el personal que actuó en el lugar, policías, bomberos,
enfermeros o testigos, podrán brindar una muy valiosa información.

Anamnesis:
Accidentes de transito :
Posición del paciente dentro del vehículo
Son mayores las lesiones provocadas por los impactos laterales
pueden producir lesiones severas de vísceras macizas (bazo o
higado).
Los impactos laterales tienen mayor mortalidad provocada por la
presencia de traumatismo toracoabdominal y pelviano asociado a
mayor frecuencia de TEC severo (marco lateral y deformación de
la puerta).

El 75 %de los pacientes con trauma
abdominal cerrado tienen lesiones
concomitantes (cráneo, tórax ,
extremidades. etc).
Si es posible. obtenga información sobre el mecanismo de acción del trauma:
Accidente vial:
Hora del accidente.
Velocidad.
Tiempo de extracción.

•Mecanismo en trauma abdominal penetrante:
Tipo de arma.
Distancia del disparo.
Trayectoria.
Número de heridas.
Arma de bajo o alta velocidad.
Escopeta.
•Adicción a drogas o alcohol.
Enfermedades crónicas.

Examen físico
Inspección:
•Desnude al paciente.
•Examine tanto el frente como el dorso del paciente para descartar
orificio de entrada y salida .
•Las descripciones de los orificios de entrada y salida deben ser
precisas. ya que tienen congnotación legal.
•En el trauma cerrado. observar la presencia de excoriaciones,
huellas de cauchos, cinturón de seguridad, etc).
•La distensión abdominal es un signo de daño
intraabdominal grave.
•No deje de inspeccionar periné (Fx. de pelvis).

Examen físico
Palpación:
Una palpación cuidadosa y reglada es de importancia para
determinar irritación peritoneal.
Recuerde que las fracturas de columna. costillas inferiores y pelvis
producen contractura abdominal.
El dolor a la palpación de la pelvis y
sínfisis del pubis es índice de Fx.
pélvica. Realice esta maniobra con
delicadeza.

Examen físico
Examine genitales externos.
•Hematoma escrotal.
•Sangre en el meato uretral (Fx. de pelvis o rupturade uretra).
•En presencia de este hallazgo no coloque sonda uretroveslcal.
•Examen vaginal evidencia laceraciones de pared por fractura de
pelvis.

Tacto rectal:
•Buscar sangre.
•Tono esfinteriano.
•Integridad recta l.
•Determinar posición de la próstata.
•Próstata alta es índice de ruptura de uretra posterior.
Examen físico
Anoscopia: lesiones bajas de recto .
Percusión: dicho procedimiento aporta poco en el trauma abdominal.
Auscultación: Disminución de los ruidos hidroaéreos.

Recuerde:
Tomar en cuenta la estabilidad hemodinámica,
• Paciente INESTABLE: Descartar toda fuente de hemorragia
extraabdominal: de ser negativa. pasar a QUIRÓFANO.
En pacientes con estabilización rápida de su hemodinamia, realizar una
evaluación clínica más completa.
• Paciente ESTABLE: Examen físico. Estudios diagnósticos paraclinicos.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA?
SI NO
SOSPECHA DE LESIÓN INTRAABDOMINAL
HEMATURIA
NO SI
Observación
Reevaluación.
Alta.
1.- Consulta Cirugía.
2.- TAC Abdominal.
SI NO
Estabilizar
RL 20 a 40 ml/kg.
Sangre 10 a 20 ml/kg
1.- Eco abdominal
2.- Valorar laparotomía.
3.- Continuar transfusión.
¿Órganos lesionados?NO
Víscera Hueca Víscera Sólida
Laparotomía Observación
Reevaluación.
Alta.

