La fonoaudiología colombiana en perspectiva

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE COMUNICACIÓN HUMANA

LA PROFESIÓN DE FONOAUDIOLOGÍA:
COLOMBIA EN PERSPECTIVA INTERNACIONAL

CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRI

TRABAJO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA LA PROMOCIÓN
A LA CATEGORÍA DE PROFESORA TITULAR

SANTA FE DE BOGOTÁ
1998

La profesión de fonoaudiología: Colombia en perspectiva internacional Clemencia Cuervo Echeverri

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DEDICATORIA

A las estudiantes y los estudiantes de fonoaudiología que se han formado en la
Universidad Nacional de Colombia desde 1966.

A las fonoaudiólogas y los fonoaudiólogos colombianos.

AGRADECIMIENTOS

A Dios, por el tiempo que me ha otorgado.
A mi familia, por su generosa tolerancia.
A mis amigas y amigos, por permanecer.
A la Universidad Nacional de Colombia


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CLEMENCIA CUERVO ECHEVERRI

Fonoaudióloga egresada de la Universidad Nacional de Colombia con postgrado de la
Universidad de Illinois (Estados Unidos) en Desórdenes de la Comunicación Humana y de
la Universidad de Southampton (Inglaterra) en Lenguaje en la Educación. Ha sido
profesora de la Universidad Nacional desde el año 19691, donde ha desempeñado
actividades docentes, investigativas, administrativas y de proyección social. En esta
institución ha recibido las distinciones de Profesora Emérita, Medalla al Mérito
Universitario y Docencia Excepcional. Con la presente obra se promovió en 1998, a la
categoría de Profesora Titular. Ha sido protagonista del devenir de la fonoaudiología
colombiana y un miembro visible de su comunidad profesional y de la Universidad del
Estado a través de diversas publicaciones, conferencias y asesorías.

1
En el año 2004 recibió su pensión por jubilación, sin embargo siguió participando durante algunos
años más en calidad de Docente Especial en la Maestría en Discapacidad e Inclusión Social y en
el Énfasis en Comunicación de la Maestría en Educación. Entre sus colegas y quienes tuvimos el
honor y la fortuna de ser sus estudiantes y compañeras de trabajo, la seguimos considerando la
Maestra de Maestras. (Clemencia Restrepo Arias)


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Contenido

LISTA DE TABLAS ............................................................................................................ 7
PRESENTACIÓN .............................................................................................................. 8
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 10

CAPÍTULO 1 .................................................................................................................... 15
Y USTED, ¿QUÉ HACE? ................................................................................................ 15

CAPÍTULO 2 ................................................................................................................... 21
¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? ......................................... 21
La comunicación humana y sus procesos psicobiológicos básicos............................... 21
Los desórdenes y las variaciones de la comunicación .................................................. 24

CAPÍTULO 3 .................................................................................................................... 33
BIENESTAR COMUNICATIVO Y CALIDAD DE VIDA ..................................................... 33
Bienestar y calidad de vida ........................................................................................... 33
Bienestar comunicativo................................................................................................. 35

CAPITULO 4 .................................................................................................................... 45
DISCAPACIDAD: POLÍTICA Y LEGISLACIÓN ................................................................ 45
Contextualización ......................................................................................................... 47
Normas y desarrollos internacionales ........................................................................... 50
Inventario internacional en materia de discapacidad ................................................. 50
Normas y desarrollos nacionales .................................................................................. 53
Inventario nacional en materia de discapacidad ........................................................ 54

CAPITULO 5 .................................................................................................................... 64
ALCANCE DE LA PRÁCTICA FONOAUDIOLÓGICA ...................................................... 64
Panorama internacional de la fonoaudiología ............................................................... 64
El desarrollo global de la fonoaudiología ................................................................... 65
El problema de la denominación ............................................................................... 68
Las fronteras de la práctica fonoaudiológica .............................................................. 70
Panorama de la fonoaudiología colombiana ................................................................. 77
Desarrollo académico ................................................................................................ 78
La fonoaudiología en el sector de los servicios humanos .......................................... 88


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CAPÍTULO 6 .................................................................................................................. 116
NATURALEZA DEL SERVICIO FONOAUDIOLÓGICO ................................................. 116
Experticia fonoaudiológica: constituyentes ................................................................. 117
Base dinámica de conocimientos ............................................................................ 119
Habilidades técnicas y procedimentales .................................................................. 124
Juicio clínico ............................................................................................................ 125
Habilidades y actitudes interpersonales y terapéuticas............................................ 129
Comportamiento profesional.................................................................................... 132
Experticia fonoaudiológica: factores que la determinan .............................................. 136
La actuación profesional individual .......................................................................... 136
Calidad de la institución formadora.......................................................................... 143
Las comunidades profesionales: nacional e internacional ....................................... 147

CAPÍTULO 7 .................................................................................................................. 154
CALIDAD DE LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS .............................................. 154
La calidad como un derecho ....................................................................................... 155
Componentes de la calidad del servicio fonoaudiológico ............................................ 158
Componentes medibles de la calidad ......................................................................... 160
La estructura de los servicios fonoaudiológicos ....................................................... 161
Los procesos involucrados en los servicios fonoaudiológicos.................................. 177
Los resultados de los servicios fonoaudiológicos .................................................... 185

CAPÍTULO 8 .................................................................................................................. 200
ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ..................................... 200
Servicios fonoaudiológicos: Concepto de accesibilidad .............................................. 200
La cobertura de los servicios fonoaudiológicos ........................................................... 203
Número de fonoaudiólogos/as ................................................................................. 204
Relación entre el número de profesionales y la población ....................................... 205
Distribución de los fonoaudiólogos en el territorio nacional ..................................... 206
Epidemiología de la discapacidad ........................................................................... 208
Variables que complejizan la accesibilidad a los servicios fonoaudiológicos .............. 229
Los tiempos de la atención fonoaudiológica ............................................................ 229
Los costos de la atención fonoaudiológica .............................................................. 234
Integralidad en el manejo del proceso de re/habilitación ......................................... 237
Apoyo familiar para la persona discapacitada. Sistemas de soporte para la familia.
Modelos o estrategias de atención .......................................................................... 238
Energía para re/habilitarse ...................................................................................... 241


6

CAPÍTULO 9 .................................................................................................................. 252
CULTURA, INFORMACIÓN Y SERVICIOS FONOAUDIOLÓGICOS ............................. 252
Cultura y servicios fonoaudiológicos ........................................................................... 252
Patrones de interacción comunicativa entre adultos y niños .................................... 253
El papel del lenguaje en la educación ..................................................................... 260
Representaciones sociales: Personas con discapacidad y rehabilitación
fonoaudiológica ....................................................................................................... 272
Información y servicios fonoaudiológicos................................................................. 293

CAPÍTULO 10 ................................................................................................................ 311
FONOAUDIOLOGÍA COLOMBIANA: VISIÓN HACIA EL FUTURO Y PLAN EJECUTIVO
...................................................................................................................................... 311


7

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Expresiones con las que se ha identificado la profesión de fonoaudiología ..... 69

Tabla 2. Áreas en las que se ha organizado el ejercicio de la fonoaudiología ............... 74

Tabla 3. Régimen salarial para los empleados públicos del sector salud
para las vigencias fiscales 1996, 1997, 1998 ................................................. 142

Tabla 4. Características de la calidad organizadas en un modelo de tres
componentes: estructura, proceso y resultados. ............................................ 162

Tabla 5. Componentes que permiten valorar la accesibilidad a los servicios
fonoaudiológicos. ........................................................................................... 201

Tabla 6. Prevalencia de deficiencias y discapacidades comunicativas
según seis fuentes. ........................................................................................ 218

Tabla 7. Principales cambios demográficos de la población colombiana durante los
últimos 50 años. ............................................................................................ 225


