SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 5
GUÍA DE MANEJO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICAPARA
CIRUGÍADE GLENN
1.1. DEFINICIÓN
Es el procedimiento que consiste en el retiro de la fistula sistémico
pulmonar realizada anteriormente y realizar una anastomosis entre la
vena cava superior y la arteria pulmonar derecha para disminuir la pos
carga.
1. TIEMPO DE PREPARACIÓN
- Se realiza la limpieza del inmobiliario perteneciente a
instrumentación (mesas de mayo y reserva, carro de
instrumentación, estantes de almacenaje)
- Se realiza la verificación de los dispositivos médicos quirúrgicos
e instrumental necesario para el buen desarrollo del
procedimiento quirúrgico.
- Se llena el formato de planeación y lista de chequeo para que
todo este revisado antes de iniciar el procedimiento.
- Asepsia y antisepsia de la piel (lavado total).
2. TIEMPO DE APERTURA
- Posterior a la preparación de la piel
- Incisión cutánea media longitudinal que va desde la horquilla
esternal hasta el apéndice xifoides con instrumental de diéresis
tipo Mango de bisturí #4 longitud de 13.3cm y hoja de bisturí #20
- Incisión del tejido celular subcutáneo, fascia interpectoral y
periostio de la línea media del esternón , cuando las bandas
fibrosas entre las dos cabezas claviculares, incisión por planos
- Estereotomía media longitudinal y estereotomía media con Tijera
de Metzembaum o Gubia
- Se hace hemostasia con la aplicación de cera ósea en la tabla
interna del hueso con lapicero del electro bisturí
- Se levantan cada uno de los bordes del esternón para hacer
hemostasia del borde superior e inferior con el lapicero del
electro bisturí e instrumental de separación tipo Separador de
farabeuf de 15.2cm de longitud cuyas hojas son de 16x2.5cm
- Separación del esternón , exposición del mediastino anterior con
instrumental de separación tipo Separador de 19cm de longitud
cuyos brazos son de 20.3cm y sus hojas de 2.9x2.2cm (tipo
morse favaloro y cooley)
- Se realiza incisión de las bandas fibrosas con el lapicero del
electro bisturí , situadas por encima de los músculos infra
hioideos en el cuello a 1 ó 2cm de la aponeurosis abdominal en
la línea media , disecando la pleura y los vestigios del timo , para
tener expuesto el pericardio con Pinza de disección vascular de
19.7cm de longitud de diámetro de la punta 2.7mm
- Incisión media del pericardio con el lapicero del electro bisturí y
reparo del mismo con sutura no absorbible de calibre 2/0 medio
circulo para obtener una mejor exposición del corazón con
instrumental tipo Porta agujas del 18cm de longitud , Pinza de
disección vascular de 19.7cm de longitud de diámetro de la punta
2.7mm, Tijera de mayo recta de 14cm de longitud
- Se procede a heparinizar el paciente con una jeringa de 5cc
aguja 22*1/2 ya sea a través de la auriculilla derecha, la vena
innominada o por infusión endovenosa
3. TIEMPO VASCULAR
- Bolsas de tabaco (aortica)
- Se colocan dos suturas concéntricas en bolsa de tabaco a nivel
de la aorta ascendente con una sutura no absorbible de poliéster
trenzado con revestimiento de polibultilato de calibre 3/0 con
aguja doble de medio círculo de 16mm de punta redonda y su
respectivo torniquete. Bolsa de tabaco arterial con Porta agujas
vascular de 18cm de longitud , pinza de disección vascular de
19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm y tijera de
mayo recta de 14cm de longitud
- Canulación venosa única
- Se coloca una sutura en bolsa de tabaco con polipropileno de
calibre 3/0 con aguja doble medio circulo de 25mm y de punta
redonda, con su respectivo torniquete con instrumental tipo Porta
agujas vascular de 18cm de longitud , pinza de disección
vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm
y tijera de mayo recta de 14cm de longitud
- Canulación arterial tronco braquiocefálico
- Se practica una incisión del tronco braquiocefálico
aproximadamente 4mm que compromete las capas arteriales