Procedimientos Diagnósticos Específicos:
Traumatismos abiertos o penetrantes:
Son los que menos dificultades ofrecen para la toma de decisiones.
La acción del cirujano estará dirigida a certificar o descartar la
presencia de penetración peritoneal para decidir una laparotomía.
Exploración de la herida bajo todas las normas de asepsia.
Debe ser realizada de ser necesario mediante anestesia
local,
Se puede ampliar la lesión cutánea y muscular a fin de ver
directamente si están afectadas las capas profundas de
las paredes del abdomen.
 Penetrante = Laparoscopia o laparotomía exploradora.
Heridas por arma blanca:

Heridas por arma de fuego
Requieren casi siempre la realización del par radiográfico de abdomen, a
fin de localizar en el plano frontal y sagital, el o los proyectiles y determinar
sus trayectos relacionándolos con sus orificios de entrada.
En las heridas sin proyectil retenido, la línea imaginaria que une ambos
orificios, entrada y salida, es la que marcará la posibilidad de compromiso
peritoneal del trayecto.
Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en estos traumatismos, y la
gravedad de las mismas debe indicarse la laparotomía exploradora
inmediata.

El 75% de los pacientes con heridas por arma de fuego
en el abdomen tienen lesión en dos o más órganos, y
de ellos, 50% tiene lesiones en las asas delgadas.
La laparotomía exploratoria es el
método diagnóstico y terapéutico
que se emplea en estos casos.

Todo traumatismo penetrante con orificio de
entrada a nivel del cuarto espacio intercostal
anterior, séptimo espacio intercostal lateral y
octavo espacio intercostal posterior se considera
trauma toracoabdominal .

La zona D
Todo trauma penetrante cuyo orificio de entrada o de salida esté dentro de los
límites de la zona D tiene una lesión Toraco- diafragmática abdominal hasta
que no se demuestre lo contrario.
Nivel superior por el cuarto espacio intercostal anterior (nivel pezón ) y el
séptimo espacio intercostal posterior (inferior a las puntas de las escápulas).ç
Nivel Inferior: por el reborde de las última s costillas.

Traumatismos cerrados o contusos:
Ofrecen mayores dificultades.
Inicialmente no se trata de hacer diagnóstico de víscera lesionada
sino de determinar la presencia de algún elemento que nos indique
la necesidad de realizar una laparotomía.
Presencia de sangre intraperitoneal, también puede ser aire
extravisceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales o
cualquiera que implique una disrupción del tracto gastrointestinal.
La regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia de
signos iniciales no descartan un hemoperitoneo.
La evaluación clínica en
el trauma abdominal
conlleva al 40-50%de
laparotomías
innecesarias.

Solo el 20% de los casos tienen manifestaciones semiológicas en el primer
examen físico.
Reevaluación permanente del abdomen.
Casi siempre se debe recurrir a métodos complementarios para la toma de
decisiones.
Se debe tener en cuenta que la utilización de uno u otro dependerá de
múltiples factores tales como la indicación, disponibilidad, urgencia,
experiencia y costos.
En la mayoría de los casos, la utilización de uno solo alcanza para indicar
o descartar la laparotomía, pero otras veces, para determinadas regiones
existen indicaciones precisas de alguno en particular o la combinación de
varios.

Recuerde:
En pacientes hemodinámicamente inestables no retrase la intervención
quirúrgica por un estudio radiológico de rutina.
Exámenes de laboratorio: deben incluir
Hematocrito/hemoglobina.
Recuento de leucocitos con fórmula diferencial.
Amilasemia.
Glicemia.
Creatinina sérica.
Uroanálisis.
Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil.
Niveles de alcohol y/o drogas.
Gases sanguíneos.
Además, se deben ordenar pruebas para transfusión, y ordenar
sangre en reserva.

Radiología simple de abdomen:
Tiene una baja sensibilidad y falta de especificidad para el
trauma abdominal.
La Rx. simple de abdomen no excluye una lesión intraabdominal
30%de los pacientes con ruptura de víscera hueca no presenta
neumoperitoneo
 Puede observarse borramiento de las líneas del psoas que se
asocia con lesiones retroperitoneales.

Radiología simple de abdomen:
Las fracturas de las últimas costillas deben hacer pensar en
probables traumatismos hepáticos o esplénicos según sean
derechas o izquierdas respectivamente.
Las fracturas de las apófisis transversas de las vertebras
lumbares pueden acompañarse de traumatismos renales
Las fracturas y diástasis pélvicas de lesiones uretrales, vesicales
o vasculares.
Enfisema periduodenal y perirrenal indica perforación de
duodeno.