8

PRESENTACIÓN

Nos encontramos en este momento en últimas décadas. La identidad de una
un importante período de desarrollo y profesión, sus roles, su relación con otras
definición de áreas, roles profesionales, disciplinas, su impacto social, son temas
campos de aplicación, imagen social, y de gran relevancia en nuestros días. La
otros temas similares, en lo que se autora de este importante libro ha hecho
refiere a las diversas profesiones. Lo que un aporte significativo a este campo.
se consideraba tradicionalmente que era Consideramos que la obra va a servir
exclusividad de un área de como referencia para la profesión de
conocimiento -por ejemplo de la fonoaudiología por muchos años.
medicina- se ha diversificado
considerablemente, y ha sido abarcado Aquí tenemos un análisis de la misión de
por otras disciplinas. Esta diversificación esta profesión, su alcance e identidad.
y este trabajo multidisciplinario ha sido Se trabajan problemas tales como la
sumamente productivo. Ha beneficiado a inversión social, la relación costo-
las distintas áreas de conocimiento y de beneficio, la efectividad y la eficiencia, la
aplicación, a la vida académica, a la calidad, los problemas de prevención -a
investigación científica, y -lo que es más todos los niveles- la relación con otras
importante- a la sociedad a la cual profesiones, la forma de presentar
deseamos servir. una imagen correcta de la profesión de
fonoaudiología a la sociedad colombiana,
En el caso de la fonoaudiología/terapia y otros temas similares.
del lenguaje, esto es especialmente
claro. Estamos refiriéndonos a una A finales del siglo XX tenemos una
profesión basada en la investigación sociedad en proceso de transformación,
científica y que contribuye a mejorar la debido a tendencias a nivel mundial que
calidad de vida de la gente. Una han tenido influencia decisiva en
profesión que tiene como función social Colombia, lo mismo que en otras
prevenir las discapacidades de naciones. Esas tendencias tienen que
comunicación; las personas que poseen ver con la globalización de la economía,
dichas discapacidades -que son un la transformación de las ideologías y la
número muy grande de hombres y desaparición de muchas de ellas, la
mujeres en todos los países del mundo- convergencia cultural manteniendo
requieren el apoyo de la sociedad y la diferencias y características
ayuda científica y técnica de los idiosincráticas, la búsqueda de lo que
fonoaudiólogos. nos une como seres humanos y no lo
que nos separa. Es un período de
El presente libro La Profesión de importantes transformaciones, que va a
Fonoaudiología: Colombia en ser difícil asimilar del todo, pero que van
Perspectiva Internacional, es el primero a modificar nuestro mundo y a
que se publica en nuestro país sobre determinar las características del mundo
asuntos profesionales de la que vamos a dejar a nuestros
fonoaudiología / terapia del lenguaje. Se descendientes.
inscribe en el marco de referencia de la
sociología de las profesiones, que ha Las profesiones son un asunto
sido un campo de gran interés en las relativamente reciente en la cultura


9

humana. Implican que una persona es característico de nuestra nación.
experta en un área, en un aspecto de la Colombia es un país con desarrollo
realidad, y que comparte esas académico muy alto y nuestros
capacidades con la sociedad en que científicos y profesionales han hecho
vive. A su vez, “consume” los aportes muy originales que se reconocen
conocimientos de otros profesionales. No en el contexto internacional.
sabe de todo ni pretende saberlo, pero
es experto en su campo de trabajo. La fonoaudiología, como profesión
Anteriormente las personas sabían “de comprometida con el bienestar humano y
todo” y no eran expertos ni profesionales con la vida de los seres humanos, posee
en nada. Hoy intentamos conocer en un importante lugar en el mundo
profundidad un aspecto de la realidad, moderno. Este libro de Clemencia
transmitir estos conocimientos, hacer Cuervo Echeverri va a servir de punto de
avanzar nuestro campo de interés, y referencia para las siguientes
aportar lo que podamos para que la generaciones de profesionales y
sociedad humana marche mejor y para estudiantes de esta disciplina. Así mismo
que las personas posean una mejor va a contribuir en forma decisiva para
calidad de vida. que los hombres y las mujeres de
nuestro mundo logren actualizar sus
En Colombia las profesiones se han potencialidades y tener una mejor calidad
desarrollado siguiendo las tendencias de vida.
internacionales, pero al mismo tiempo se
han adaptado a las idiosincrasias locales.
La comunicación con el resto del mundo Rubén Ardila, Ph.D.
ha mejorado considerablemente en los
últimos años, y se ha logrado superar el
“aislamiento” y el “provincialismo” que fue


10

INTRODUCCIÓN

Este es el primer libro sobre la profesión constituya en un referente común que
de fonoaudiología / terapia del lenguaje promueva consensos al interior de la
que se escribe en Colombia. Esta comunidad fonoaudiológica nacional, en
profesión ha existido en el país desde sintonía con las definiciones
1966, año en el que iniciaron programas internacionales sobre la naturaleza y el
académicos la Universidad Nacional de alcance de la profesión.
Colombia y la Escuela Colombiana de
Rehabilitación, adscrita en ese entonces Además de reconocer la imprecisión en
al Colegio Mayor de Nuestra Señora del la identidad de la fonoaudiología, la falta
Rosario. En la actualidad, los de consensos y el retardo en el registro
fonoaudiólogos colombianos egresados histórico, el libro parte del supuesto de
de más de diez programas universitarios que en el país, el valor percibido de la
ofrecen a la sociedad servicios humanos fonoaudiología no es congruente con la
que mejoran la calidad de vida a través trascendencia de su función social:
del fomento de la salud comunicativa y prevenir las discapacidades de
de la prevención/rehabilitación de las comunicación y asegurar que las
discapacidades de la comunicación personas que las viven, tengan acceso
humana. pleno a los beneficios de la sociedad.

El libro pretende, en primer lugar, En consecuencia, el libro busca, en
clarificar y precisar la identidad, el segundo lugar, ofrecer información útil
alcance y la misión de la profesión ante para una interpretación adecuada de la
sus propios representantes: profesión por parte de la sociedad global,
fonoaudiólogos en ejercicio y estudiantes los usuarios de los servicios
en formación. Debido a las fonoaudiológicos y sus familias, los
peculiaridades del desarrollo de esta legisladores, los agentes
profesión en el país, no se han gubernamentales, otros profesionales de
alcanzado acuerdos básicos relativos a los servicios humanos, administradores
dimensiones vitales del ejercicio de instituciones de salud, educación y
profesional. Además, se ha descuidado bienestar social, empresarios y directivos
el trabajo de registro de la transformación universitarios.
de la fonoaudiología colombiana. Debido
a estas circunstancias es posible que La obra tiene presente el hecho de que la
algunos de los mensajes del libro, las fonoaudiología no es inmune a las
clarificaciones en que se empeña, grandes tendencias de renovación
parezcan redundantes para miembros de económica, social y política que han
otras profesiones más maduras y de venido marcando la vida de la nación y
mayor tradición. Sin embargo, en opinión de la comunidad global. Estos cambios
de la autora, tanto la lógica de la obra no sólo están influyendo en el ejercicio
como los contenidos seleccionados de la fonoaudiología, sino que
responden a las necesidades y al determinarán su futuro, en particular,
contexto particular de la fonoaudiología innovaciones como la descentralización
colombiana de finales del siglo XX. Se de la administración pública, la
espera, por tanto, que el texto se modernización de la organización del