hasta llegar a la luz, se inserta la cánula arterial de manera que
no tome contacto con la pared posterior de la aorta y pueda
presentar bien la torsión que dirija hacia la válvula aórtica; sin
guarda y se afirman los torniquetes, este se fija a la cánula con
una sutura no absorbible de seda trenzada sin aguja para evitar
el deslizamiento de cánula. Posteriormente se conecta la cánula
aórtica con la línea arterial de la bomba; con instrumental de
diéresis tipo mango de bisturí #7 de longitud de 16.5cm con hoja
de bisturí #15, clamp de oclusión de tubo de 18.4cm de longitud
con guarda o se ajustan las suturas de bolsas de tabaco, tijera
de mayo recta de 14cm de longitud, pinza de disección vascular
de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm
- Canulación venosa única
- Se realiza una oclusión parcial de la aurícula derecha y se toman
ambos bordes paralelos de las bolsas de tabaco para practicar
una incisión en la pared auricular seccionando las posibles
bandas de los músculos pectíneos que puedan existir
- Se introduce la cánula venosa a medida que se va retirando el
clamp
- Se ajusta la sutura en bolsa de tabaco y se afirma con el
torniquete y este se fija a la cánula con sutura no absorbible de
seda trenzada sin aguja. Se une la cánula venosa a la línea
venosa del circuito por medio de su respectivo conector con
instrumental de aprehensión tipo clamp de oclusión parcial
(cooley), instrumental de disección elástica tipo pinza de
disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta
de 2.7mm, instrumental de hemostasia tipo pinza Kelly curva de
14cm de longitud.
- Cardioplejía anterógrada
- Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica para
introducir la aguja de cardioplejía con sutura no absorbible de
poliéster trenzado con aguja doble de calibre 3/0 de medio
círculo de 16mm y punta redonda.
- Se inserta la cánula de cardioplejía anterógrada, se ajusta el
torniquete y se fija a la cánula con sutura no absorbible de seda
trenzada sin aguja con instrumental tipo porta agujas vascular de
18cm de longitud, pinza de disección vascular de 19.7cm y
diámetro de la punta de 2.0mm, tijera de mayo recta de 14cm de
longitud.
4. TIEMPO DE CORRECCION
- Pase instrumental de ligadura con pinzas hemoclip y el cartucho
correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso, para la
oclusión de la fistula sistémico pulmonar.
- Pase instrumental aprehensión elástica y aspiración para que el
cirujano realice la disección de la vena cava superior y la arteria
pulmonar derecha.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y
sutura de tipo polipropileno 7/0 para que realice la división de la
vena ácigos para evitar el estrechamiento de la vena cava
superior.
- Pase instrumental de clampeo tipo clamp angulado para que el
cirujano ocluya la vena cava superior.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y
sutura de tipo polipropileno 7/0 para que realice la marca en la
vena cava superior.
- Pase instrumental de clampeo tipo clamp angulado para que el
cirujano ocluya la vena cava superior en la parte proximal a la
aurícula derecha.
- Pase al cirujano instrumental de diéresis para que realice la
incisión o división de la vena cava superior entre los dos clamps.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y
sutura de tipo polipropileno 7/0 para que realice la sutura en la
porción proximal a la aurícula derecha de la vena cava superior.
El cirujano retira el clamp proximal a la aurícula derecha
- Pase instrumental de clampeo tipo clamp angulado para que el
cirujano ocluya a la arteria pulmonar derecha.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular, instrumental de diéresis para la disección de la fistula
sistémico pulmonar.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular, instrumental de diéresis para la incisión de la arteria
pulmonar derecha.
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y
