2. Oclusiones de Ramas Venosas
0 Personas con edad media de 65 años
0 Asociadas con HTA y arterioesclerosis
Factores participantes en la producción de ORV
Arteriola y vénula retinianas en una vaina común
Arteriola anterior (mas cerca del vítreo) a la vénula
Vénula comprimida entre la vaina arterial y el resto de la retina
Mas frecuente en la región superotemporal

3. 0 Paciente puede permanecer asintomático, notar un
escotoma de tamaño correspondiente a la ORV o
sufrir perdida visual debida a un edema macular
Oclusiones de Ramas Venosas

4. 0 Desde el punto de vista oftalmoscopico, la ORV aguda
aparece como una cuña de retina con hemorragias
intrarretinianas y manchas algodonosas ocasionales
0 Con el trascurso del tiempo, las hemorragias se
resuelven dejando una vena esclerótica distal a la
oclusión
Oclusiones de Ramas Venosas

5. 0 Fase aguda-AGF puede no ser útil si existen muchas
hemorragias intrarretinianas
0 Los capilares del territorio drenado por la vena
ocluida esta dilatados y evidencian múltiples
microaneurismas
Oclusiones de Ramas Venosas

6. Factores de riesgo
Factores de riesgo comunes
0 HTA
0 Enfermedad aterosclerótica
0 Edad superior a 64 años
Factores de riesgo menos comunes
0 Enfermedad arterial coronaria
0 Diabetes mellitus
0 Glaucoma
0 Hiperopia?
Oclusiones de Ramas Venosas

7. Las complicaciones mas significativas son:
0 Edema macular
0 Neovascularización de la retina o N.O. (puede causar
hemorragia vítrea o DR por tracción)
0 NV de iris muy rara
Oclusiones de Ramas Venosas

8. Tratamiento
Los parámetro se estudiaron en un estudio controlado
aleatorizado, el Branch Vein Occlusion Study, evaluó el
papel de la FTC en el tratamiento del edema macular y
la NV retiniana. Respondió las siguientes preguntas:
1. FTC con laser en rejilla, puede mejora la visión de los
pacientes con edema macular?
2. FTC con laser diseminada, puede prevenir la NV?
3. FTC con laser diseminada, puede prevenir la
hemorragia vítrea en ojos con NV?
Oclusiones de Ramas Venosas

9. Oclusiones de Ramas Venosas
Tratamiento
Edema macular
0 Pacientes con disminución de 20/40 o menos y EM
0 Se empleo laser argón
0 Se realizo cuando ya habían aparecido hemorragias
0 El tratamiento en rejilla se mostro beneficioso para
disminuir el edema macular y mejorar la visión
0Tres años después del tx, la AV había mejorado en dos líneas,
en 35% de los ojos no tratados y en 65% de los sometidos a la
FTC

10. Oclusiones de Ramas Venosas
Protocolo de tratamiento para la ORV con edema macular
1. AGF, para aclarar donde se produce la mayor parte de la fuga
2. Discusión con el paciente sobre los riesgos y beneficios
3. Elección de la longitud de onda
4. Emplear lente plano-cóncavo o Mainster
5. Anestesia tópica
6. Seleccionar tamaño de punto de 100µm (borde avascular foveal)
y aumentar a 200µm en periferia
7. Duración de 0.1seg. Punto de prueba en edema a por lo menos
750µm desde el centro de la zona avascular foveal, se comienza
con 100µW y se aumenta en pasos de 30µW
8. Puntos separados entre sí aprox. un ancho de quemadura
9. Evaluar al paciente en 3 meses

11. Tratamiento
Desarrollo de la NV
0 En alrededor del 22% de los ojos con ORV y mas de 5
diámetros de disco sin perfusión
0 Si se administra tratamiento diseminado local, para
prevenir NV, solo aparece en 12% de los casos, lo que
implica una reducción del 50% en la incidencia de
eventos adversos
Oclusiones de Ramas Venosas

12. Tratamiento
Desarrollo de la NV
0 Hemorragia vítrea en el 63% de los pacientes no
tratados con ORV importante y NV
0 Con tx, la incidencia disminuye al 29%
0 Si el tx se retrasa hasta que aparece NV, solo 6%
pierde la visión por hemovítreo
Oclusiones de Ramas Venosas

13. Protocolo de tratamiento para la ORV con NV
1. Con NV y se contempla el tx, se debe informar al paciente que el riesgo
de hemorragia vítrea es del 30%
2. AGF para localizar áreas sin perfusión
3. Anestesia tópica
4. Habitualmente, se utiliza laser de luz verde
5. Generalmente con lámpara de hendidura, al menos que el paciente no
se pueda colocar o tenga NV persistente, puede ser necesario laser con
oftalmoscopio indirecto
6. Lente panfundoscopica para obtener una visión amplia
Oclusiones de Ramas Venosas

14. Protocolo de tratamiento para la ORV con NV
7. En polo posterior se utiliza duración de 0.1seg y tamaño de punto de
200µm. En periferia tamaño de punto mayor (400-500µm)
8. Conviene iniciar con potencia de 100µW, que se aumenta en pasos de
20 a 30µW
9. Tratamiento desde polo posterior hasta la periferia, con un patrón
sectorial en el lecho de la ORV
10. Las quemaduras separadas entre si a un ancho de quemadura.
11. Evaluar al paciente a los 3 meses
12. Si todavía hay NV activa, se continua el tratamiento
Oclusiones de Ramas Venosas