INTRODUCCIÓN 11

Estado y la participación social en las que la obra tenga significado y sea
estructuras institucionales públicas. interesante tanto para fonoaudiólogos
como para otros públicos.
Desde estos imperativos, la concepción
de los servicios públicos en materia En los tres primeros capítulos se
social se formula en términos de: introducen los dos focos de interés del
prevención, cobertura, calidad, costo- libro: por una parte, las discapacidades
efectividad, eficiencia, participación, de comunicación y sus efectos en la vida
mercadeo, competencia e inversión de las gentes y por otra, la profesión de
social, entre otros. Es esta perspectiva la fonoaudiología como respuesta a estas
que le imprime el carácter al texto. No se contingencias. El primer capítulo
trata de un libro técnico-científico en el presenta un escenario tomado del mundo
sentido tradicional, en tanto no se ocupa del mercadeo. Es el llamado momento de
de la descripción detallada de la verdad, o sea, el que enfrenta una
naturaleza psicobiológica de los persona, en este caso una
desórdenes de la comunicación, ni da fonoaudióloga, cuando alguien a quien
cuenta de especificidades acaba de conocer le pregunta: “Y usted,
procedimentales y tecnológicas propias ¿qué hace?” La respuesta concisa y
del diagnóstico y el tratamiento de estas convincente contribuirá a moldear una
condiciones. imagen positiva de la fonoaudiología,
mientras que una respuesta imprecisa,
El libro cumplirá su propósito en la débil o extensa no logrará que el
medida en que ayude a los lectores a interlocutor sepa por qué y de qué
valorar e interpretar la fonoaudiología manera le pueden ser útiles los servicios
como una profesión científicamente fonoaudiológicos a las personas y a la
basada que fomenta la calidad de vida sociedad. El propósito de este capítulo
de las personas, a través de la es presentar los beneficios de la atención
excelencia de la comunicación y del fonoaudiológica en términos tanto
alivio de los efectos devastadores que sociales como políticos y económicos, en
producen las discapacidades en este un lenguaje de dominio público.
dominio del comportamiento humano.
Además, como primera consolidación de En el segundo capítulo se caracterizan
información sobre la profesión de los desórdenes de la comunicación a
fonoaudiología en el país, se constituirá partir de la comprensión que sustenta la
en un recurso útil no sólo para fines comunidad fonoaudiológica sobre la
académicos, sino como apoyo a la comunicación y los procesos
gestión de política y a la gerencia de los comunicativos humanos. Se parte del
servicios fonoaudiológicos en el marco reconocimiento de los desórdenes como
del sistema de seguridad social y de la eventos que irrumpen en la vida de una
legislación educativa. El libro servirá para persona y su familia y que pueden
orientar las actividades de producir efectos devastadores que
autoevaluación con las cuales se menoscaban la calidad de sus vidas. En
iniciaron los procesos de acreditación, segundo lugar, se describen estos
tanto de programas académicos como de desórdenes teniendo en cuenta dos
instituciones prestadoras de servicios. marcos de referencia: las definiciones de
El libro se organiza en diez capítulos los desórdenes y las variaciones de
pensados como temas generativos, en el comunicación propuestas por la
sentido de que constituyen problemas Asociación Americana de Lenguaje,
reales de la vida de la profesión. Se Habla y Audición (ASHA) y la
espera que la organización del contenido Clasificación Internacional de
alrededor de estos núcleos contribuya a Deficiencias, Discapacidades y


INTRODUCCIÓN 12

Minusvalías de la Organización Mundial la descripción de la naturaleza de sus
de la Salud (OMS). Además, se acciones y la especificación de los
identifican los factores de riesgo que componentes que le imprimen calidad a
vulneran a los individuos y los colocan en los servicios fonoaudiológicos porque sin
peligro de desencadenar desórdenes de este panorama externo no es posible
comunicación. comprender la verdadera dimensión de la
profesión.
El propósito del tercer capítulo es
explicar por qué el lenguaje y la Después de contextualizar la
comunicación de una persona tienen que fonoaudiología desde las perspectivas
ver con la calidad de su vida. Se política, legislativa y sociológica, o sea
desarrollan los conceptos de bienestar después de enfocarla desde afuera, los
comunicativo y calidad de vida, al tiempo siguientes tres capítulos caracterizan la
que se elabora la relación entre estos profesión a partir del conjunto de
dos constructos. En el resto del capítulo atributos que le otorgan identidad como
se describe lo que ocurre con la vida de ocupación. Es decir, se identifican los
una persona -niño o adulto- cuando rasgos que la distinguen de otras
aparecen diferentes desórdenes de profesiones. En el quinto capítulo se
comunicación. precisan los límites, el alcance, del
ejercicio de la fonoaudiología. En razón a
Con la intención de comprender el origen la diversidad de modelos de práctica
político de la profesión de fonoaudiología profesional existentes en el mundo y a
y las fuerzas que la legitiman como las diferencias significativas en el grado
profesión de rehabilitación en las de desarrollo de la profesión en los
sociedades contemporáneas, el cuarto distintos países, no es posible presentar
capítulo expone el andamiaje político y una imagen unificada de la
legislativo que desde la Declaración fonoaudiología. A partir de esta realidad,
Universal de los Derechos Humanos en el capítulo da cuenta en primer término,
1948 ha promovido la dignidad de las de la fonoaudiología en el ámbito
personas discapacitadas y la internacional, para continuar en la
equiparación de oportunidades de orden segunda parte con la delimitación y el
socioeconómico, educativo y cultural. Se alcance de la profesión en Colombia.
ofrece un inventario de los
pronunciamientos internacionales en El desarrollo del sexto capítulo se centra
materia de discapacidad y rehabilitación, en la definición de la naturaleza del
los cuales se constituyen en precursores servicio fonoaudiológico en términos de
de los referentes legislativos las actuaciones propias de la profesión.
colombianos, también consolidados en A partir de la reflexión vigente al interior
este capítulo en un formato de consulta de la comunidad fonoaudiológica
ágil. De acuerdo con la lógica que orientó internacional, la perspectiva del capítulo
la selección de contenidos y la se identifica con las explicaciones
organización del libro, el propósito de contemporáneas que buscan la
este capítulo es entender la construcción de teorías sobre la
fonoaudiología, no desde su racionalidad actuación experta o experticia, en
técnico-científica, sino desde su campos como la psicología, la terapia
justificación como respuesta social a la ocupacional, la fisioterapia y la medicina.
discapacidad. La presentación de la En la parte final del capítulo se identifican
profesión como parte de la respuesta factores que determinan la actuación
política y legal a la existencia de experta del fonoaudiólogo. Estas
personas con discapacidades debe variables se conciben en términos de
anteceder la delimitación de su alcance, relaciones que se originan en las