sutura de tipo polipropileno 8/0 para que realice la anastomosis
de la vena cava superior con la arteria pulmonar derecha.
5. TIEMPO DE CIERRE
- Una vez finalizado el bypass cardiopulmonar se procede al retiro
de las cánulas y anudado de las bolsas de tabaco, se revisan las
posibles fugas que puedan existir y si las hay se colocan
refuerzos respectivos con una sutura de polipropileno 4/0 con
cojinetes.
- La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de circulación
extracorpórea con instrumental de diéresis tipo tijera de
Metzembaum recta de 20cm de longitud, porta agujas vascular
de 18cm de longitud, instrumental de disección elástica tipo pinza
de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la
punta de 2.0mm
- Se colocan electrodos de marcapaso transitorios aurícula y/o
ventrículo de acuerdo a las necesidades hemodinámicas del
paciente; se hará con una sutura propia del hilo de marcaso o
logrando mayor fijación con una sutura de polipropileno de
calibre 4/0 ó 5/0 con aguja cuerva medio circulo roma y se
exteriorizan y se fijan a la piel con sutura no absorbible de calibre
1/0 ó 2/0. Se realiza con instrumental de síntesis tipo porta
agujas de 18cm de longitud , instrumental de aprehensión
elástica tipo pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y
diámetro de la punta de 2.0mm, instrumental de diéresis tipo
tijera de mayo recta de 14cm de longitud, tijera de metzembaum
de 20cm de longitud , instrumental de síntesis tipo porta agujas
vascular de 18cm de longitud
- Se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos,
generalmente se colocan entre el pericardio diafragmático, la
pared inferior del corazón, las cavidades pleurales y el
mediastino anterior
- Se pasan los tubos a través de incisiones en la pared abdominal
anterior por debajo del apendice xifoide, utilizando una sutura no
absorbible de seda trenzada, par a ajustar dicho tubo que ira
conectado a un sistema de drenaje cerrado con instrumental de
síntesis tipo porta agujas de 18cm de longitud, instrumental de
diéresis tipo tijera de mayo de 14cm de longitud, mango de
bisturí #3 de 12.7cm de longitud con hoja #15 e instrumental de
hemostasia tipo pinza kelly curva de 14cm de longitud
- Revisión exhaustiva de la hemostasia utilizando electrobisturí y
cera ósea
- Se aproximan los bordes del esternón con alambre quirúrgico #5,
teniendo en cuenta que se retuerce en su punta para facilitar el
acercamiento de los bordes , con instrumental de síntesis tipo
porta agujas de alambre de 17.8cm de longitud e instrumental de
aprehensión elástica tipo pinza de disección sin garra de 14cm
de longitud y corta alambre
- Se realiza el cierre de la fascia pre esternal y músculo con una
sutura sintética absorbible de poliglactina 910 trenzada de calibre
0 con una aguja curva de medio circulo redonda con instrumental
de síntesis tipo porta agujas de plastia de 13.3cm de longitud,
instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de 14cm de
longitud
- Se aproximan los bordes de la piel con una sutura sintética
absorbible de poliglactina 910 trenzada de calibre 4/0 con aguja
curva cortante con instrumental de síntesis tipo porta agujas de
plastia de 13.3cm de longitud, instrumental de aprehensión
elástica tipo pinza de disección adson con garra de 12.1cm de
longitud e instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de
14cm de longitud.
- Se aplica un adhesivo tisular llamado Histoacryl utilizado para
aproximar los tejidos de modo que la herida cierre en menor
tiempo
- Colocación de apósito sin pad sobre la herida
6. TIEMPO DE FINALIZACIÓN
- Clasifique los elementos e instrumentos
- Entregue el instrumental y elementos al área sucia
- Entregue insumos al almacén de cirugía diligenciado
adecuadamente el formato de hoja de gastos.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cateterismo cardiaco
Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco
Cateterismo cardiaco
Ana Huamán
 
