Accesos Vasculares Guiados por Ecografia

1. Andrés F. Hernández J.
Residente Medicina de Urgencias
2014

2. Introducción
 EEUU mas de 5 millones de accesos venosos
centrales. 100 millones si se cuentan la
totalidad de accesos vasculares
 Complicaciones
 Uso del US a inicios de la decada del 80

3. Ventajas
 Localización de vaso objetivo
 Detección de variables anatómicas
 Guía en tiempo real
 Detección de trombosis venosa
 Descartar complicaciones inmediatamente
posterior al procedimiento

4. AACCCCEESSOOSS
AARRTTEERRIIAALLEESS
AACCCCEESSOOSS VVEENNOOSSOOSS
CCEENNTTRRAALLEESS
AACCCCEESSOOSS
VVEENNOOSSOOSS
PPEERRIIFFEERRIICCOOSS

5. 1. Consideraciones generales

6. Arterias /venas

7. Eje corto/largo

8. Eje corto / fuera de plano
 Se visualizan nervios, arterias, pleura
 Puntos clave:
 Visualización de un punto gris o blanco
 Deformación de la pared del vaso (desaparece cuando
es perforado)
 Deformación de tejidos blandos a medida que avanza
aguja
 Desventaja
 No siempre se visualiza la punta
de la aguja

9. Eje largo / en plano
 Se visualiza todo el recorrido de la aguja, incluyendo
punta
 Difícil acomodar el transductor por presencia de
huesos
 DESVENTAJA
 Se pierde referencia de estructuras
adyacentes

14. Estático/dinámico
 Guiado por US
 Identificación de estructuras anatómicas
 Punción a ciegas
 No garantiza el éxito de la cateterizacion
 US en tiempo real
 Ubicación de aguja en el vaso
 Un operador vr dos operadores

15. Una/dos personas
 Un operador
 Transductor con mano no dominante
 Aguja con mano dominante
 Dos operadores

16. Equipo y tecnica
 Equipo
 Ultrasonido 2D
 Frecuencia entre 5 – 10 MHz (7.5 MHz)
 Covertor esteril para el transductor
 Gel

18. Accesos venosos centrales

19. Accesos venosos centrales
 Vena yugular interna
 Subclavia
 Femoral
 Mayoria de los estudios se han realizado con
accesos yugulares.

20. Accesos venoso central
 Usos:
 Monitoria hemodinámica
 Infusión de medicamentos
 Estudios radiológicos

21. Yugular
DERECHO
 Acceso mas directo a la aurícula derecha
 No relación con el conducto torácico
 Menor tiempo para el procedimiento
 Asociado a pocas complicaciones

25. Variantes anatomicas

26. Yugular
 Mayor riesgo de punción arterial
 Tasa de éxito: 100% con US en tiempo real
 Mayor éxito en el primer intento

28. Indicaciones
 Medición de PVC
 Medicamentos IV y nutrición
 Hemodiálisis
 Marcapasos transvenosos

29. Técnica
 Posición
 Rotación de la cabeza

30. Contraindicaciones
 Infección en el sitio de la punción
 Patologías que afecten la anatomía
 Cicatrices
 Masas en cuello
 Oclusión debido a coagulopat{ia de vena yugular o
subclavia

31. Trombo endoluminal en YI

34. Cuidado!!!
 Lesión previa de vena yugular
 Yugular interna pequeña
 Obesidad mórbida

35. Complicaciones
 Infecciones
 Embolismo aéreo
 Muerte
 Punción arterial
 Hematoma
 Neumo-hemotorax

36. Subclavio
 Mayor riesgo de complicaciones mecánicas
 Uso de US ha sido controversial
 Clavícula
 Mas lateral, cerca del hombro (Menos riesgo de
neumotórax y punción arterial )

37.  3 sitios de punción
 SUPRACLAVICULAR
 INFRACLAVICULAR PROXIMAL
 INFRACLAVICULAR DISTAL

39.  Subclavia

42.  90 pacientes
 SC der, 4.06 (95% CI, 0.22);
 IC der, 3.07 (95% CI, 0.25);
 SC izq, 3.82 (95% CI, 0.23);
 IC izq, 3.12 (95% CI, 0.25).

44.  Preferido en TEC y accesos prolongados
 La clavícula restringe la visualización
 Lateralmente se visualiza mejor
 Mayor distancia entre la vena y la pleura
 Menor neumotorax
 Diámetro y profundidad menor

45. Femoral
 Mayor riesgo de infección y trombosis
 Vena femoral corre medial a art femoral
 Sin embargo puede variar de posición
““NNAAVVEELL””

46.  Ubicación sencilla y rápida
 1cm medial al pulso femoral

49. Accesos venosos periféricos

50. Accesos venoso periferico
 Incluye accesos venosos centrales de
inserción periférica (PICC)
 US no esta indicado de rutina
 En quienes no ha sido posible canalizar

51. Indicaciones
 Obesos
 Usuarios drogas IV
 Múltiples cateterizaciones previas

54. Accesos arteriales

55. Acceso arterial
 Usos
 Monitoria invasiva de la presion arterial
 Acceso para procedimientos dx y terapeuticos
 Útil en quienes no se palpa pulso (shock, ECMO) o
en quienes no se ha logrado
 Radial, braquial, tibial anterior y posterior

56. Arteria radial
 Mas frecuentemente usada

58. Posición
 Debe quedar en cualquier punto de vena cava
superior
 Aurícula derecha
 8-47% (6 -14% expertos )
 Mayor riesgo de perforación de cavidades
cardiacas

59.  1970 - 2000, 110 complicaciones
 16 taponamientos cardiaco (13 fatales)
 15 casos de hemotorax (14 fatal)
 20 embolismo
 16 punción arterial
 14 neumotorax

60. Complicaciones
 Trombóticas
 Infecciosas
 Mecánicas

61. Mecánicas
 Neumotórax
 Hemotorax
 Puncion arterial
 Lesion nerviosa
 Hematoma
 Lesión conducto torácico izquierdo
 Embolismo aéreo

62. Errores comunes
1. Orientación del transductor
2. Confirmar posición de la aguja antes de
dilatar
3. Angulo de la aguja 45°
4. Siempre mantener la visión en la pantalla,
no avanzar si se pierde la aguja
5. Confundir punta de la aguja en el eje corto

63. Conclusiones
 Accesos vasculares guiados por ultrasonido:
 Mas rápidos
 Mayor tasa de éxito
 Menor complicaciones
 US aplicable para AV centrales, periféricos y
accesos arteriales

64. Gracias¡¡¡