INTRODUCCIÓN 13

instituciones formadoras y tienen que ver complejizan el proceso de acceder a la
con la fortaleza de las asociaciones atención fonoaudiológica: el tiempo total
profesionales en los ámbitos nacional e involucrado en el tratamiento de un
internacional. desorden comunicativo; los costos de la
atención; la integralidad del proceso de
En el capítulo séptimo se construye un re/habilitación; los sistemas de apoyo
marco de referencia que orienta la con que cuenta la persona discapacitada
comprensión respecto a lo que constituye y su familia; y finalmente, la energía para
calidad, cuando se suministran servicios re/habilitarse.
fonoaudiológicos.
Para empezar, se ubica el derecho a la La intención del capítulo noveno es
calidad en el Mandato Constitucional explicar por qué en la esfera del
colombiano y en la legislación en materia bienestar comunicativo, los rasgos
social. En segundo lugar, se ofrecen culturales de un grupo social y la calidad
elementos que aportan a una definición de la información de que disponen sus
amplia de calidad, aplicable tanto a los miembros tienen que ver con la
servicios humanos en general como a la utilización de los servicios
atención fonoaudiológica en particular. fonoaudiológicos por parte de la gente.
Para terminar, se identifican los Se identifican tres regiones del
determinantes de la calidad de los comportamiento social que pueden
servicios humanos, incluyendo los revelar inclinaciones culturales referidas
fonoaudiológicos. En esta última sección al lenguaje, a la comunicación, a las
se destaca lo relativo al uso de la personas con discapacidades de
tecnología de rehabilitación, con comunicación y a los servicios
particular énfasis en la tecnología fonoaudiológicos: los patrones de
desarrollada en el campo de los interacción comunicativa entre adultos y
desórdenes comunicativos. niños; la política educativa sobre el
lenguaje como área de formación de los
Los dos capítulos siguientes son los más estudiantes colombianos; y los patrones
extensos del libro. Se consideran aportes de pensamiento sobre la discapacidad,
estratégicos para la proyección de la las personas que presentan
profesión en el ámbito nacional por discapacidades y la rehabilitación, con
cuanto tocan aspectos a los que deberá énfasis en la atención fonoaudiológica.
prestar atención la fonoaudiología si Para terminar, se describen las funciones
quiere posicionarse como un servicio que cumple la educación al público sobre
humano esencial para los colombianos. la comunicación y sus discapacidades y
En el capítulo octavo se ofrecen criterios se identifican los agentes responsables
para valorar qué tan accesibles son los de cumplir con este cometido.
servicios de fonoaudiología para los
colombianos. Se presenta una El décimo capítulo, último del libro,
concepción de accesibilidad en términos ofrece una visión hacia el futuro de la
de efectividad de la atención más que en fonoaudiología nacional y propone un
términos del simple hecho de “llegar a plan ejecutivo que, en opinión de la
donde un profesional”. A continuación, se autora, constituye un camino acertado
consideran cuatro variables relacionadas para el avance de la fonoaudiología
con la cobertura de los servicios: el colombiana, al iniciar su cuarta década
número de fonoaudiólogos; su proporción de existencia.
relativa a la población; su distribución en
el territorio nacional y la epidemiología de Con el propósito de responder de
la discapacidad en Colombia. En tercer antemano a posibles inquietudes de los
lugar, se identifican cinco factores que lectores, la autora hace las siguientes


14

advertencias:
3. La referencia al género se maneja
1. En diferentes lugares del libro se balanceando el uso de fonoaudióloga
ofrecen apreciaciones sobre el y fonoaudiólogo a lo largo del texto.
estado de desarrollo de la
fonoaudiología colombiana e 4. La alusión a un proceso de
hipótesis que pretenden explicar las rehabilitación se anota re
condiciones identificadas. La autora /habilitación en la mayoría de las
es consciente de que en algunos ocurrencias, para significar que el
casos no se dispone de suficiente proceso se puede referir, en el caso
evidencia para sustentar las de habilitación, al desarrollo de
afirmaciones. No obstante, considera funciones no adquiridas en el
que sus apreciaciones poseen momento en que la ocurrencia de
alguna validez, fundamentada en su una deficiencia desencadena una
condición de protagonista y discapacidad de la comunicación. O
estudiosa del devenir de la en el caso de rehabilitación, a la
fonoaudiología nacional desde sus recuperación u optimización de
inicios en el año de 1966. Se espera funciones adquiridas que se
que los comentarios que puedan deterioraron como resultado de la
suscitar polémica estimulen la aparición de una discapacidad.
producción de evidencia y la
argumentación escrita al interior de 5. Las referencias se numeran en el
la profesión. texto y se presentan al final de cada
capítulo según su orden de
2. En el texto se utiliza la denominación aparición. En las listas de referencias
fonoaudiología, la cual se considera se utilizan formas abreviadas para
equivalente a la denominación aquellas referencias que fueron
terapia del lenguaje. Sólo en la escritas la primera vez en su forma
primera oración de esta presentación completa.
se incluyen las dos denominaciones
con el fin de aclarar las posibles
dudas que pueda tener el lector en lo
relativo al nombre de la profesión.


15

CAPÍTULO 1
Y USTED, ¿QUÉ HACE?

Un experto en servicios define esta oído, visto o leído de manera incidental.
pregunta como un momento de verdad 1. Esto es particularmente cierto en las
Esta situación ocurre cuando una sociedades que aún no han
persona a quien acabamos de conocer institucionalizado programas masivos de
nos pregunta: “Y usted, ¿qué hace?”. El educación sobre las discapacidades de
experto anota que el interrogado debe comunicación y la profesión de
ser capaz de describir su ocupación en fonoaudiología, como una forma de
una oración concisa, de tal forma que el prevenir las consecuencias devastadoras
interlocutor sepa con exactitud de qué que estas condiciones adversas pueden
manera o en qué circunstancias le puede llegar a tener en la calidad de vida de las
ser útil lo que ofrece la persona o personas. Este es el caso de Colombia.
incluso, manifieste interés en saber algo
más sobre sus servicios. Se trata de que La hipótesis sobre la poca comprensión
el individuo describa sus servicios en que sobre la fonoaudiología tienen los
términos de las soluciones que ofrece a colombianos, aplica incluso a otros
los problemas de la gente. Debe poder profesionales de los servicios
explicar por qué los beneficios de su humanos: educadores, médicos,
trabajo hacen sentir mejor a las psicólogos, odontólogos y enfermeros,
personas. entre otros. También a gerentes,
administradores y funcionarios de los
¿Qué podría contestar un fonoaudiólogo sectores público y privado encargados de
colombiano ante uno de estos momentos tomar decisiones sobre la inversión en
de verdad? De acuerdo con lo dicho, servicios de educación y de salud. De
debe ser capaz de ofrecer un valor a su manera semejante, en los ambientes
interlocutor 2. Sin embargo, de entrada académicos es frecuente el
debemos reconocer que la gente en la desconocimiento respecto a la naturaleza
mayoría de las sociedades no tiene una científica y profesional de la
imagen adecuada respecto a lo que es la fonoaudiología. Estas circunstancias
fonoaudiología o sobre lo que hace un tienden a perpetuarse si se considera
fonoaudiólogo. Es posible que nunca que la desinformación y las
haya tenido que utilizar estos servicios representaciones inadecuadas sobre la
profesionales, ni que conozca a persona misión de la fonoaudiología en una
alguna que lo haya hecho. Es muy sociedad también se manifiestan en los
factible, incluso, que muchas personas medios de comunicación. Una de las
no hayan oído hablar de esta ocupación. creencias más arraigadas, por ejemplo,
sustenta que la fonoaudiología es una
Cuando disponen de alguna información, especialidad médica.
es probable que la idea que tengan las
personas en sus mentes acerca de la La desinformación y el desinterés social
fonoaudiología, se base en lo que han por las discapacidades de comunicación