Punción abdominal:
•Es el más antiguo de todos los métodos
usados.
•Tiene sólo un 60% de sensibilidad para el diagnóstico de
hemoperitoneo, lo que lo hace inaceptable para descartar una
lesión intrabdominal.
•Se efectúa con aguja fina, únicamente en cuadrantes inferiores,
sin atribuirle valor alguno en caso de ser negativa.
•Actualmente no se la considera dentro de los protocolos de
manejo.
•En ciertas oportunidades se puede usar en forma combinada con
ecografía o tomografía computada para certificar o descartar una
imagen dudosa por otros métodos.

El lavado peritoneal es un método de alto valor diagnóstico en el trauma
cerrado, con un índice de sensibilidad del 98% para sangrado peritoneal.
Lavado peritoneal diagnóstico: (LPD):
Su mayor crítica está dirigida a la sobreindicación de laparotomías,
debido a que muchas de ellas se realizan por lesiones mínimas que no
requieren tratamiento quirúrgico alguno.
El lavado peritoneal es un verdadero estándar de manejo en las salas de
urgencias de los hospitales de nivel intermedio, especialmente en lugares
donde ni la TAC ni el ultrasonido se encuentran disponibles.

Las indicaciones para el lavado peritoneal son:
•Politraumatismo con hipotensión persistente no explicada por
hemorragia externa, intratorácica o esquelética .
•Politraumatismo con lesión craneoencefálica y alteraciones de
conciencia .
•Traumatismo abdominal no penetrante con signos de lesión grave
a nivel de la pared abdominal .
•Estado comatoso, de embriaguez o bajo acción de drogas de
efecto neurológico y con huellas de traumatismo múltiple .
•Politraumatismo con lesión de medula espinal y alteraciones de la
sensibilidad secundarias al traumatismo .

Las contraindicaciones son:
•Necesidad de realizar laparotomía inmediata .
•Historia de múltiples operaciones abdominales previas.
Son contraindicaciones relativas:
•Obesidad extrema
•Embarazo
•Cirrosis avanzada
•Coagulopatía preexistente

Las principales ventajas del lavado peritoneal son:
•Simplicidad en su ejecución; puede ser practicado por personal júnior y
en la misma camilla del paciente .
•Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar laparotomía
•Certeza y precisión diagnósticas .
•Mínima morbilidad.
•Bajo costo.

Las principales ventajas del lavado peritoneal son:
•Simplicidad en su ejecución; puede ser practicado por personal
júnior y en la misma camilla del paciente .
•Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotomía .
•Certeza y precisión diagnósticas.
•Mínima morbilidad .
•Bajo costo.

Las desventajas del lavado peritoneal son:
•Baja especificidad, aunque muy alta sensibilidad ("supersensiblidad"
que puede llevar a algunas laparotomías innecesarias: la sensibilidad
para sangrado intraperitoneal es del orden de >98%) .
•Falla en cuanto a detectar lesiones retroperitoneales y del diafragma.

Consiste en la introducción de un catéter por una pequeña incisión
mediana infraumbilical local, o mediante un trocar por punción, dentro
de la cavidad peritoneal .
En caso de fracturas o hematomas pélvicos o embarazo el lugar de
introducción del catéter debe ser supraumbilical).
(a) Aspiración.

(b) Instilación de solución fisiológica . (e) Sifonaje.

•Selección de un punto en la unión del tercio superior con los dos
•tercios inferiores de una línea que va desde el ombligo a la sínfisis
del pubis.
•La piel se limpia y se prepara con solución yodada u otra solución
antiséptica.
•Se anestesia el sitio de la punción con lidocaína al 1 %,
•Se incide con un bisturí, abriendo por planos la pared anterior del
abdomen hasta exponer el peritoneo.
•Luego se introduce un trocar bajo observación directa

•Una vez que se penetra el peritoneo, se extrae el trocar y se
introduce el catéter multifenestrado de diálisis peritoneal en
dirección hacia la pelvis
•Se infunde de 500 a 1,000 mI de solución salina en adultos, o
de 10 a 15 mI/kg en niños, durante cinco a diez minutos.
•Después se obtiene el líquido contenido en la cavidad abdominal
mediante la técnica de sifonaje.

