TRAUMA ABDOMINAL CIRUGIA

1. TRAUMA DE ABDOMEN
DRA. KATHERINE HERNÁNDEZ
R1 DE CIRUGÍA
IGSS

2. DEFINICION
• Se denomina trauma abdominal (TA), cuando este
compartimiento orgánico sufre la acción violenta de
agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean estos de pared o de contenido o
ambos.
• El abdomen puede ser traumatizado en forma
especifica, o de forma concomitante con otros
compartimientos. Establecer prioridades.
• Puede ser de dos tipos:
– TRAUMA CERRADO O NO PENETRANTE (CONTUSION).
– TRAUMA ABIERTO O PENETRANTE (HERIDA)

3. EPIDEMIOLOGIA
• Los traumatismos son la principal causa de
muerte en las primeras cuatro décadas de
vida.
• La mortalidad por traumatismos es
significativamente mayor en el sexo
masculino.
• Los accidentes de transito constituyen la
causa mas frecuente disminuyendo los casos
de trauma cerebral y aumentando el torácico
y el abdominal.

4. Anatomía

5. ANATOMIA DEL ABDOMEN

7. ANATOMIA
EXTERNA DEL
ABDOMEN
REGION
TORACOABDO
MINAL
ABDOMEN
ANTERIOR
FLANCOS
REGION
LUMBAR
REGION
PELVICA
REGION
GLUTEA
ANATOMIA
INTERNA DEL
ABDOMEN
CAVIDAD
PERITONEAL
• PERITONEAL
SUPERIOR
• PERITONEAL
INFERIOR
CAVIDAD PELVICA
•RECTO
•VEJIGA
•VASOS ILIACOS
•ORGANOS
REPRODUCTIVOS
INTERNOS
ESPACIO
RETROPERITONEAL
• AORTA ABDOMINAL
• VENA CAVA INFERIOR
• MAYOR PARTE DEL DUODENO
• PANCREAS
• RIÑONES Y URETERES
• PARTE POSTERIOR COLON
ASCENDENTE Y DESCENDENTE

8. CLASIFICACION

9. ETIOLOGIA
ACCIDENT
ES DE
TRANSITO
CAIDA DE
ALTURAS
HERIDA
POR
ARMA DE
FUEGO
HERIDA
POR
ARMA
BLANCA
APLASTAMIENTO
EXACERBADO
POR
ALCOHOLO Y
DROGAS
LESIONES
DEPORTIVAS

10. TRAUMA CERRADO O
CONTUSO
• Se define como la contusión en la pared
abdominal que origina compresión y/o
lesión por aplastamiento a las vísceras
abdominales.
• En las lesiones por desaceleración se
presentan desgarro y ruptura de los
elementos móviles (vísceras) y elementos
fijos (ligamentos).

11. …
• Debemos tener en cuenta el trauma causado por explosión, aunque
produce quemaduras térmicas y penetración por misiles secundarios, el
principal efecto es la absorción de la onda explosiva a través del cuerpo.
• Llevando a un alza máxima de presión y una onda de impulso que causa la
mayoría del daño. Los órganos mas vulnerables son los que contienen gas
(pulmones e intestino).
• En el trauma contuso en general, los órganos mas lesionados son:
– Higado
– Bazo
– Mesenterio
– Riñon
• Si el paciente queda atrapado en el vehículo, y tiene “huella de cinturón de
seguridad” sospechar lesión de víscera hueca.

12. TRAUMA PENETRANTE
• Se define como la solución de continuidad
del peritoneo existiendo contacto entre la
cavidad peritoneal y el medio externo.
• Las heridas por arma blanca o por arma de
fuego de baja velocidad causan daño al
tejido por laceración o corte.
• Las heridas por proyectil de arma de fuego
de alta velocidad causan daño por
desviación, fragmentación y efecto
cavitacional.

13. …
• Las vísceras mas afectadas por arma blanca son:
– Higado
– Intestino delgado
– Diafragma
– Colon
• Las vísceras mas involucradas en heridas por proyectil de arma de
fuego son:
– Intestino delgado
– Colon
– Higado
– Estructuras vasculares abdominales.

14. CLINICA
• El TA surge del análisis adecuado y minucioso de los síntomas y signos en la
evaluación de horas.
• Dolor: localización, tipo, forma de inicio, irradiación, relación con los movimientos
respiratorios.
• Vómitos: de forma precoz, tipo mucoso o de alimentos y son de naturaleza refleja,
por el miedo o pánico. Los vómitos tardíos (4-6 horas) son por irritación peritoneal,
infección o secreciones libres en la cavidad.
• Contractura de la pared abdominal: vientre en tabla, aunque este reflejo se agota
en 48 a 72 horas pudiendo caer en la etapa de “vientre vencido”
• Inmovilidad del diafragma: signo característico de trauma de abdomen, con
respiración superficial evitando movilizar el vientre y evitar el dolor.
• Equimosis periumbilical: en lesión pancreática o ruptura de la cara posterior del
duodeno.
• Signo de Jobert: interposición de aire en el espacio hepatofrenico, se expresa por la
desaparición de la matidez hepática en el HD. Es patognomónico de ruptura de
viscera hueca.

