medicina en ciruia

1. TRAUMA TORÁCICO
IRM:
TINOCO PONTON JEAN PIERRE
DOCENTE:
DR. NIETO AGUIRRE MAURO
INTERNADO ROTATIVO DE MEDICINA
SEPTIEMBRE 2023 – 2024
HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ROTACIÓN DE CIRUGÍA

2. CLASIFICACIÓN
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of
Surgeons;. 366 p.
TRAUMATISMOS
ABIERTOS
TRAUMATISMOS
CERRADOS O CONTUSO
Penetra
nte No
penetrante
Penetra la
pleura y queda
dentro de la
cavidad
torácica
Pleura
parietal
indemne
Perfora
nte
Elemento
ocasionante
que entra y
sale de la
cavidad
torácica
• Compresión
• Torsión
• Deslizamiento
• Inmersión
• Aceleración -
desaceleración
• Detención brusca

3. HEMOTORAX
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons;. 366 p.
Acumulación de sangre ( <1500 ml) en la cavidad pleural por un trauma.
Clínica
Auscultación ↓ ruidos respiratorios y
matidez a la percusión del lado
afectado
Clasificac
ión
Grado
1
Grado
2
Grado
3
Sangre acumulada hasta no más
del 4to arco costal anterior
Entre el 4to y el 2do arco
costal anterior
Por encima del 2do arco
costal anterior

4. >1500 ml de
sangre o de un
tercio o más de
la volemia del
paciente en la
cavidad
torácica
Vías de calibre
grueso
Cristaloides
Transfusión de
sangre
Tubo torácico
28 – 32 French
Pérdida continua
de sangre de 200
ml/hora por 2 a 4
horas
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill: American College of Surgeons;. 366 p.
HEMOTORAX MASIVO

5. NEUMOTORAX
Presente en 70% de heridas penetrante y 15 % en
trauma cerrado
Aire entre la pleura visceral y
parietal
Causa: Ventilación mecánica con
presión positiva
Clínica: Dolor torácico, ausencia
unilateral de ruidos respiratorios,
hipotensión, taquicardia, desviación
traqueal al lado opuesto, etc.
Tratamiento: Descompresión
inmediata, catéter grueso sobre una
aguja en el espacio pleural o
toracotomía con el dedo.
A TENSIÓN
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill:
American College of Surgeons;. 366 p.

6. NEUMOTORAX ABIERTO
•Dolor,
Disnea,
Taquipnea,
Ruidos respiratorios disminuidos del
lado afectado
Movimiento ruidoso del aire a través de
la lesión de la pared torácica.
Clínica
•Oclusión del defecto de la pared con
una gasa vaselinada o húmeda, el lado
inferior no se sella para que en caso
de existir un sangrado este drene y no
se produzca la oclusión de la herida
Tratamiento
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill:
American College of Surgeons;. 366 p.

7. FRACTURAS COSTALES
Se identifican en el 30% de los traumatismos torácicos directos
Fracturas de
costillas
superiores
Secundaria a
traumas de alta
energía:
Lesiones intratorácicas, neumotórax
o hemotórax
Fracturas de
costillas bajas
Se asocian
Lesiones de órganos abdominales y/o
rotura diafragmática
Dolor Provoca:
↓ movilidad del tórax y como consecuencia:
• hipoventilación y formación de atelectasias
Clínico – Radiológico o Ecografía
Tratamiento
• Oxigenoterapia
• Analgesia
• Fisioterapia respiratoria para evitar
atelectasias
Diagnóstico
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill:
American College of Surgeons;. 366 p.

8. TORAX INESTABLE
Fracturas costales en 2 o + costillas consecutivas y en 2 o + lugares de una
misma costilla
Segmento inestable de
la pared torácica
Se mueve de forma paradójica con relación a los
movimientos respiratorios
Fallo ventilatorio
se relaciona
• Dolor producido por las lesiones esqueléticas
• Contusión pulmonar subyacente
• Presencia de colapso pulmonar secundario a
neumotórax
Tratamiento
inicial
• Ventilación, O2 y líquidos IV
• Cuidado con la
sobrehidratación
Reexpandir el pulmón, analgesia, corto
periodo de ventilación
Diagnóstico
• Inspección
• Crepitación
• Rx
• Gasometría
Tratamiento
definitivo
American College of Surgeons, editor. Advanced trauma life support: ATLS ; student course manual. 9. ed. Chicago, Ill:
American College of Surgeons;. 366 p.