Tomografía Axial Computarizada (TAC):
Se utiliza en la valoración de los pacientes hemodinámicamente
estables, con posibles lesiones intraabdominales por traumatismos
contusos.
Es considerada el "patrón de oro“ en la evaluación de
politraumatizados, debido a su alta sensibilidad, especificidad y
efectividad.
Sensibilidad cercana al 92% para
detectar sangrado intraperitoneal, y
con una alta especificidad de lesión.

La gran ventaja es que permite la evaluación simultánea de varias
vísceras y pueden identificar el sitio de lesión, sobre todo en órganos
sólidos.
Es el método de elección para ver páncreas y retroperitoneo.
Si se realiza con contraste endovenoso, brinda datos sobre funcionalidad
renal y sobre el estado del árbol vascular.
Es de gran utilidad para realizar tratamientos conservadores no
operatorios de lesiones de vísceras sólidas sin compromiso
hemodinámico

Indicaciones:
1. Pacientes con alteraciones de la sensibilidad (traumatismo cráneo-
encefálicoy de médula espinal).
2. Sensorio alterado (pacientes bajo los efectos del alcohol u otras drogas).
3. Lesiones de las estructuras adyacentes al abdomen (columna lumbar,
costillasy pelvis).
4. Pacientes con signos y síntomas abdominales.
5. Examen físico no concluyente.

Indicaciones específicas:
Pacientes con contraindicaciones para la realización del lavado
peritoneal.
Hematuria significativa .
Fracturas pélvicas.
Necesidad de anestesia prolongada para el tratamiento de otras
lesiones.
Niños con traumatismos .
Seguimiento de pacientes con lesiones viscerales conocidas

Contraindicaciones:
Indicación obvia de laparotomía exploratoria.
Pacientes agitados con contraindicación para la sedación

Ventajas:
No es invasiva .
Muestra el órgano afectado y las características de la lesión.
Determina la presencia de líquido libre en la cavidad
peritoneal
Permite evaluar el retroperitoneo
Alta sensibilidad: 89%
Alta especificidad:98%
Alta efectividad: de 92 a 98.3%

Desventajas:
•La necesidad de personal y equipos especializados.
•La falla para detectar algunas lesiones del tracto
gastrointestinal.
•El alto costo.

Ultrasonido en trauma.
Las indicaciones son las mismas expuestas para el uso de la TAC.
Entre las contraindicaciones están:
Pacientes con Indicación obvia de
laparotomía exploratoria.
Pacientes con obesidad
significativa o enfisema subcutáneo,
ya que la claridad de la imagen
puede estar comprometida.

Ultrasonido en trauma.
Ventajas:
Tiene una alta sensibilidad para detectar sangrado
intraperitoneal.
Es de rápida implementación.
No invasivo.
Bajo costo.
De fácil repetición para el seguimiento del paciente.
 No requiere traslado.
 Los pequeños equipos portátiles permiten su utilización
aún durante la etapa de resucitación, e inclusive en forma
simultánea con otras maniobras.

Ultrasonido en trauma (FAST: focused assessment for the sonographic
examination of the trauma patient).
El ultrasonido es un método diagnóstico. no invasivo. portátil,
cómodo y fácil de repetir. que es especialmente útil en las unidades
de trauma para los paciente s politraumatizados.
Considerado actualmente como un adiestramiento esencial para
completar el entrenamiento quirúrgico de los residentes de clruqía.
Rozyeki y Shaekford han enfatizado que los cirujanos pueden
realizar un eco FAST para detectar hemoperitoneo.
La sensibilidad del 93%. especificidad del 98,7%y una seguridad
diaqnóstlca del 97.5%.

