respiración y fonación

1. Al mismo tiempo que el paciente pinta la “vocal corta” imita la emisión de
vocales cortas al terapeuta. Ídem con la vocal larga.
U
U---------------
O
O---------------
A
A---------------
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2. El paciente inspira y al espirar realiza una emisión prolongada similar a una
goma de auto, etc. El terapeuta y el niño colorean los dibujos.
se pinchan los globos
PFFFFFFFFF
Se va el barco UUUUUUUUUU
Es hora de salir PIIIIIIIIIIIIIIIIIII
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3. El terapeuta enseña el dibujo, el niño dice una oración y la expresa con
boca cerrada ubicando el sonido en las cavidades de resonancia
supraglóticas.
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4. Se le piden al niño figuras de objetos, se distribuyen en grupo de 2, 3, etc. y
se le dice “las vamos a cantar juntos”. El ejercicio se realiza en salmodia.
Variante: se utilizan versos con sus dibujos para la ejercitación de la
salmodia.
PAUSA
CANTAR JUNTAS...
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5. El terapeuta dice en salmodia un día de la semana, que estará
representado por un círculo con determinadas rayas o colores (siempre el
mismo). Irá repitiendo de acuerdo al gráfico. Hacer distintas combinaciones.
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6. El niño lee la oración previa inspiración antes de cada una de ellas. Debajo
de la hoja escribe el texto que surge para poder realizar lectura salmódica.
____________________________
____________________________
____________________________
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7. Caja de sorpresas:
El niño saca un juguete sin mirar, piensa una oración y lo dice con voz
salmódica imitando al terapeuta.
El niño hace una salmodia imitando al terapeuta en la canción.
_________________ TODOS LOS PATITOS
_________________ SE FUERON A BAÑAR
____________________ Y EL MÁS CHIQUITITO
____________________ SE QUISO QUEDAR
____________________ LA MADRE ENOJADA...
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8. De acuerdo con la edad el paciente escribe las vocales, luego imita,
señalando simultáneamente.
Variante: pintar las vocales al nombrarlas.
O
U
Hacer distintas combinaciones en escalas ascendentes y descendentes
Ejemplos:
• U O U
• O U O
• O O U
• U U O
Hacerlo también con 5 o 6 notas en forma ascendente y descendente.
El niño realiza círculos, luego imita las vocalizaciones en dos tonos que le
son dados por el reeducador.
Variante: modificar tonos y vocales.
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9. Seguir con el resto de las vocales.
El niño vocaliza imitando en melodía continuada con intervalos siguiendo el
movimiento de la ola.
O
U
TOMAR AIRE
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u u
o o
a a

10. ¿Cómo?
¿Cuál?
¿Quién?
¿Cuándo?
¿Porqué?
Se le hace tomar al paciente conciencia de las formas incorrectas que usa
de su voz y se le pide que se dibuje realizando actos prohibidos:
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11. • Gritar
• Toser
• Carraspear sin necesidad
• Juegos vocálicos exagerados, etc.
¡¡¡ Prohibido !!!
Imitando al terapeuta memorizar el verso y realizar el dibujo
correspondiente.
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12. Poner énfasis en la corrección vocal y coordinación respiratoria.
Extender el largo de la frase a medida que aprende a dosificar el aire.
VARIANTE: decir versos infantiles, ir extendiendo el largo de la frase a
medida que aprende a dosificar el aire.
Todos los patitos se fueron a bañar
Y el más chiquitito se quiso quedar
La madre enojada le quiso pegar
Y el pobre patito se puso a llorar.
El niño dibuja a sus familiares y amigos, animales, juguetes, etc.
El reeducador le indica el buen uso de su voz en tres intensidades.
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13. Uso mi nueva voz para
Llamar a mis amigos,
papá, mamá...
Y a todos los que
conozco.
El niño relata un cuento leído en la sesión de tres maneras:
Voz suave
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14. Voz normal
Voz fuerte
Hago el dibujo del cuento
Que escuché.
Dibujar a personas o animales que quieras llamar.
Mostrar el uso de la voz con mayor volumen pero sin riesgos mejorando la
resonancia.
Algún nombre que quieras
gritar.
Decilo sin apretar la
garganta.