16

puede atribuirse en parte, al hecho de funciones cerebrales, motoras y de
que los desórdenes de comunicación - pensamiento. Imagínese por un
razón de existir de los fonoaudiólogos- segundo cómo sería su vida si no
no constituyen situaciones de vida o pudiera hacer algunas de estas cosas,
las que usted da por hechas y sobre
muerte. Las dificultades para expresar
las que tal vez nunca ha pensado.
con eficiencia lo que se piensa, entender
lo que otros dicen, usar la voz, Desempeñarse bien en lo académico,
pronunciar bien, oír con agudeza, hablar tener un ingreso para vivir de manera
sin tropiezos, o algo tan sencillo como digna, participar en una reunión social,
expresarse de una forma tal que no llame entender el noticiero de televisión o
la atención del oyente, son condiciones seguir unas instrucciones simples
que físicamente no duelen. La gente depende de qué tan bien hablamos,
puede soportarlas, aun al costo de llevar oímos y comprendemos. Cuando una
una vida miserable. En este sentido, las persona se puede comunicar sin
problemas, tiene mejores
discapacidades en general se diferencian
oportunidades en la vida y se siente
de las enfermedades que causan dolor, más satisfecha. Sin embargo, en
amenazan la vida y demandan otro tipo Colombia, algo así como tres millones
de servicios de salud, como los de personas no pueden depender de
odontológicos, los médicos o los de su capacidad para comunicarse. Es a
enfermería. ellas a quienes los fonoaudiólogos
ofrecen apoyo, esperanza y soluciones
El panorama anterior pone en evidencia científicamente fundamentadas.
el reto que para un fonoaudiólogo,
significa el momento de la verdad. A Además le cuento que juntándolas,
todas estas personas y sus familias
continuación se ofrecen unas opciones
pierden billones de pesos en ingresos
de respuesta a la pregunta crítica “Y potenciales al año. La reducción en la
usted, ¿qué hace?”. Algún lector podría productividad del país es enorme, y
decir que en las siguientes más aún si le sumamos lo que dejan
contestaciones se invertiría más de “un de producir otros grupos de personas
momento”, pero la realidad es que sólo discapacitadas. La razón de ser de los
toman unos pocos minutos. Esto es, servicios fonoaudiológicos es
entonces, lo que podría contestar la promover la integración social y laboral
fonoaudióloga que enfrenta un momento del mayor número de colombianos con
de verdad: desórdenes de comunicación. De esta
manera ganamos años de vida
satisfactoria y productiva para todos
Le voy a decir qué es lo que yo hago.
nosotros. En el largo plazo, mejoramos
Ayudo a niños y adultos a solucionar
el desarrollo humano del país, o sea, la
las dificultades que les impiden
calidad de la vida, para no hablar de
comunicarse con eficiencia. Mis
criterios sólo económicos.
servicios contribuyen a mejorar la
calidad de sus vidas porque los apoyo
Mire, en resumen, yo ayudo a las
en la satisfacción de sus necesidades
personas a alcanzar la meta de una
comunicativas como por ejemplo,
comunicación útil, productiva y
poder decir que no están de acuerdo;
satisfactoria o sea, la habilidad para
explicar cómo hacer algo; pedir ayuda;
recibir o emitir mensajes, no importa a
expresar sus sentimientos; utilizar un
través de qué medio, de tal forma que
almanaque; llevar una agenda; leer la
se puedan comunicar efectivamente y
prensa; manejar el dinero; explicar lo
de manera independiente en las
que saben; reclamarle al cajero del
situaciones que todos compartimos en
banco; dar instrucciones a un hijo; 3
estudiar o hacer las tareas del colegio. el diario vivir .
Estos comportamientos, en apariencia
triviales, dependen de intrincadas Si la persona que confronta a la


17

fonoaudióloga en un momento de verdad comunicativa y estamos preparados
es un administrador o un gerente de una para la tarea de iniciar, desarrollar o
institución prestadora de servicios de mejorar los programas de prevención
salud, esta profesional podría expresar el de las discapacidades de la
comunicación, por ejemplo, a través de
beneficio de sus servicios en otros
estrategias de educación dirigidas a
términos: los filtros del sistema de salud, como
son los médicos generales, los
Si usted contrata servicios de obstetras, las enfermeras y los
fonoaudiología para su organización, le pediatras. También podemos informar
ayudaremos a cumplir con el criterio y ayudar a educar a padres, maestros
legal de integralidad del Plan y medios de comunicación.
Obligatorio de Salud previsto por la
Ley 100 de 1993, el cual establece que De esta manera, usted cumplirá mejor
la atención a la población deberá cubrir con la política nacional que busca ante
“las fases de educación, información y todo, mantener sana a la población.
fomento de la salud y la prevención, Esta meta incluye la salud
diagnóstico, tratamiento y comunicativa o bienestar de la
4
rehabilitación” . Esta es también una comunicación. Asegurará una ventaja
expectativa de sus usuarios, quienes competitiva y aportará al capital de
esperan que se les solucionen sus años de vida saludable de las
necesidades de rehabilitación en lo personas que han confiado en su
relativo a la comunicación. Según un empresa en materia de salud.
estimativo muy conservador, uno de Contribuirá a mejorar la productividad
cada veinte de sus afiliados puede del país porque a través de mis
tener problemas para comunicarse, sin servicios profesionales, usted estará
contar las solas dificultades para oír invirtiendo en capital humano.
que usted bien sabe ocurren con una
altísima frecuencia, por ejemplo en los
Si la persona que pregunta es un
niños en edad escolar y en las
personas de la tercera edad. funcionario del Ministerio o de la
Secretaría de Educación, una forma
De la misma manera, lo puedo apoyar adecuada de comunicar la misión del
en su deseo de cumplir con las profesional de la fonoaudiología sería la
expectativas de la ley en lo que tiene siguiente:
que ver con los programas integrales
de atención, por ejemplo, elaborando Yo ayudo a los estudiantes de
en colaboración con otros educación básica y secundaria con
profesionales una guía de atención diferentes desórdenes de
para el manejo de las discapacidades comunicación a mitigar la interferencia
del movimiento, la comunicación y la que éstos imponen al aprendizaje y a
ocupación relacionadas con la utilización natural de las facilidades
alteraciones neurológicas. Se sabe educativas. Por medio de muchas
que este tipo de trabajo estrategias, científicamente
interprofesional, ofrecido en el marco fundamentadas, puedo ayudar a que
de modelos comunitarios innovativos, los niños y niñas activen al máximo
contribuye a que la atención sea posible, las avenidas de la
efectiva y costo-eficiente para los comunicación a través de diferentes
usuarios y para el sistema. Esta es de modalidades, a fin de facilitar el
verdad una meta deseable, a la que aprendizaje en las áreas curriculares y
sin ninguna duda pueden contribuir los en todas las esferas de la vida escolar.
fonoaudiólogos.
Puedo apoyar al equipo educativo,
También le podemos ayudar a cumplir incluyendo a los padres de familia, en
con la actividad de prevención primaria los procesos de integración de los
encaminada a promover la salud niños con necesidades educativas


18

especiales porque, mejor que nadie, dificultades para hablar asociadas con
comprendo la función social-interactiva condiciones de trabajo adversas, son
de los comportamientos de habla y prevenibles. En dos palabras, sé cómo
lenguaje, la naturaleza lingüística de la ayudarle a disminuir los eventos de
escuela y el impacto del lenguaje en la incapacidad temporal o permanente
calidad de vida y en el éxito académico causados por alteraciones de la
y social tanto dentro, como fuera de la comunicación.
56
escuela . De esta manera, les ayudo
a cumplir con las expectativas de la Le comento que muchas
Ley General de Educación en lo que enfermedades y accidentes de trabajo
tiene que ver con las necesidades dejan como consecuencia
especiales de un número importante discapacidades de comunicación que,
de alumnos. sin exagerar, arrasan con la vida de las
personas y sus familias. Las
Además, puedo apoyar a los fonoaudiólogas poseen conocimientos
estudiantes y a los docentes en el uso y habilidades, no sólo para diseñar y
eficiente de sistemas de comunicación poner en marcha planes de
aumentativa y alternativa, como por prevención, sino que saben cómo
ejemplo, los audífonos y los tableros educar a los trabajadores sobre la
de comunicación que sirven para responsabilidad que tienen por su
facilitar la comunicación de aquellos propio bienestar ocupacional, en
alumnos con desórdenes severos para particular en lo relacionado con sus
hablar o comprender el lenguaje. facultades para oír, comprender lo que
También puedo encargarme de se les dice y hablar. Usted no se
optimizar las condiciones acústicas de imagina la ganancia que esto significa
los ambientes educativos, por ejemplo, no sólo para su empresa sino para el
recomendándole e instalando sistemas país.
de frecuencia modulada en los salones
de clase para que los niños con Además, ya es un hecho la ley que
deficiencias auditivas o dificultades establece mecanismos de integración
auténticas de aprendizaje puedan social de las personas con
escuchar sin problemas a los limitaciones. Sí, la que sacó adelante
docentes. el Senador Jairo Clopatofsky en 1997.
Esto quiere decir que toda la sociedad
Si la persona que tiene interés en saber -incluidas las empresas de todos los
con exactitud qué es lo que hace un sectores- tendrá que empezar a
fonoaudiólogo es un industrial o trabajar para disminuir las barreras
actitudinales, físicas y legales que
empresario de cualquier actividad
obstaculizan las posibilidades de que
económica, la siguiente información las personas con discapacidades
podría motivarlo a comprar los servicios tengan una vida de calidad. Por
que ofrece este profesional: ejemplo, los empleadores ya no
podrán rechazar a una persona que
Le puedo ayudar a cumplir con las solicita empleo, en razón a una
disposiciones del sistema general de limitación, dado que pueda cumplir con
riesgos profesionales del Ministerio de las exigencias de un puesto de trabajo.
Trabajo y Seguridad Social. Usted Los fonoaudiólogos le pueden ayudar
sabe que la razón de ser de ese a transformar su empresa, tanto en lo
decreto es “proteger y atender a los técnico como en lo relativo al clima
trabajadores de los efectos de las organizacional, a fin de que pueda
enfermedades y los accidentes que emplear con orgullo personas con
puedan ocurrirles con ocasión o como discapacidades comunicativas y al
consecuencia del trabajo que tiempo cumplir con las exigencias de la
7
desarrollan” . Por ejemplo, usted ley.
sabrá que muchos problemas
auditivos, alteraciones de la voz y
Para terminar, si el profesional que