9. • son la compresión brusca del mismo entre el esternón y la columna
vertebral y el movimiento de aceleración-deceleración, que es el
origen de múltiples lesiones, tanto cardíacas como de los grandes
vasos del tórax.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico se basa en una serie de criterios clínicos de sospecha,
como la presencia de un traumatismo torácico importante, dolor torácico,
ingurgitación yugular o situación de shock. Posteriormente se realiza un
ECG .
En el caso de la ecocardiograma se descubren hematomas localizados,
aneurismas, fístulas, derrames pericárdicos, cortocircuitos, lesiones
regurgitantes, roturas cardíacas y se analiza la contractibilidad global
y segmentaria del miocardio.
TRAUMATISMO CARDIACO CERRADO

10. TRATAMIENT
O
• En una contusión cardíaca
sin repercusión hemodinámica
debe mantenerse una actitud
que incluya reposo absoluto,
monitorización
electrocardiográfica y
tratamiento sintomático.
https://www.npunto.es/revista/25/traumatismo-cardiaco
TRATAMIENTO

11. • La causa más común de traumatismo cardíaco abierto es la herida
por arma blanca o arma de fuego, motivo por el que reciben en
global el nombre genérico de heridas penetrantes cardíacas.
• La presentación clínica de estos pacientes recorre todo el
espectro de la sintomatología, desde pacientes asintomáticos
hasta aquellos con cuadro de shock, colapso cardiovascular y
parada cardiopulmonar.
https://www.npunto.es/revista/25/traumatismo-cardiaco
TRAUMATISMO CARDIACOS ABIERTOS O PENETRANTES

12. • DIAGNOSTICO
diagnóstico se establece con un cuidadoso examen físico, un estudio
ecocardiográfico y, si persiste la duda, una pericardiocentesis o ventana
pericárdica subxifoidea.
• TRATAMIENTO
El abordaje de elección debe de ser la esternotomía media, siempre que
resulte factible, por la excelente exposición y acceso a todas las
estructuras e incluso por si es necesaria la entrada en circulación
extracorpórea.
La toracotomía anterolateral
izquierda, que permite un acceso
rápido y directo al corazón a
través de una incisión anterior
al nervio frénico del pericardio
.
Si se afecta una arteria coronaria
principal en su trayecto proximal
se recurrirá a la práctica de un
pontaje aortocoronario .
https://www.npunto.es/revista/25

13. • La lesión cerrada puede causar alternativamente solo un hematoma en un
órgano sólido o la pared de una víscera hueca.
• Las lesiones más graves pueden causar hemorragia masiva por el shock ,
acidosis y coagulopatía .
• Complicaciones
• Las consecuencias tardías de lesión abdominal incluyen
• Ruptura de Hematoma
• Absceso intraabdominal
• Obstrucción intestinal o íleo
• Fugas biliares y/o biloma
• Síndrome abdominal compartimental
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Autor, A. A., & Autor, B. B. (2022). Saberes del Conocimiento. RECIMUNDO, 6(2), 112-119.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(2).abr.2022.112-119

14. • Diagnostico
• Evaluación clínica
• A menudo, TC o ecografía Al igual que en todos los pacientes que
experimentan un trauma importante.
• Por el contrario, algunos pacientes están en riesgo muy bajo y
pueden ser dados de alta, o ser observados brevemente sin ninguna
prueba que no sea la inspección visual de la orina en búsqueda de
sangre abundante.
La radiografía de pelvis se realiza en pacientes con dolor pélvico
o desaceleración significativa y un examen clínico poco fiable.
Autor, A. A., & Autor, B. B. (2022). Saberes del Conocimiento. RECIMUNDO, 6(2), 112-119.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(2).abr.2022.112-119

15. • A veces, laparotomía para control de hemorragia, reparación de
órgano, o ambos
• En raras ocasiones la embolización arterial
• Los pacientes que parecen estar en shock hemorrágico deben
recibir reanimación para el control de daños hasta que la
hemorragia se pueda controlar.
TRATAMIENTO
Autor, A. A., & Autor, B. B. (2022). Saberes del Conocimiento. RECIMUNDO, 6(2), 112-119.
https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(2).abr.2022.112-119

16. • https://www.npunto.es/revista/25/traumatismo-cardiaco
• Carriquiry, G. M., & Trostchansky, J. (2020). Manejo actualizado
de las fracturas costales. Revista Argentina de Cirugía, 112(4).
http://dx.doi.org/10.25132/raac.v112.n4.ancar
• Autor, A. A., & Autor, B. B. (2022). Saberes del Conocimiento. RECIMUNDO, 6(2), 112-
119. https://doi.org/10.26820/recimundo/6.(2).abr.2022.112-119
• Aguilar, J. R. (s.2020). Manual de urgencias y emergencias.
Medynet.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias
%20y%20Emergencias/trauabd.pdf
BIBLIOGRAFIAS