Power point cardiovascular
Power point cardiovascularPower point cardiovascular
Power point cardiovascular
karinanunez25
 

La actualidad más candente (20)

Cierre de comunicacion civ
Cierre de comunicacion civCierre de comunicacion civ
Cierre de comunicacion civ
 
2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm
2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm
2009 Feb HemodináMica CongéNitos Unmsm
 
Introduccion al cateterismo
 Introduccion al cateterismo Introduccion al cateterismo
Introduccion al cateterismo
 
Caso clinico [autoguardado]
Caso clinico [autoguardado]Caso clinico [autoguardado]
Caso clinico [autoguardado]
 
Cateterismo cardiaco
Cateterismo cardiacoCateterismo cardiaco
Cateterismo cardiaco
 
Hemodinamia
HemodinamiaHemodinamia
Hemodinamia
 
Arteriografía y cuidados de enfermeria
Arteriografía y cuidados de enfermeria Arteriografía y cuidados de enfermeria
Arteriografía y cuidados de enfermeria
 
Caso clinico rvm
Caso clinico rvmCaso clinico rvm
Caso clinico rvm
 
CASO CLINICO REVASCULARIZACION DE MIOCARDICO
CASO CLINICO REVASCULARIZACION DE MIOCARDICOCASO CLINICO REVASCULARIZACION DE MIOCARDICO
CASO CLINICO REVASCULARIZACION DE MIOCARDICO
 
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-GanzMonitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-Ganz
 
Revascularizacion del miocardio
Revascularizacion del miocardioRevascularizacion del miocardio
Revascularizacion del miocardio
 
catéter swan ganz
catéter swan ganzcatéter swan ganz
catéter swan ganz
 
REEMPLAZO DE VÁLVULA AORTICA
REEMPLAZO DE VÁLVULA AORTICAREEMPLAZO DE VÁLVULA AORTICA
REEMPLAZO DE VÁLVULA AORTICA
 
Caso clinico
Caso clinicoCaso clinico
Caso clinico
 
Colocacion de cateter femoral
Colocacion de cateter femoralColocacion de cateter femoral
Colocacion de cateter femoral
 
Cateterismo Cardiaco
Cateterismo CardiacoCateterismo Cardiaco
Cateterismo Cardiaco
 
Power point cardiovascular
Power point cardiovascularPower point cardiovascular
Power point cardiovascular
 
Cateter Swan Ganz
Cateter Swan GanzCateter Swan Ganz
Cateter Swan Ganz
 
Accesos venosos central
Accesos venosos centralAccesos venosos central
Accesos venosos central
 
Hemodinamia
HemodinamiaHemodinamia
Hemodinamia
 

Similar a Guia de manejo para cirugia de glenn

Guia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
Guia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonarGuia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
Guia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
MaraFernandaHernndez46
 
Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...
Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...
Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...
CristianDaz33
 

Similar a Guia de manejo para cirugia de glenn (20)

Guia de manejo para cirugia de fontan
Guia de manejo para cirugia de fontanGuia de manejo para cirugia de fontan
Guia de manejo para cirugia de fontan
 
Guia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
Guia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonarGuia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
Guia de manejo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
 
Tecnica Tetralogia de Fallot
Tecnica Tetralogia de FallotTecnica Tetralogia de Fallot
Tecnica Tetralogia de Fallot
 
Tecnica quirurgica y de instrumentacion para implante cardiaco
Tecnica quirurgica y de instrumentacion para implante cardiacoTecnica quirurgica y de instrumentacion para implante cardiaco
Tecnica quirurgica y de instrumentacion para implante cardiaco
 
Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...
Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...
Guia de manejo de instrumentacion quirurgica para cirugia minimamente invasiv...
 
