Este documento describe las complicaciones más comunes del Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), incluyendo cataratas (41%), glaucoma (30%), fibrosis subretinal (4%), desprendimiento de retina (4%), y membrana neovascular (4%). Se analizan los resultados de cirugías de cataratas y tratamientos de glaucoma en pacientes con VKH. La cirugía de cataratas mejoró la visión en el 75% de los pacientes, mientras que el tratamiento quirúrgico fue necesario para el glaucoma en

1. TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES DEL
SÍNDROME DE VOGT
KOYANAGI HARADA EN EL
PACIENTES DEL INSTITUTO
NACIONAL DE
OFTALMOLOGÍADRA. AMELIA CERRATE ÁNGELES.
DR. FERNANDO MUNAYCO GUILLÉN
DRA. BETTY CAMPOS DÁVILA
I.N.O. – PERU

2. INTRODUCCIÓN

3. COMPLICACIONES DEL SINDROME DE
VOGT KOYANAGI HARADA
AV: MM AV: MM

4. COMPLICACIONES
EN VKH
Producen impedimento visual y
ceguera irreversible
Asociación significativa entre
inflamación ocular crónica
recurrente y el desarrollo de
un “ sunset glow fundus”
Inflamación de la coroides
inadecuadamente controlada,
después de que la enfermedad
clínica parece estar bajo control
•Ji Y, Hu K, Li k, Li P, et al. Outcome and prognostic factors of phacoemulsification cataract surgery in Vogt-Koyanagi-Harada uveítis. Am J Ophthalmol.2018;196:121-128

5.  INFLAMACIÓN:
 Libración células y Prt.
 Necrosis y lisis celular
 Fibroblastos y fibrocitos
 Membrana fibrovascular
Read R, Rechodouni A, et al. Complications and Prognostic Factors in Vogt-Koyanagi-Harada Disease. Am J Ophthalmo 2001;131:599-606
OD
OI
COMPLICACIONES
ASOCIADAS AL S. VKH

6. PACIENTES Y MÉTODOS

7. RESULTADOS VISUALES Y FACTORES
PRONÓSTICOS DE CIRUGÍA DE CATARATA
EN VKH
Objetivo: Describir el
tratamiento aplicado a las
principales complicaciones del
VKH y evaluar los factores
pronósticos asociados a la
disminución de agudeza visual y
manejo de presión intraocular.
62 ojos con catarata, cirugía a
38 ojos.
Sin signos inflamatorios 3
meses antes de la cirugía
•Pre operatorio: corticoides e inmunosupresores
•Operatorio: Sinequiolisis y uso de retractores de iris
•Post operatorio: Corticoides e inmunosupresores
Estudio descriptivo, transversal, analítico.

8. RESULTADOS

9. www.free-powerpoint-templates-design.com
Pacientes con uveítis
Pacientes con VKH
9.3% del total de atenciones
1077
101
48 Pacientes con complicaciones (96 ojos)47.5%
Edad: 37 ± 11 años
Rango: 17 – 67 años
Mujeres: 80 % (38 pacientes)
Varones: 20 % (10 pacientes)

10. Fuente: Historias clínicas del
Catarata = 62ojos (41%)
9
1
2
2
9
6
1
31
1
9
35
3
0
3
2
Fibrosis Subrretinal = 6 ojos (4%)
Glaucoma = 45 ojos (30%)
1
HTO = 23 ojos (15%)
MNV = 6 ojos (4%)
Otros = 5 ojos (3%)
DR = 3 ojos (2%)
COMPLICACIONES DEL VKH: 96
ojos

11. COMPLICACION
ES EN VKH
CATARATA 41%

12. TIEMPO ENTRE INICIO DE
ENFERMEDAD Y PRIMERA
CONSULTA: 12.6 SEMANAS

13. ETAPA PRE OPERATORIA
La complicación
pre operatoria más
frecuente fue
sinequias
posteriores (78%)
62 cataratas

14. Se operaron 38
OJOS
ETAPA OPERATORIA

15. Variable N %
A) Complicaciones tempranas
Inflamación en cámara anterior 32 84
Sin inflamación 6 16
B) Complicaciones tardías
Sinequias posteriores 7 18
Subluxación de LIO 2 5
Opacidad capsular posterior 12 32
Sin complicaciones 17 45
ETAPA POST OPERATORIA