19

enfrenta el momento de verdad es uno vocales y no sólo -como se cree aún-
de los que se han inclinado por una en los labios o en la lengua y se tiene
carrera como investigador en las ciencias evidencia significativa que muestra que
de la comunicación humana y sus estas personas no tienen más
problemas emocionales o de
desórdenes, deberá convencer a su
personalidad que el resto de la
interlocutor -ojalá un directivo población. Estos hallazgos han
universitario- de la existencia y utilidad contribuido de manera decisiva a
del fonoaudiólogo como académico: mejorar la eficacia del tratamiento
fonoaudiológico para estas personas.
Con mi trabajo y el de mis colegas, La investigación en ciencias de la
hemos contribuido al impacto social de comunicación ha demostrado también
nuestra universidad porque la que la audición se puede medir en
institución ha podido mostrar que niveles de altísima frecuencia. Y así,
responde a un problema social podría darle otros ejemplos
prioritario como es el de la importantes de las maneras en que el
discapacidad, cuya frecuencia en trabajo científico de los fonoaudiólogos
Colombia ha alcanzado cifras continúa ayudando a la humanidad.
alarmantes. Nosotros no sólo
formamos los fonoaudiólogos de En pocas palabras, las
excelencia que necesita el país y fonoaudiólogas-investigadoras ayudan
ofrecemos servicios de asesoría, a que las universidades fortalezcan su
educación continuada y prácticas imagen como instituciones de ciencia
docentes en instituciones prestadoras interesadas en asuntos vitales del
de servicios de salud y educación. hombre, en este caso, la integridad de
Como investigadores -y aquí le hablo sus facultades de comunicación,
como miembro de una comunidad atributos que le permiten relacionarse
8
científica universal - ayudamos a con satisfacción, aprender, divertirse,
resolver los problemas de uno de los trabajar y participar en la vida política
actos humanos más complejos: la de su país. Como producto de los
comunicación. Los científicos procesos de investigación en que
fonoaudiólogos contamos hoy con los participan, los fonoaudiólogos-
métodos y la tecnología para explicar investigadores contribuyen a aumentar
la comunicación normal y desarrollar el número de publicaciones de la
nuevas formas para prevenir, institución y a diversificar su
identificar, evaluar o rehabilitar naturaleza. La universidad mejora así
desórdenes comunicativos del habla, uno de los indicadores más potentes
la voz, el lenguaje o la audición. de su productividad.

Por ejemplo, nosotros como El propósito de este capítulo fue describir
investigadores exploramos la
la identidad del fonoaudiólogo en
asociación entre factores biológicos,
sociales y psicofisiológicos y los términos de los beneficios que
desórdenes de comunicación; representan sus servicios para diferentes
colaboramos con ingenieros, médicos, miembros de la sociedad. Esta
odontólogos y educadores para estrategia, trabajada en el escenario de
desarrollar maneras de trabajar un momento de verdad, utiliza conceptos
terapéuticamente con personas que de mercadeo de servicios y se basa en la
presentan problemas del habla, la voz, perspectiva psicosociológica de las
el lenguaje y la audición. representaciones sociales, entendidas
éstas como las formas en que los
Gracias a la investigación en las
individuos perciben, interpretan y piensan
ciencias de la comunicación y sus
desórdenes se sabe hoy que las aspectos de la realidad 9, 10. En particular,
personas que tartamudean presentan el capítulo apuntó a precisar y
tensiones excesivas en las cuerdas enriquecer, en lenguaje de dominio


20

público, las imágenes del fonoaudiólogo, 3 Frattali, C., Thompson, C.M., Holland,
de la fonoaudiología y del beneficio de A.L., Wohl,C.B., & Ferketic, M.M.(1995).
los servicios fonoaudiológicos, que The FACS of life - ASHA FACS A
puedan haber construido diferentes functional outcome measure for adults.
Asha, 37, 4, 41-46.
grupos de personas: ciudadanos,
4 Ministerio de Salud. (1994). Decreto Nº
usuarios y administradores públicos y 1938 por el cual se reglamenta el plan
privados de los servicios de salud y de beneficios en el Sistema Nacional de
educación, empresarios, industriales, Seguridad Social en Salud. Santa Fe de
directivos universitarios o los mismos Bogotá: Autor.
fonoaudiólogos, entre otros posibles 5 Miller, L. (1989). Classroom-based
actores de la sociedad. Se partió de la language intervention. Language,
hipótesis de que la imagen pública de la Speech, and Hearing Services in
fonoaudiología colombiana puede Schools, 20,2,153-169.
acercarse a una representación más 6 Brinton, B. & Fujiki, M. (1993).
Language, social skills, and
ajustada a la realidad de los beneficios
socioemotional behavior. Language,
que esta profesión le ofrece a la Speech, and Hearing Services in
sociedad. Desde el punto de vista de la Schools, 24, 194-198.
organización del libro, la decisión de 7 Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
iniciarlo con este capítulo se adoptó (1994). Decreto Nº 1295 por el cual se
como una táctica de motivación. Se determina la organización y
escribió con la esperanza de que administración del sistema general de
despierte en los lectores el deseo de riesgos profesionales. Santa Fe de
informarse mejor sobre una profesión Bogotá: Autor.
estratégica para el desarrollo humano y 8 American Speech-Language-Hearing
Association. (1994). Exciting
económico del país. En el capítulo
opportunities ahead for speech,
siguiente se definen las discapacidades language and hearing scientists.
de comunicación en mayor especificidad. Rockville, MD: Author.
9 Farr, R. (1985). Las representaciones
sociales. En S.Moscovici (ed.),
Psicología social. Vol.2 (pp. 495-506).
Referencias Barcelona: Paidós.
10 Burgos, R. & Bejarano, G. (1993). La
1 Putman, A.O. (1990). Como mercadear imagen del psicólogo en Colombia. En
sus servicios. Santa Fe de Bogotá: R. Ardila (ed.), Psicología en Colombia
Legis. (pp.135-151). Santa Fe de Bogotá:
2 Cottle, D. (1990). El Servicio centrado en Tercer Mundo.
el cliente. Madrid: Díaz de Santos S.A.


21

CAPÍTULO 2
¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN?