Cierredeductus
CierredeductusCierredeductus
Cierredeductus
 
Procesodecanalav
Procesodecanalav Procesodecanalav
Procesodecanalav
 
Guia de manejo cirugia minimamente invasiva
Guia de manejo cirugia minimamente invasivaGuia de manejo cirugia minimamente invasiva
Guia de manejo cirugia minimamente invasiva
 
CIRUGIA FONTAN -12-09-19
CIRUGIA FONTAN -12-09-19CIRUGIA FONTAN -12-09-19
CIRUGIA FONTAN -12-09-19
 
Tetralogia de fallot
Tetralogia de fallotTetralogia de fallot
Tetralogia de fallot
 
Rotacion 1
Rotacion 1Rotacion 1
Rotacion 1
 
Geriatria.ppt
Geriatria.pptGeriatria.ppt
Geriatria.ppt
 
Rotacion 1
Rotacion 1Rotacion 1
Rotacion 1
 
Guiademanejodeliq
GuiademanejodeliqGuiademanejodeliq
Guiademanejodeliq
 
7 06-19
7 06-197 06-19
7 06-19
 
31 05-19
31 05-1931 05-19
31 05-19
 
31 05-19
31 05-1931 05-19
31 05-19
 
Planeamiento dr giraldo
Planeamiento dr giraldoPlaneamiento dr giraldo
Planeamiento dr giraldo
 
Rotacion 1
Rotacion 1Rotacion 1
Rotacion 1
 
Planeamiento dr ocampo
Planeamiento dr ocampoPlaneamiento dr ocampo
Planeamiento dr ocampo
 

Más de MaraFernandaHernndez46 (7)

Guia de chequeo para cirugia de fontan
Guia de chequeo para cirugia de fontanGuia de chequeo para cirugia de fontan
Guia de chequeo para cirugia de fontan
 
Guia de chequeo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
Guia de chequeo para cirugia de fistula sistemico pulmonarGuia de chequeo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
Guia de chequeo para cirugia de fistula sistemico pulmonar
 
Guia de chequeo para cirugia de glenn
Guia de chequeo para cirugia de glennGuia de chequeo para cirugia de glenn
Guia de chequeo para cirugia de glenn
 
Tecnica de seldinger
Tecnica de seldingerTecnica de seldinger
Tecnica de seldinger
 
Guia anatomia del corazon
Guia anatomia del corazonGuia anatomia del corazon
Guia anatomia del corazon
 
Resumen ejecutivo
Resumen ejecutivoResumen ejecutivo
Resumen ejecutivo
 
Herramientas tecnologia web 2.0
Herramientas tecnologia web 2.0Herramientas tecnologia web 2.0
Herramientas tecnologia web 2.0
 

Último

Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaOrganizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
amairanycouoh
 
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
scalderon98
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

COLECISTISIS y colangitis protocolo tokio.pptx
COLECISTISIS y colangitis protocolo tokio.pptxCOLECISTISIS y colangitis protocolo tokio.pptx
COLECISTISIS y colangitis protocolo tokio.pptx
 
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdfclase 19 miologia  de cabeza (faciales) 2024.pdf
clase 19 miologia de cabeza (faciales) 2024.pdf
 
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptxBarrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
Barrera hemato-timica y educación de linfocitos T.pptx
 
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
Epidemiologia 6: Evaluación de Pruebas Diagnósticas: Cualidades del Test, Par...
 
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepaticaClasificación  de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
Clasificación de Ictericia, prehepatica, hepatica y posthepatica
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
 
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdfManual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
Manual de Test de Cumanin en pdf gratis pdf
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
 
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. ResumenEMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
EMBRIOLOGÍA- LANGMAN 13ºEDICIÓN. Resumen
 
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdfInfografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
Infografia Enfermeria Profesional Azul.pdf
 
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
 
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUDINFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
INFLUENZA SUPER RESUMEN PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD
 
FISIOLOGÍA DEL HUMOR ACUOSO oftalmologia .pdf
FISIOLOGÍA DEL HUMOR ACUOSO oftalmologia .pdfFISIOLOGÍA DEL HUMOR ACUOSO oftalmologia .pdf
FISIOLOGÍA DEL HUMOR ACUOSO oftalmologia .pdf
 
CASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIA
CASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIACASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIA
CASO CLINICO HERNIA INGUINAL - ENFERMERIA
 
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdfREPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
REPASO temario oposición GLOBAL 1 TCAE.pdf
 
El leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardoEl leopardo y su comportamiento del leopardo
El leopardo y su comportamiento del leopardo
 
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionariaOrganizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
Organizadores, inductores, acción hormonal en la formación embrionaria
 
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffccccccSANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
SANGRE. FISIO MEDICA.pptxcffffffffffcccccc
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
CICLO CARDIACO DEL CORAZON FASES Y EVENTOS
CICLO CARDIACO DEL CORAZON FASES  Y EVENTOSCICLO CARDIACO DEL CORAZON FASES  Y EVENTOS
CICLO CARDIACO DEL CORAZON FASES Y EVENTOS
 

Guia de manejo para cirugia de glenn

  • 1. GUÍA DE MANEJO DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICAPARA CIRUGÍADE GLENN 1.1. DEFINICIÓN Es el procedimiento que consiste en el retiro de la fistula sistémico pulmonar realizada anteriormente y realizar una anastomosis entre la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha para disminuir la pos carga. 1. TIEMPO DE PREPARACIÓN - Se realiza la limpieza del inmobiliario perteneciente a instrumentación (mesas de mayo y reserva, carro de instrumentación, estantes de almacenaje) - Se realiza la verificación de los dispositivos médicos quirúrgicos e instrumental necesario para el buen desarrollo del procedimiento quirúrgico. - Se llena el formato de planeación y lista de chequeo para que todo este revisado antes de iniciar el procedimiento. - Asepsia y antisepsia de la piel (lavado total). 2. TIEMPO DE APERTURA - Posterior a la preparación de la piel - Incisión cutánea media longitudinal que va desde la horquilla esternal hasta el apéndice xifoides con instrumental de diéresis tipo Mango de bisturí #4 longitud de 13.3cm y hoja de bisturí #20 - Incisión del tejido celular subcutáneo, fascia interpectoral y periostio de la línea media del esternón , cuando las bandas fibrosas entre las dos cabezas claviculares, incisión por planos - Estereotomía media longitudinal y estereotomía media con Tijera de Metzembaum o Gubia - Se hace hemostasia con la aplicación de cera ósea en la tabla interna del hueso con lapicero del electro bisturí - Se levantan cada uno de los bordes del esternón para hacer hemostasia del borde superior e inferior con el lapicero del electro bisturí e instrumental de separación tipo Separador de farabeuf de 15.2cm de longitud cuyas hojas son de 16x2.5cm - Separación del esternón , exposición del mediastino anterior con instrumental de separación tipo Separador de 19cm de longitud cuyos brazos son de 20.3cm y sus hojas de 2.9x2.2cm (tipo morse favaloro y cooley) - Se realiza incisión de las bandas fibrosas con el lapicero del electro bisturí , situadas por encima de los músculos infra hioideos en el cuello a 1 ó 2cm de la aponeurosis abdominal en la línea media , disecando la pleura y los vestigios del timo , para tener expuesto el pericardio con Pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud de diámetro de la punta 2.7mm
  • 2. - Incisión media del pericardio con el lapicero del electro bisturí y reparo del mismo con sutura no absorbible de calibre 2/0 medio circulo para obtener una mejor exposición del corazón con instrumental tipo Porta agujas del 18cm de longitud , Pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud de diámetro de la punta 2.7mm, Tijera de mayo recta de 14cm de longitud - Se procede a heparinizar el paciente con una jeringa de 5cc aguja 22*1/2 ya sea a través de la auriculilla derecha, la vena innominada o por infusión endovenosa 3. TIEMPO VASCULAR - Bolsas de tabaco (aortica) - Se colocan dos suturas concéntricas en bolsa de tabaco a nivel de la aorta ascendente con una sutura no absorbible de poliéster trenzado con revestimiento