ORIENTACIÓN PARA EL USO DEL MATERIAL
Se deja establecido que
1. se deben usar las técnicas clásicas de reeducación
2. esta guía por si sola es insuficiente
3. se debe realizar siempre el control costodiafragmático
4. con los respiradores bucales realizar los mismos ejercicios pero indicando la
inspiración y espiración nasal.
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15. 5. utilizar variedad de colores, lograr una integración verbal, visual, óptica y motora.
6. si bien se debe indicar lo prohibido, luego dar nociones de relajación, resonancia,
vocalización, uso de la voz normal, gritada y cantada con canciones infantiles.
La gran actividad motriz y vocal que despliegan los niños disfónicos hace que sea
imposible impedirles el hablar o gritar. Por lo tanto es necesario alterar este orden lógico
para enseñar de inmediato el mejor uso de la voz hablada y aún gritada sobre la que
vamos incorporando los otros conceptos, por lo tanto el ordenamiento en que se
desarrollan los ejercicios debe ser adaptado a cada niño.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
Cuando el niño no puede utilizar la vía respiratoria nasal, se va estableciendo un
círculo vicioso de anormalidades a medida que el proceso se cronifica; no puede
respirar por su nariz porque tiene una obstrucción, esto lo lleva a una mayor
deformación esquelética y esta deformación dificulta aún más la función respiratoria.
Toda causa obstructiva en las fosas nasales altera su fisiología normal, es decir,
compromete sus funciones respiratoria y olfativa, su papel excito reflejo y su
participación en el proceso fonatorio.
Además, cuando la entrada de aire se realiza por la boca, se altera la cantidad y
calidad del aire que llega al pulmón en menor volumen del necesario por un lado; seco,
frío e impuro por otro, lo cual determina trastornos que también repercuten sobre el
estado general y desarrollo del sujeto, su influencia será tanto más perniciosa cuanto
más joven sea el individuo.
En la insuficiencia respiratoria de origen funcional se presenta el trastorno porque:
a) la causa fue corregida pero persiste la respiración bucal, debido a que el
hábito funcional de los músculos respiratorios es deficiente
b) tiene sus fosas nasales amplias pero presenta una rinitis atrófica.
Como síntomas existen dificultades en la inspiración y espiración, el paciente siente su
nariz tapada, ocurriendo esto lenta y progresivamente en uno, en otro o en ambos lados,
con comienzo nocturno y luego casi todo el día o bien cuando realiza esfuerzos o entra
en un ambiente cerrado.
Esta insuficiencia global, se traduce en una disminución del volumen inspirado de aire,
disminución de la amplitud de movimiento de las paredes torácicas, una depresión
permanente del tórax por reducción de la ventilación pulmonar, respiración superficial y
ritmo irregular.
La propioceptividad que proviene de la mucosa nasal y de las paredes torácicas, está
alterada. Esta deficiente aireación determina un descenso de la reserva alcalina.
Además, pone en juego músculos que no tienen ninguna participación normal durante la
respiración, por lo tanto el paciente se fatiga más rápidamente cuando debe emplear
una respiración normal mayor que la usual en juegos o deportes. Por eso generalmente
son sobreprotegidos por la ansiedad de sus padres y coartados en sus manifestaciones
de independencia.
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16. Respecto al crecimiento del esqueleto, hay una atrofia del maxilar superior con
deformaciones y asimetría de la bóveda palatina (paladar ojival) y trastornos de la
calcificación, implantación y oclusión dentaria. Hay desequilibrio estático o dinámico
entre las dos fuerzas musculares opuestas: la lengua y la cincha labioyugal, también del
complejo muscular linguo faríngeo. Se rompe el equilibrio dentro del sistema
estomatognático que constituye esa “unidad Funcional” pues se modifica la interrelación
de los demás integrantes de esa misma unidad funcional. Hay alteraciones de la
musculatura perioral, con desequilibrio entre los músculos de cierre (orbicular) y
abertura de los labios (músculo del labio superior y del labio inferior) que hacen que la
boca normal en reposo quede cerrada sin ninguna presión, solamente por su tonicidad,
hay facie adenoidea.
