accesos venosos

2. Canulacion selectiva del sistema venoso
profundo
Indicaciones:
Imposibilidad de obtener acceso venoso periférico
Medición invasiva de PVC
Infusión de fármacos tóxicos e irritantes
Nutrición parenteral
Contraindicaciones:
Alteración de la coagulación
Infección del sitio de punción

3. Tipos de accesos:
Yugular interna
Subclavia
Femoral

4. Técnica de Seldinger:
Punción venosa - introducción de cuerda – retirar aguja – incisión del sitio de
punción – dilatación – introducción de catéter – retirar cuerda.
materiales:
Solución antiséptica
Gasas y campos estériles
Lidocaína 2%
Jeringa con aguja 22-26g
Gorro / barbijo / camisolín
/ guantes
Set: aguja 18G / dilatador
/ bisturí / catéter
Set suturas

5. Acceso posterior
Posición trendelenburg
Rotación cefálica 45
Reparos anatómicos: borde
post. ECM y vena yug ext
Punción a 4 cm de clavícula
Angulo 45 en dirección a
hueco supraesternal
Complicaciones: punción carotidea – hematoma sofocante - neumotórax

6. Acceso anterior
Posición trendelenburg
Rotación cefálica 45
Reparos anatómicos:
triangulo entre fascículo
esternal y clavicular de ECM y
clavícula.
Punción en Angulo superior
A 45 en dirección a tetilla
homolateral
Complicaciones: punción carotidea – hematoma sofocante - neumotórax

7. Acceso subclavicular
Posición trendelenburg
Rotación cefálica 45
Reparos anatómicos:
clavícula y hueco
supraesternal
Punción borde inferior
clavicular unión 1/3 externo
con 1/3 medio. Dirigida a
hueco supraclavicular por
debajo clavícula
Complicaciones: punción arteria subclavia – hematoma local no compresible -
neumotórax

8. Acceso femoral
Posición supina
Reparos anatómicos:
ligamento inguinal, pulso
arterial femoral
(V.A.N.)
Punción 2cm debajo
ligamento y 1 cm dentro de
pulso femoral en dirección
hacia arriba
Complicaciones: hematoma local – punción arterial - hematoma retroperitoneal

9. Canulacion selectiva con catéter de una arterial
Necesidad de monitoreo continuo
de PA (medición invasiva)
Inestabilidad HD- utilización de
fármacos vasoactivos-perioperatorio
de Cx cardiaca-BCIAo-asistencia
ventricular
Necesidad de extracciones seriadas
( > 3 en 24hs)
Inserción a través de prótesis
vasculares (by pass)
Infección de piel y partes blandas
Vasculopatía periférica (relativa)
Trastorno de coagulación
Contraindicaciones
Sitios de insercion
Indicaciones
Femoral
Humeral
Radial
Pedía

10. Arterial Radial - procedimiento
Catéter abbocat 20/22G:
asepsia del sitio/campos
esteriles / protección
personal- anestesia local -
colocación mano en extensión
(apoyada sobre baxter) fijada
sobre plano fijo (mesa).
Palpar pulso en canal radial,
punzar a 30-35G. Al obtener
flujo pulsatil progresar catéter
“teflon” retirando aguja. Fijar
con Lino. Conectar a guia con
presurometro y Sn Fs
presurizada con heparina.
Puede utilizarse técnica de seldinger

11. Cerrar la mano-comprimir
arterias cubital y radial-se
observa mano hipoperfundida-
libera cubital-reperfusion en <
15 seg. (normal)
Utilidad pronostica incierta
Informa sobre funcionalidad de
arco palmar
Test de Allen

12. Arterial Femoral - procedimiento
Tecnica de seldinger
Asepsia-campos-proteccion
personal-anestesia local
Palpar pulso femoral 2 cm debajo de
arcada crural-
Punzar con aguja con inclinacion de
45 G- flujo pulsatil introducir cuerda.
Retirar aguja – dilatar – introducir
cateter- conectar a circuito.

13. complicaciones
Isquemia distal
Hematoma del sitio de punción
Hemorragia
Psuedoaneurismas
Fistulas arterio-venosa
Infección