15. Oclusiones de la Vena Central
de la Retina
Procesos asociados:
0 Anomalías de los leucocitos
0 Factores plasmáticos: Factor V de Leiden? Anticoagulante
lúpico, homocistinemia
0 Cantidades anormales de elementos sanguíneos normales
0 Hematíes: policitemia
0 Leucocitos: enfermedades inflamatorias
0 Plaquetas: trombocitosis
0 Factores plasmáticos: aumento de lipoproteínas, disminución
de plasminogeno, anticonceptivos orales

16. Oclusiones de la Vena Central
de la Retina
Procesos asociados:
0 Factores vasculares
0 Obstrucción mecánica extrínseca: arteriosclerosis,
glaucoma?
0 Trastornos intrínsecos de la pared vascular: diabetes,
inflamación de las paredes vasculares (sífilis)

17. Factores de Riesgo
MAS COMUNES
Edad superior a 64 años
Hipertensión sistémica
OTROS
Sexo masculino
Enfermedad cardiovascular
Diabetes
Glaucoma
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

18. Signos:
0 Disminución de la agudeza visual sin dolor*
0 Disminución del campo visual
0 Defectos pupilares aferente*
0 Rubeosis iridis
0 Edema macular
0 Cortocircuitos opticociliares
0 DR exudativos
0 Oclusión arterias ciliorretinianas
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

19. Factores de riesgo para la neovascularización del
segmento anterior
1. Sin perfusión de la retina:
• 16%: 10-29 áreas de disco sin perfusión
• 52%: mas de 74% áreas de disco sin perfusión
2. AV <20/200 (33%); relación directa con ausencia
de perfusión.
3. Hemorragias intrarretinianas
4. Sexo masculino
5. Defecto pupilar aferente
6. Comienzo reciente de la OVCR
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

20. AGF:
0 Fase aguda- retraso de la entrada
del colorante en el sistema venoso,
además bloqueado alrededor de las
hemorragias intrarretinianas. Se
nota ausencia de fluoresceína en
las áreas con perdida capilar y fuga
marcada a través de los capilares
de la macula y el nervio óptico
0 Al ceder hemorragias, AGF ayuda a
distinguir entre la formación de
colaterales o cortocircuitos
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

21. Tratamiento:
0 Se examino en el estudio CVOS
0 Papel de la FTC panretiniana en la NV del segmento
anterior y el papel de la rejilla macular para el edema
0 Pacientes evaluados mensualmente hasta los 6 meses,
luego a los 2 meses, y luego a los 4 meses
0 Además del área total de retina sin perfusión, se
apreciaron 3 factores de riesgo para el desarrollo de NV:
0Hemorragias retinianas marcadas
0Duración de la OVCR inferior a un mes
0Sexo masculino
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

22. Tratamiento:
Relación entre el numero de factores de riesgo y
desarrollo de neovascularización del segmento anterior
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina
Numero de factores de
riesgo
Porcentaje de pacientes
que desarrollaron NV
0
1
2
3
5%
20%
35%
80%

23. Resultados del tratamiento:
0 NV el 20% de los ojos tratados mediante FCPR
0 NV el 35% de los no tratados
0 Si un paciente tiene al menos 1 factor de riesgo, se
debe considerar FCPR profiláctica
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

24. Protocolo de tratamiento para la OVCR
1. Quemaduras separadas entre sí a medio ancho de quemadura
2. Evitar tratamiento sobre las hemorragias y vasos de la retina
3. Distribuir el tratamiento de modo uniforme por todos lo cuadrantes
4. Aplicar entre 1,000 a 2,000 quemaduras
5. No se debe administrar tx a menos de 2DD desde la foveola, ni a menos
de 500µm del disco en la parte nasal
6. Extender tx mas allá del ecuador en todos los cuadrantes
7. Tamaño de punto de 500 a 1000µm (con lente de Goldmann)
8. Objetivo es el blanqueamiento de la retina
9. Duración de segundo de 0.2
10. Anestesia tópica o retrobulbar
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

25. Papel de la FTC en rejilla:
0 No mejora la AV en ojos con OVCR durante los
primeros 3 meses y AV
0 Mejora visión en <61 años
0 Empeora en >60 años
Oclusiones de la Vena Central
de la Retina

26. Oclusiones de la Vena Central
de la Retina
Parámetros del tx del edema macular en pacientes
<61 años con OVCR perfundida
0 Seleccionar un laser de luz verde o amarilla
0 Evitar las áreas con hemorragias retinianas; si es
necesario repetir tx a los 3 o 4 meses
0 Si las hemorragias retinianas marcadas no mejoran,
considerar uso de laser de luz roja o infrarroja
0 Tamaño de punto: 100µm
0 Intensidad: blanqueamiento moderado
0 Duración: 0.1seg

27. Oclusiones de Venas
Retinianas Hemisféricas
0 Ojos que han sufrido oclusión venosa en la mitad de la
retina
0 Misma fisiopatología que las oclusiones de la vena
central de la retina
0 Tx igual (PFT parcial) y seguimiento

28. Flebitis Retiniana
0 Pacientes con enfermedades infecciosas o
inflamatorias:
0 Tuberculosis
0 Sífilis
0 Sarcoidosis (vasculitis puede ser tan densa: “gotas de
una vela de cera”)
0 Pars planitis
0 Esclerosis en placas
0 Enfermedad de Eales

29. Anomalías de las Venas
Retinianas
Hallazgo incidental, dilatación y tortuosidad:
1. Congénitas
2. Cortocircuitos vasculares
Malformaciones arteriovenosas
Angiomas retinianos de Von-Hippel
3. Isquemia retiniana
RDLP
Diabetes mellitus
OVCR
Policitemia