de polibultilato de calibre 3/0 con aguja doble de medio círculo de 16mm de punta redonda y su respectivo torniquete. Bolsa de tabaco arterial con Porta agujas vascular de 18cm de longitud , pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm y tijera de mayo recta de 14cm de longitud - Canulación venosa única - Se coloca una sutura en bolsa de tabaco con polipropileno de calibre 3/0 con aguja doble medio circulo de 25mm y de punta redonda, con su respectivo torniquete con instrumental tipo Porta agujas vascular de 18cm de longitud , pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm y tijera de mayo recta de 14cm de longitud - Canulación arterial tronco braquiocefálico - Se practica una incisión del tronco braquiocefálico aproximadamente 4mm que compromete las capas arteriales hasta llegar a la luz, se inserta la cánula arterial de manera que no tome contacto con la pared posterior de la aorta y pueda presentar bien la torsión que dirija hacia la válvula aórtica; sin guarda y se afirman los torniquetes, este se fija a la cánula con una sutura no absorbible de seda trenzada sin aguja para evitar el deslizamiento de cánula. Posteriormente se conecta la cánula aórtica con la línea arterial de la bomba; con instrumental de diéresis tipo mango de bisturí #7 de longitud de 16.5cm con hoja de bisturí #15, clamp de oclusión de tubo de 18.4cm de longitud con guarda o se ajustan las suturas de bolsas de tabaco, tijera de mayo recta de 14cm de longitud, pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm - Canulación venosa única - Se realiza una oclusión parcial de la aurícula derecha y se toman ambos bordes paralelos de las bolsas de tabaco para practicar una incisión en la pared auricular seccionando las posibles bandas de los músculos pectíneos que puedan existir
  • 3. - Se introduce la cánula venosa a medida que se va retirando el clamp - Se ajusta la sutura en bolsa de tabaco y se afirma con el torniquete y este se fija a la cánula con sutura no absorbible de seda trenzada sin aguja. Se une la cánula venosa a la línea venosa del circuito por medio de su respectivo conector con instrumental de aprehensión tipo clamp de oclusión parcial (cooley), instrumental de disección elástica tipo pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.7mm, instrumental de hemostasia tipo pinza Kelly curva de 14cm de longitud. - Cardioplejía anterógrada - Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz aortica para introducir la aguja de cardioplejía con sutura no absorbible de poliéster trenzado con aguja doble de calibre 3/0 de medio círculo de 16mm y punta redonda. - Se inserta la cánula de cardioplejía anterógrada, se ajusta el torniquete y se fija a la cánula con sutura no absorbible de seda trenzada sin aguja con instrumental tipo porta agujas vascular de 18cm de longitud, pinza de disección vascular de 19.7cm y diámetro de la punta de 2.0mm, tijera de mayo recta de 14cm de longitud. 4. TIEMPO DE CORRECCION - Pase instrumental de ligadura con pinzas hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al calibre del vaso, para la oclusión de la fistula sistémico pulmonar. - Pase instrumental aprehensión elástica y aspiración para que el cirujano realice la disección de la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha. - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo polipropileno 7/0 para que realice la división de la vena ácigos para evitar el estrechamiento de la vena cava superior. - Pase instrumental de clampeo tipo clamp angulado para que el cirujano ocluya la vena cava superior. - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo polipropileno 7/0 para que realice la marca en la vena cava superior. - Pase instrumental de clampeo tipo clamp angulado para que el cirujano ocluya la vena cava superior en la parte proximal a la aurícula derecha. - Pase al cirujano instrumental de diéresis para que realice la incisión o división de la vena cava superior entre los dos clamps. - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo polipropileno 7/0 para que realice la sutura en la porción proximal a la aurícula derecha de la vena cava superior. El cirujano retira el clamp proximal a la aurícula derecha