Laparoscopia diagnóstica o exploratoria:
Ha cobrado importancia debido a la alta incidencia de
"laparotomías en blanco" (de 15 a 20%), por la presencia de
pequeñas lesiones hepáticas o esplénicasque no justificaban su
realización
Por su baja morbilidad es un recurso diagnóstico ideal para el
estudio de los pacientes politraumatizados con sospecha de lesiones
intraabdominales.
Tiene un valor terapéutico en lesiones orgánicas menores, como
por ejemplo, pequeñas lesiones hepáticas sangrantes, que pueden
ser tratadas por esta vía.

Laparotomía exploratoria:
Está indicada en dos circunstancias principales:
 Pacientes con distensión abdominal e hipotensión, signos
clínicos de peritonitis y signos obvios de lesión visceral.
Pacientes con ausencia de las manifestaciones clínicas
anteriormente expuestas, pero con lavado peritoneal positivo o
signos imagenológicos, por ultrasonido o tomografía, de lesión
visceral.

Tiene dos propósitos principales:
•E l control del daño, que incluye el control de la hemorragia, la
identificación de las lesiones y el control de la contaminación; en
pacientes moribundos ésta es la única etapa que puede realizarse.
•La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

El Manual del ATLS del American College of Surgeons define las siguientes
indicacionespara laparotomía en adultos:
A. Indicaciones Basadas en la Evaluación Abdominal.
1. Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido
positivo.
2. Trauma cerrado de abdomen con hipotensión recurrente a pesar de una
adecuada resucitación.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Hipotensión con herida abdominal penetrante.
5. Sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario debido a trauma
penetrante.
6. Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o
estructuras retroperitoneales vasculares oviscerales.
7. Evisceración.

B. Indicaciones Basadas en los Estudios Radiológicos:
1. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del
diafragma en trauma cerrado.
2. Cuando después de trauma cerrado o penetrante la TAC
con medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal, lesión del
pedículo renal o bien lesión severa de parénquima visceral
La laparotomía debe estar precedida de la administración de antibióticos
profilácticos. Se recomienda la combinación de clindamicina amikacina o de
cefoxitina como agente único.
Como en todo caso de trauma, se debe considerar la inmunización
antitetánica.

LAPAROTOMÍA PARA CONTROL DE DAÑO
Clásicamente el control de daño se divide en tres etapas (Johnson et
al 2001):

LAPAROTOMÍA O MANEJO NO OPERATORIO
La evaluación general y especial del paciente
con trauma abdominal está orientada, una vez
completada la reanimación, a determinar la
necesidad de realizar laparotomía.
El manejo no quirúrgico de lesiones de los órganos sólidos del abdomen,
específicamente del hígado y el bazo, en pacientes hemodinámicamente
estables y que pueden ser estudiados por TAC es el método estándar y
logra altas tasas de éxito (Miller et al 2002)

Los criterios para manejo no operatorio incluyen:
Restauración de la estabilidad hemodinámica con mínima
resucitación con líquidos parenterales;
No hay lesión craneoencefálica;
Edad <55 años (pero este criterio no es absoluto, y se informan
buenos resultados en pacientes mayores);
Ausencia de lesiones intraabdominales o extraabdominales
significantes.
Internado en unidad de cuidados intensivos o intermedios
 Evaluado y seguido por un equipo quirúrgico de experiencia:
con disponibilidad inmediata de quirófano anestesia y todo lo
necesario para una intervención sin demora en caso de necesidad
y diagnóstico realizado por ecografía y/o tomografía computada.
MANEJO NO OPERATORIO

MANEJO NO OPERATORIO
Las lesiones que con más frecuencia son pasibles de un tratamiento
conservador son las de bazo o hígado únicas, con escaso sangrado en
cavidad.
En los pacientes bajo tratamiento no operatorio se debe realizar una
TAC de control a las 24 horas
Esta conducta debe interrumpirse si el paciente requiere transfusión de
más de dos unidades de sangre, el hematocrito desciende por debajo de
25% aparecen signos de inestabilidad hemodinámica (Ej. taquicardia
antes inexistente), o evidencias de peritonitis.

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