15. EXAMEN FISICO
HISTORIA
DE LA
ENFERMED
AD
el paciente debe estar
completamente
desnudo y la
inspección debe incluir
todo el torso posterior,
las axilas y el periné
USG
SIGNOS
VITALES
Visualizar todas la
“huellas” sugerentes de
lesión, equimosis en el
abdomen o periné, que
puedan sugerir fractura
pélvica. Distensión
abdominal y signos de
irritación peritoneal.
ESTADO DE
CONCIENCIA,
LESION
MEDULAR,
USO DE
OTRAS
SUSTANCIAS
En las heridas
penetrantes pueden
encontrarse evidencias
de evisceración de
intestino o epiplón.
Investigar el estado de
gravidez.
SONDA
FOLEY Y
SONDA
NASOGAST
RICA

16. ESTUDIO Y MANEJO
• MANEJO INICIAL
• ABCDE del trauma
– A (vía área)
– B (respiración y ventilación)
– C (circulación y control de hemorragia
– D (déficit neurológico)
– E (exposición completa… desvestir revisar
espalda).
SONDA NASOGASTRICA +
SONDA VESICAL

17. LABORATORIOS
Hematología
Amilasa, lipasa, TGO, TGP, bilis
Glucosa, Potasio (rabdomiolisis) BUN, creatinina
Orina
HCG b
Niveles de OH

18. ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS
• Rayos X de cervicales
• Rayos X de tórax PA (ruptura de
hemidiafragma o neumoperitoneo)
• Rayos X de abdomen (acostado, de pie y
decúbito lateral).
• Rayos X de pelvis
• TAC abdominal con medio de contraste
• Uretrografia, Cistografia

19. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
EN TRAUMA CERRADO
• Lavado peritoneal diagnostico
• FAST (focused abdominal sonogram for trauma)
• TAC: tiene una sensibilidad de 92-98% y especificidad de 99% en lesiones
de órganos solidos. No detecta lesiones de diafragma, intestino y algunas
de páncreas.
• Laparoscopia diagnostica: alto costo, disminuye el numero de LP no
terapéuticas y evita LP tardías. Util en lesiones no tan severas para
necesitar una laparotomía de rutina.
• “en ausencia de lesión hepática o esplénica, con la presencia de liquido en
la cavidad abdominal sugiere una lesión del tracto gastrointestinal o de
mesenterio”

20. USG FAST
• Es un procedimiento rápido y no invasivo, de fácil
realización e interpretación.
• Su objetivo es determinar la presencia de
hemoperitoneo.
• Su sensibilidad y especificidad de 95%.
• No es confiable en perforaciones intestinales
• Su principio se basa en la detección de liquido en cuatro
áreas especificas del abdomen: peri hepática,
pericárdica, peri esplénica y pélvica.

21. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
• Es un procedimiento rápido y preciso para diagnosticar
lesiones intraabdominales en pacientes con trauma
contuso.
• Su uso precoz ayuda a realizar la laparotomía mas
pronto, con menos perdida de sangre.
• Metodo invasivo con baja especificidad.
• Sigue siendo útil cuando el paciente no responde a la
resucitación y el USG es negativo.
• No detecta lesiones de diafragma y retroperitoneales.

22. LPD
• Tecnicas: abierta, semiabierta, cerrada
• Indicaciones:
– Politraumatismo
– Estado mental alterado
– Trauma torácico ultimas costillas
– Lesion raquimedular
– Paciente inaccesible a valoración repetida
– Sospecha de lesión intra abdominal
– Fracturas de pelvis.
• Se introduce un catéter en la cavidad peritoneal para
aspirar sangre o liquidos. Si no se extrae nada, se
infunde 1lt SSN (10ml/kg en niños).

23. • Se asegura que los liquidos
fueron mezclados,
comprimiendo el abdomen y
rotando al paciente. Se deja
a gravedad y envía muestra
al laboratorio

24. LPD POSITIVO
Extracción de 10ml de sangre al aspirar
>100,000 eritrocitos/cc
> 500 leucocitos/cc
Presencia de bacterias
Presencia de bilis
Presencia de restos alimenticios

29. LAPAROTOMIA
• INDICACIONES:

30. • GRACIAS!!