Manejo y diagnsoticos diferenciales del glaucoma de angulo cerrado.

1. MANEJO
Josefina Arellano de la Hoya
Nl 83

3. • Paciente en decúbito dorsal
– Desplaza el cristalino posteriormente
• Valoración a los 60 min.
• Control de la PIO
• Iridotomía

4. TÓPICO
• Rompe con el bloqueo pupilar
• - PIO y edema corneal
– PIO alcanza su nivel más bajo 60-90 min después.
– Persiste 4-6 hrs.

5. SUPRESIÓN DE PRODUCCIÓN ACUOSA
• BLOQUEADORES ß ADRENÉRGICOS:
– Timolol 0.25-0.5%
– Betaxolol 0.25-0.5%*
– Levobunolol 0.25-0.5%
– Metipranolol 0.3%
– Carteolol 1%
• 2 veces al día
– Si es timolol en gel, solo una aplicación.

6. SUPRESIÓN DE PRODUCCIÓN ACUOSA
• NO  EPOC , asma, defectos conducción
cardiaca.
• Efectos adversos:
– Fatiga
– Depresión
– Confusión

7. • Apraclonidina 0.5%
– 3 veces por día
– Al 1% antes y después tx con láser.
– Menos humor acuoso , no afecta drenaje.
• Brimonidina
– Aumenta drenaje
– Alergias
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica
– Acetazolamida 10 mg/kg VO /IV (crónico)
– Efectos sistémicos = limitabilidad.
– No en pacientes con hipocalcemia, falla hepática o renal.

8. FACILITACIÓN DEL FLUJO DE SALIDA
ACUOSO
• Análogos de la PG.
– >>> flujo de salida
– Latanoprest 0.005%
– Bimatoprost 0.003%
– Efectos adversos:
• Hiperemia conjuntival
• Crecimiento de pestañas
• Oscurecimiento del iris

9. • Parasimpaticomiméticos
– @ red trabecular (contracción m. ciliar)
– Poco usados
– Efectos adversos:
• Oscurecimiento de la vista
• Desprendimiento de retina (raro)
• Adrenalina
– Cierto decremento en producción
– 0.25-0.2% 1-2 veces /día
– Alergias.
– NO @ cámara anterior.

10. • Si no hay respuesta:
– Pilocarpina 2% (1 gota)
– Se aplica a los 30 min iniciado el tx.
– dos veces con intervalo de 15 min entre cada una.
– Mióticos no efectivos si PIO <40-50 mmHg
• (anoxia esfínter pupilar)

11. REDUCCIÓN DEL VOL. VÍTREO
• Agentes hiperosmóticos
– Sangre hipertónica  extracción de agua
HVencogimiento.
– Útil: desplazamiento ant. Del cristalino cieere
del ángulo.
– Glicerol/Glicerina VO 1 ml/kg + solución fría (50%)
+jugo de limón.
– Manitol 20% sol. IV (diurético)
• 1-3 g /kg en 30-45 min.

12. QX : IRIDOTOMÍA
• se hace una comunicación
entre cámara anterior y
posterior (directa)  no
hay diferencias de presión.
• Iridotomía con láser
– Se realizan pequeños
orificios en el iris con láser
YAG para evitar de este
modo un aumento de la
presión intraocular.

13. • Iridotomía quirúrgica
• Trabeculoplastia láser: No se recomienda.
– 2-5 años posterior al procedimiento la presión
vuelve a aumentar gradualmente.
• Si la iridotomía se realiza dentro de las
primeras 48 hrs, el 70% de los pacientes
logran una PIO adecuada, sin necesidad de tx
farmacológico por al menos 33 meses.

14. DX’S DIFERENCIALES
• Uveitis anterior : la inflamación afecta
córnea, retina, esclera. Causada por
infecciones o idiopática.
– Fotofobia, dolor, visión borrosa, hiperemia.
– Pérdida progresiva de visión

15. • Escleritis :inflamación de
esclerótica.
– fotofobia, hiperestesia,
epífora.
• Ulceración corneal : puede
causarse por infecciones,
rasguños, resequedad, etc.
– Visión borrosa, fotofobia,
epífora, dolor, hiperemia.

16. • Glaucoma neovascular temprano : crecimiento
del tejido neovascular en cámara anterior cel.
Epiteliales fenestradas, no capa fibromuscular, 
oclusión malla trabecular cierre del ángulo
– Cefalea, amaurosis, hiperemia, quemosis, dolor
– Causado por retinopatía diabética y trombosis.

17. BIBLIOGRAFIA:
• “tratamiento de catarata y glaucoma en el primer y segundo nivel
de atención” Seguro Social de Costa Rica. Depto. De
Farmacoepidemiologia. 2003. pp.16-19
• “Diagnóstico y tratamiento del adulto con glaucoma de ángulo
cerrado” IMSS. 2008.
http://www.imss.gob.mx/SiteCollectionDocuments/migracion/prof
esionales/GuiasClinicas/GER_Glucoma_Angulo_Cerrado.pdf
• “glaucoma de ángulo cerrado: perspectiva actual”Díez, Rafael. Rev
Mex Oftamol Sept-Oct; 2007;81(5): 272-282
http://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-
2007/rmo075i.pdf
• “Glaucoma” Paul, Eva Riordan. Oftalmología general de Baughan y
Asbury . Manual Moderno , 14| edición, México , 2008 pp- 212-
230.