En el primer capítulo se dijo que los presentan en este capítulo tienen un
desórdenes de la comunicación carácter particular por cuanto se
constituyen la razón de ser de los construyeron a partir de la realidad de las
profesionales de la fonoaudiología. En personas que presentan alteraciones que
este capítulo se presenta la comprensión interfieren con el desempeño
que de estas condiciones adversas ha comunicativo requerido para satisfacer
construido la fonoaudiología, empezando necesidades personales, emocionales,
por la definición de comunicación y de sociales, educativas, laborales, estéticas
los procesos psicobiológicos básicos y recreativas. Estas definiciones son las
que la hacen posible. Se entiende que que subyacen a la construcción y a la
por tratarse de un fenómeno en extremo validación de los procedimientos
complejo, cualquier aproximación a la fonoaudiológicos y al desarrollo de
naturaleza de la comunicación humana tecnología rehabilitatoria, esto es,
utiliza dispositivos conceptuales y estrategias diseñadas para eliminar,
descriptivos de diverso origen reducir o compensar las discapacidades
disciplinario. No obstante, debe quedar comunicativas. No se trata, por tanto, de
claro que los campos de la discapacidad conceptos originados por los intereses
y de la fonoaudiología han originado explicativos, también particulares, de la
conocimiento original sobre la esencia de lingüística, la psicología, la antropología,
la comunicación y sobre las formas en el periodismo o la medicina. Esto no
que ésta se descompone e impacta la quiere decir, se insiste, que las
calidad de vida de las gentes. Después definiciones de la fonoaudiología son
de las definiciones anunciadas, la autónomas, o sea, que no sostienen
segunda sección del capítulo describe relaciones de interdependencia
los desórdenes y variaciones de la conceptual con las construcciones
comunicación humana, una vez más, tal provenientes de otras regiones
como las ha construido la fonoaudiología. disciplinarias. El tema de la
La interpretación de estas condiciones interdisciplinariedad del saber de la
incluye una revisión de los factores que fonoaudiología se retoma en el capítulo
las determinan o tienden a sexto sobre la naturaleza de los servicios
desencadenarlas. que ofrece esta profesión.

En los Estados Unidos, Comité Nacional
Conjunto para las Necesidades
La comunicación humana y sus Comunicativas de las Personas con
Discapacidades Severas formuló una
procesos psicobiológicos filosofía que concibe la comunicación
básicos como una necesidad básica y como un
derecho de todos los seres humanos. A
Como se advirtió, las definiciones que se partir de esta posición construyó la


¿QUÉ SON LAS DISCAPACIDADES DE COMUNICACIÓN? 22

siguiente definición: comportamientos son culturalmente
determinados y su eficiencia depende de
Comunicación es cualquier acto por las condiciones del ambiente inmediato
medio del cual una persona da o en el que ocurren. La medida en que
recibe de otra persona información estas expresiones se enriquecen, se
sobre las necesidades, deseos, empobrecen o se desordenan, en
percepciones, conocimiento o estados
cualquier momento de la existencia,
emocionales de esa persona. La
comunicación puede ser intencional o determina la calidad de la existencia de
no intencional, puede involucrar una persona, la de su familia y la de los
señales convencionales o no integrantes de su esfera social inmediata.
convencionales, puede adoptar formas
lingüísticas o no lingüísticas y puede La cognición se refiere a la capacidad
ocurrir a través de modos hablados o para procesar e interpretar la información
1
de otra naturaleza . que recibe un individuo. La interacción
compleja entre la cognición y el lenguaje
Se trata de una comprensión divergente fundamenta la habilidad para
e incluyente, no reduccionista y comunicarse. En el campo de la
excluyente. Es una propuesta que no fonoaudiología se acepta que “las
entiende la comunicación como un habilidades cognoscitivas incluyen
evento disociado del individuo que la usa procesos tales como la atención, la
para funcionar en el mundo real. Es memoria, el razonamiento, la solución de
además una definición pluralista en problemas y las funciones ejecutoras
cuanto acepta formas diversas de (esto es, auto-reconocimiento y
expresión que se legitiman en la medida establecimiento de metas, planeación,
en que hacen posible que un escucha, auto-dirección / iniciación, auto-
lector o receptor tenga acceso a la inhibición, auto-monitoreo, auto-
intención del hablante, escritor o emisor. evaluación, pensamiento flexible)”2. La
Esta concepción liberal de comunicación cognición involucra un conjunto de
es la que ha defendido, por ejemplo, el operaciones mentales o procesos como
uso de la lengua de señas por parte de la transmisión, el análisis, la
las personas sordas y la que ha organización, la transformación, la
conducido al diseño de tecnología de elaboración, el archivo, la recuperación y
comunicación alternativa y aumentativa. el uso de información contenida en
señales de entrada y salida de diferente
Los procesos que hacen posible la naturaleza. Por ejemplo, cuando los
comunicación humana son: la cognición, términos “comprensión” o
el lenguaje, el habla y la audición. “procesamiento” se utilizan en relación
Además, el conocimiento fonoaudiológico con el uso del lenguaje, se refieren a la
ha avanzado en la identificación y descripción y explicación de las diversas
explicación del procesamiento auditivo funciones mentales que ejecuta una
central, una actividad producida por la persona para llegar a entender un
interdependencia entre la audición (el mensaje escrito, signado, hablado o aun,
acto de oír) y la cognición (operaciones táctilmente presentado. Se trata de una
del pensamiento). Estos cuatro procesos serie de operaciones que conducen
-cognición, lenguaje, habla y audición- se hacia un logro particular 3 4. Así, cuando
originan en un sustrato anatómico y una persona enfrenta la exigencia de
fisiológico dinámico en el que se descifrar unas instrucciones con el
desencadenan eventos cognoscitivos propósito de poner a funcionar un
sofisticados que se manifiestan en electrodoméstico, se activan varias de
comportamientos de comunicación las operaciones anteriores.
hablada, escrita o signada. Estos



El daño en los procesos cognoscitivos comunicación. Las nociones
implica dificultades, entre otras, para contemporáneas del lenguaje humano
prestar atención a señales de diversa sostienen que:
naturaleza, transformar, transmitir, filtrar
y guardar información, decodificar  El lenguaje evoluciona dentro de
contextos históricos, sociales y
conocimiento fonológico, semántico, culturales específicos.
sintáctico y pragmático y asignar
significado a las señales que se van  El lenguaje, como un comportamiento
sucediendo y que van impactando un gobernado por reglas, se describe al
sistema receptor. Es frecuente que las menos en cinco parámetros -
alteraciones en el procesamiento fonológico, morfológico, sintáctico,
cognoscitivo interfieran en el desempeño semántico y pragmático.
comunicativo. Por ejemplo, las
limitaciones en la capacidad para retener  El aprendizaje y uso del lenguaje están
información en la memoria de corto plazo determinados por la interacción de
hacen que los estímulos se pierdan antes factores biológicos, cognoscitivos,
psicosociales y ambientales.
de entrar al sistema decodificador de la
información lingüística. Aun cuando este  El uso efectivo del lenguaje para
último sistema esté intacto, la efectos de la comunicación requiere de
información que debe procesarse no se una amplia comprensión de la
retiene durante el tiempo necesario para interacción humana incluyendo
permitir su análisis. factores asociados tales como claves
no verbales, motivación y actuaciones
5
El lenguaje tiene que ver con la socioculturales .
capacidad para entender lo que se oye y
expresar los pensamientos, sentimientos Esta concepción multidimensional de
e intenciones. El uso del lenguaje incluye lenguaje no excluye otras definiciones
tanto la forma hablada como la escrita acuñadas desde diferentes regiones
(leer y escribir) y la signada (lengua de disciplinarias, por ejemplo, desde la
señas). Para entender a qué se refiere el lingüística, según las cuales “la noción
lenguaje, es útil pensar en el aprendizaje del lenguaje es puramente teórica, es la
de un segundo idioma. El hablante „instancia‟ o „facultad‟ que se invoca para
novato, al igual que una persona con un explicar que todos los hombres hablan
desorden del lenguaje, no sabe muy bien entre sí” 6.
cómo expresarse en la lengua extranjera:
le falta vocabulario, la sintaxis es un El habla tiene que ver con la producción
problema, los sonidos se confunden y la física del sonido que escuchamos
manera de decir lo que se quiere puede cuando alguien se expresa oralmente. En
no ser la más adecuada. El aprendiz su generación intervienen la respiración,
tiene dificultad en entender el humor y la voz, la pronunciación de los sonidos y
las intenciones de otras personas. Los la suavidad de la cadena hablada.
oyentes tienen dificultad en comprender Cuando el habla se desordena, se oye
lo que la persona quiere decir. La defectuosa, desagradable, abrupta, llama
siguiente caracterización de lenguaje negativamente la atención del oyente y
constituye un aporte de la puede llegar a ser ininteligible.
fonoaudiología:
A diferencia de lo que ocurre con las
 El lenguaje es un sistema complejo y definiciones amplias de lenguaje, la
dinámico de símbolos convencionales interpretación de habla que interesa a la
que se utiliza en varias modalidades, al fonoaudiología no debe confundirse con
servicio del pensamiento y de la la noción de lengua construida por los