También disminuye el calibre de las fosas nasales coexistiendo alteraciones de la
postura. Puede haber alteraciones funcionales a nivel del aparato circulatorio, palpita-
ciones, soplos, variaciones de la tensión arterial, etc. En la sangre: anemia, hipoglobu-
linemia, etc. También trastornos digestivos y perturbaciones de la nutrición, puesto que
al respirar por la boca, tritura deficientemente sus alimentos y deglute antes de tiempo.
En el Sistema Nervioso se observan trastornos reflejos simpático trigeminales y un
pernicioso influjo sobre la capacidad intelectual, hay apatía y dificultades de
comprensión, retardo escolar. Puede haber alteraciones en los órganos de la audición,
olfato y gusto y modificaciones de la voz hablada y cantada.
REEDUCACIÓN
Al reeducar un patrón muscular resulta difícil decirle al paciente la enseñanza del patrón
correcto. Esto se debe hacer una vez que la musculatura se adapta al nuevo reflejo.
La terapia miofuncional abarca los siguientes resultados
a. reeducación muscular
b. terapéutica de la correcta deglución
c. adaptación al reflejo nuevo de deglutir
la ayuda de la terapia miofuncional resulta invalorable para los siguientes logros:
• corrección de la respiración bucal
• corrección de fuerzas que llevan a la producción de la piorrea
• corrección de algunos problemas oclusales.
Hay una relación existente entre succión digital, la lengua y el sigmatismo. Se sabe que
cuando no se puede eliminar la succión del pulgar resulta imposible tratar de reeducar la
deglución atípica. La corrección del sigmatismo trae un problema, para corregirlo, hay
que colocar la lengua contra los incisivos superiores, corrección que no puede realizarse
en los pacientes de clase III.
Hay relación entre mordida abierta lateral y sigmatismo? Si, y hay cambios una vez que
se corrige la deglución anormal.
Para conseguir la corrección respiratoria no es suficiente el control subjetivo y la
sensación cenestésica del sujeto, porque suele ser imperfecta cuando el trastorno
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17. funcional permanece largo tiempo. La ejercitación debe ser acompañada de
gimnasia labial y lingual clásica, con resistencia y control respiratorio para mejorar el
tonismo peribucal.
Ejercicios labiales:
1. vibración de labios tomando aire por nariz
2. sostener con los labios cartón o papel oponiendo resistencia a tirones
3. sostener botones
4. tomar y trasladar objetos con los labios
5. colocar lápices de distintos pesos en el bigote. Se puede contar, sacudir, etc.
6. masaje del labio superior (lateral, estirando hacia abajo, pinzamientos, percusión)
7. besitos hacia fuera y adentro con fuerza
8. besitos en distintas posiciones
9. buches de aire en diferentes direcciones
10.inflar la cara de ambos lados, de cada lado y sacar aire con golpes de nudillos.
Hacerlos progresivamente de 1 a 10.
11.inspirar nasalmente y realizar fuertes explosiones P P P
12.pellizcarse la mano con los labios
13.hacer conejito. Labios adelante abrir y cerrar
14.silbar largo y cortado. Inspiración nasal
15.decir con mucha fuerza PUIT PUIT
16.punta de lengua dentro del labio superior e inferior en varias posiciones.
17.empujar las mejillas con fuerza con la punta de la lengua
18.colocar entre los labios un hilo e ir recogiéndolo con labios y lengua
19.atravesar un lápiz entre los dientes y repetir series de palabras que comiencen
con P M B V
20.inflar mejillas, golpear con nudillos, aumentar la presión para que no salga el aire.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Señalar los perjuicios que ocasiona el hábito de respirar por la boca. Se indican normas
y ejercitaciones correctivas en un trabajo progresivo: en reposo y con actividad física y
mental. También se hace referencia a la participación conjunta de madre-reeducador-
niño. Se recomienda gran estímulo para formar el hábito.
Con el establecimiento de la respiración fisiológica se logra una modificación del
esquema corporal del sistema estomatognático, de la psiquis, de la estética, un mejor
aprovechamiento del oxigeno y por lo tanto repercusiones a nivel de todo el organismo
que alcanzará un beneficio mayor en su desarrollo psico-biológico. La necesidad de
prestar atención foniátrica a niños pequeños motivo la búsqueda de facilitaciones.
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