16. Agudeza visual
Pre operatorio Post operatorio
N % N %
20/20 - 20/30 - - 6 16
20/40 - 20/60 - - 13 34
20/70 - 200 4 10 9 24
< 20-200 -
20/400
3 8 2 5
< 20/400 31 82 8 21
AGUDEZA VISUAL

17. RECURRENCIAS N AV PO LOG MAR
1 0
2 13 20/40 0.40
3 12 20/350 1.24
4 O + 13 20/800 1.60
FACTORES DE RIESGO PARA AGUDEZA VISUAL
P= 0.008
SINEQUIAS N AV PO LOG MAR
SI 35 20/200 0.97
NO 3 20/30 0.17
P= 0.001
AV PRE N AV PO LOG MAR
20/20 - 20/60 0
20/70 - 20/200 5 20/40 0.33
< 20/200 - 20/400 1 20/100 0.69
< 20/400 32 20/200 1.00
P= 0.006

18. TIPO DE CIRUGIA N AV PO LOG MAR
FACO 22 20/115 0.77
MINI - NUC 10 20/120 0.76
EXTRACAPSULAR 6 20/800 1.69
P= 0.120
TOTAL DE PACIENTES OPERADOS

19. NPL 20/60
0.5 logMar
F. 44 años

20. GLAUCOMA
30% DE LAS
COMPLICACIONES
EN VKH:

21. PIO PRE OPERATORIA: 28 mmHg ± 10 mmHg.
n %
Número de hipotensores previos
1 2 4
2 1 2
3 30 68
Más de 3 11 26
Mecanismo de incremento de PIO
Ángulo estrecho sin bloqueo pupilar 16 36
Ángulo estrecho por bloqueo pupilar 15 33
Ángulo abierto 10 22
Ángulo estrecho por efusión uveal 3 7
Glaucoma neovascular 1 2
Relación copa/disco
0,3 9 20
0.4-0.5 7 16
0.6-0.8 9 20
0.9 12 26
1 8 18
ETAPA PRE OPERATORIA
45 casos de
glaucoma
uveítico

22. PROCEDIMIENTO Y CIRUGIA N %
1º
44 ojos
Trabeculectomía 12 27
Iridotomía LASER 21 47
Válvula de Ahmed 6 16
Catarata + trabe 5 10
2º
10 ojos
Iridotomía LASER 7 70
Ciclocrioterapia 2 20
Vitrectomía + válvula 1 10
CONTROL EXITOSO:
47% = Tratamiento médico y LASER, de ellos 15% requiere 2° procedimiento.
53% = Tratamiento quirúrgico, de ellos 12.5% requiere 2° cirugía
ETAPA OPERATORIA

23. 42 mm Hg 20 mm Hg post iridotomía YAG LASER
VARÓN DE 41 AÑOS, TE: 3 AÑOS Y AV: MM / MM
SECLUSIÓN PUPILAR, IRIS BOMBÉ
GLAUCOMA Y CATARATA

24. Complicaciones n %
Complicaciones tardías
Hipertensión ocular 15 33
Ptisis bulbi 2 5
Glaucoma neovascular 4 9
No complicaciones 24 53
Nº drogas hiptensoras
1 6 13
2 20 45
3 11 25
Ninguna 8 17
PIO POST OPERATORIO: 15 mmHg ± 8 mmHg.
ETAPA POST OPERATORIA

25. RECURRENCIAS N PIO RELACIÓN C/D REINTERVENIDOS COMPLICACIONES
1 6 0.5 0 % 0 %
2 20 0.7 5 % 25 %
3 24 0.7 9 % 30 %
4 O + 18 0.9 22 % 44%
ASOCIACIÓN DE VARIABLES CON NÚMERO DE RECURRENCIAS
P= 0.005

26. CONCLUSIONES

27. CONCLUSIÓN
El 47.5% de pacientes con VKH
presentan complicaciones
El 71% de ellos es por catarata
y glaucoma
La cirugía de catarata mejora
la visión en 75% de pacientes
Impedimento Visual severo y ceguera:
25%
Factor pronóstico: AV pre-op.,número de
recurrencia y presencia de sinequias
El glaucoma requiere cirugía
en 53% de casos
Impedimento Visual severo y ceguera:
34%
Factor pronóstico: número de recurrencia

28. GRACIAS
AV: MM/MM
20/100
20/200