lingüistas: central se entiende como la habilidad
para: atender, discriminar e identificar
Para nosotros, [la lengua] no se señales acústicas; transformar y
confunde con lenguaje; no es más que transmitir continuamente información a
una parte determinada de él, cierto que través de los sistemas nerviosos central
esencial. Es a la vez un producto y periférico; filtrar, escoger y combinar
social de la facultad del lenguaje y un
información en niveles perceptuales y
conjunto de convenciones necesarias,
adoptadas por el cuerpo social para conceptuales apropiados; archivar y
permitir el ejercicio de esta facultad en evocar información de manera eficiente;
los individuos.
7 restaurar, organizar y utilizar la
información evocada; segmentar y
Más que entender el habla como un decodificar estímulos acústicos utilizando
producto social que actualiza el conocimiento fonológico, semántico,
dispositivo mental del lenguaje a través sintáctico y pragmático; y atribuir
de las llamadas lenguas naturales como significado a una cadena de señales
lo son la lengua francesa o la lengua acústicas a través del uso de contextos
española, entre muchas otras, a la lingüísticos y no lingüísticos 8 .
fonoaudiología le interesan los procesos
biológicos neuromotores responsables Hasta aquí se presentaron, desde la
de la generación de un producto perspectiva de la fonoaudiología, las
acústico. Esta posición no es equivalente definiciones esenciales de la
a afirmar que la fonoaudiología ignora la comunicación humana y los procesos
naturaleza social de la lengua. Este psicobiológicos que la hacen posible. Se
reconocimiento es evidente en la hizo énfasis en que si bien estas
concepción de lenguaje presentada explicaciones son de carácter
arriba, la cual incluiría la lengua como un interdisciplinar, son construcciones
sistema de símbolos en uso, al servicio originadas al interior del campo que se
de la comunicación. El habla interesa por los desórdenes
correspondería a la manifestación comunicativos humanos, su prevención y
particular que de una lengua produce un su rehabilitación.
individuo también particular.

La audición es un proceso fisiológico y Los desórdenes y las
psicológico similar al de otros sentidos variaciones de la comunicación
como ver y tocar. Tiene que ver con la
detección, el reconocimiento, la
discriminación, la comprensión y la Como toda función humana, las
percepción de la información auditiva. Su dimensiones que definen la
funcionamiento adecuado es comunicación de los individuos se
indispensable para que el lenguaje y el caracterizan por su variabilidad. De esta
habla puedan ocurrir. Cuando un niño realidad se desprende que la forma en
nace sin audición, no aprende de forma que se comunican las personas y los
natural a comunicarse a través del grupos sociales es muy diversa. En
lenguaje hablado. Cuando un adulto razón a su variabilidad, los
pierde completamente esta facultad, su comportamientos comunicativos se
manera de hablar se va deteriorando de organizan en un espectro o rango que va
manera gradual y la comunicación con desde las alteraciones evidentes
otras personas se hace difícil y asociadas a deficiencias orgánicas hasta
frustrante. las variaciones legítimas relacionadas
con diferencias individuales y culturales.
Y por último, el procesamiento auditivo Históricamente, el ejercicio de la



fonoaudiología surgió del interés en las internacional ha venido incorporando los
personas con alteraciones evidentes en conceptos y categorías de la OMS para
los procesos emisores y receptores de la referirse a los desórdenes de la
comunicación y no atraída por la comunicación y para fundamentar el
curiosidad sobre las disparidades en la desarrollo de instrumentos para su
forma como la gente habla. Por tradición, descripción y medición 11. Hoy por hoy,
la fonoaudiología internacional ha todas estas denominaciones continúan
utilizado el término desorden para vigentes y su uso depende del contexto y
referirse a las alteraciones de la de los propósitos con que se utilicen.
comunicación. Los diccionarios definen
“desorden” como “desarreglo, trastorno, Además de los términos mencionados -
desorganización, anarquía, caos”; como desorden, deficiencia, discapacidad,
“un estado de pobre preparación u minusvalía- esta sección contempla la
organización para cumplir con una tarea definición de variación comunicativa
particular”; o también como “confusión y como una entidad que no denota
alteración de la armonía propia de una alteración o desviación de los procesos
cosa”. del lenguaje, el habla o la audición. El
reconocimiento de las variaciones
En la exposición que presenta la comunicativas endosa la realidad
“Clasificación Internacional de multicultural de las sociedades
Deficiencias, Discapacidades y contemporáneas. La posición oficial de la
Minusvalías”, la Organización Mundial de Asociación Americana de Lenguaje,
la Salud (OMS) 9 *2 presentó el Habla y Audición (ASHA) propone dos
razonamiento que condujo a descartar de categorías de variaciones comunicativas:
esa taxonomía el término desorden y a la diferencia / dialecto de comunicación y
optar por la denominación deficiencia: “El la comunicación aumentativa/alternativa:
término „deficiencia‟ es más incluyente
que „desorden‟ en tanto también cubre La diferencia/dialecto de comunicación
pérdidas; por ejemplo, la pérdida de una es una variación de un sistema de
pierna es una deficiencia, pero no es un símbolos utilizado por un grupo de
desorden” 10. Además de la deficiencia, individuos que refleja y está
determinado por factores regionales,
la clasificación de la OMS incluye los
sociales o cultural/étnicos compartidos.
conceptos de discapacidad Una variación regional, social o cultural
(consecuencias funcionales de la de un sistema de símbolos no se debe
deficiencia) y minusvalía considerar como un desorden de habla
(obstaculización social a las personas o lenguaje.
con limitaciones físicas, psíquicas o
sensoriales). Estos tres significados - Los sistemas de comunicación
deficiencia, discapacidad y minusvalía- aumentativa/alternativa buscan
se ampliarán más adelante en esta compensar y de forma temporal o
sección. Además del uso continuado del permanente, los patrones de
deficiencia y discapacidad de los
vocablo desorden, la fonoaudiología
individuos con desórdenes severos de
expresión y/o comprensión del
lenguaje. La comunicación
* La Organización Mundial de la Salud
publicó en 1997 la ICIDH-2, versión revisada de la aumentativa/alternativa puede ser
ICIDH-1980. En la actualidad la ICIDH-2 está necesaria para individuos que
siendo sometida a pruebas de campo. Su demuestran deficiencias en las
publicación definitiva está prevista para 1999. En modalidades gestual, hablada y/o
12
la nueva versión se reemplazó el término escrita .
discapacidad por limitación en la actividad y el
término minusvalía por restricción de la
A continuación se avanza en la
participación.


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