  • 4. - Pase instrumental de clampeo tipo clamp angulado para que el cirujano ocluya a la arteria pulmonar derecha. - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, instrumental de diéresis para la disección de la fistula sistémico pulmonar. - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo vascular, instrumental de diéresis para la incisión de la arteria pulmonar derecha. - Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica, síntesis y sutura de tipo polipropileno 8/0 para que realice la anastomosis de la vena cava superior con la arteria pulmonar derecha. 5. TIEMPO DE CIERRE - Una vez finalizado el bypass cardiopulmonar se procede al retiro de las cánulas y anudado de las bolsas de tabaco, se revisan las posibles fugas que puedan existir y si las hay se colocan refuerzos respectivos con una sutura de polipropileno 4/0 con cojinetes. - La sangre de las líneas se devuelve a la máquina de circulación extracorpórea con instrumental de diéresis tipo tijera de Metzembaum recta de 20cm de longitud, porta agujas vascular de 18cm de longitud, instrumental de disección elástica tipo pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm - Se colocan electrodos de marcapaso transitorios aurícula y/o ventrículo de acuerdo a las necesidades hemodinámicas del paciente; se hará con una sutura propia del hilo de marcaso o logrando mayor fijación con una sutura de polipropileno de calibre 4/0 ó 5/0 con aguja cuerva medio circulo roma y se exteriorizan y se fijan a la piel con sutura no absorbible de calibre 1/0 ó 2/0. Se realiza con instrumental de síntesis tipo porta agujas de 18cm de longitud , instrumental de aprehensión elástica tipo pinza de disección vascular de 19.7cm de longitud y diámetro de la punta de 2.0mm, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de 14cm de longitud, tijera de metzembaum de 20cm de longitud , instrumental de síntesis tipo porta agujas vascular de 18cm de longitud - Se drena el mediastino mediante tubos torácicos blandos, generalmente se colocan entre el pericardio diafragmático, la pared inferior del corazón, las cavidades pleurales y el mediastino anterior - Se pasan los tubos a través de incisiones en la pared abdominal anterior por debajo del apendice xifoide, utilizando una sutura no absorbible de seda trenzada, par a ajustar dicho tubo que ira conectado a un sistema de drenaje cerrado con instrumental de síntesis tipo porta agujas de 18cm de longitud, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo de 14cm de longitud, mango de
  • 5. bisturí #3 de 12.7cm de longitud con hoja #15 e instrumental de hemostasia tipo pinza kelly curva de 14cm de longitud - Revisión exhaustiva de la hemostasia utilizando electrobisturí y cera ósea - Se aproximan los bordes del esternón con alambre quirúrgico #5, teniendo en cuenta que se retuerce en su punta para facilitar el acercamiento de los bordes , con instrumental de síntesis tipo porta agujas de alambre de 17.8cm de longitud e instrumental de aprehensión elástica tipo pinza de disección sin garra de 14cm de longitud y corta alambre - Se realiza el cierre de la fascia pre esternal y músculo con una sutura sintética absorbible de poliglactina 910 trenzada de calibre 0 con una aguja curva de medio circulo redonda con instrumental de síntesis tipo porta agujas de plastia de 13.3cm de longitud, instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de 14cm de longitud - Se aproximan los bordes de la piel con una sutura sintética absorbible de poliglactina 910 trenzada de calibre 4/0 con aguja curva cortante con instrumental de síntesis tipo porta agujas de plastia de 13.3cm de longitud, instrumental de aprehensión elástica tipo pinza de disección adson con garra de 12.1cm de longitud e instrumental de diéresis tipo tijera de mayo recta de 14cm de longitud. - Se aplica un adhesivo tisular llamado Histoacryl utilizado para aproximar los tejidos de modo que la herida cierre en menor tiempo - Colocación de apósito sin pad sobre la herida 6. TIEMPO DE FINALIZACIÓN - Clasifique los elementos e instrumentos - Entregue el instrumental y elementos al área sucia - Entregue insumos al almacén de cirugía diligenciado adecuadamente el formato de hoja de gastos.