El documento habla sobre la historia natural de las enfermedades. Explica que la historia natural se refiere a la evolución de una enfermedad sin intervención médica, incluyendo periodos prepatogénico, subclínico y clínico. También discute la importancia de entender la historia natural para determinar el momento apropiado para intervenciones como prevención, tratamiento y cuidado paliativo.

1. Dr. Jaime Solís Macedo
Médico Patólogo
Docente de la EFP MH-UNSCH

2. Historia natural de la enfermedad
Todo nuestro esfuerzo en la enseñanza estará inmersa en la
Misión y Visión de la UNSCH:
MISIÓN DE LA UNSCH La Universidad Nacional de San Cristóbal de
Huamanga es una institución académica con tradición e identidad que
genera, promueve y difunde conocimientos, tecnología y cultura.
Forma profesionales con capacidad creativa, innovadora y
liderazgo, basados en principios éticos y valores para el
desarrollo sostenible y el bienestar de la sociedad.
VISIÓN DE LA UNSCH Universidad moderna con tradición, liderazgo
y excelencia académica; comprometida con el desarrollo
humano.

3. Historia natural de la enfermedad
¿Qué importancia reviste ahora hablar de la
historia natural de la enfermedad?

4. Historia natural de la enfermedad
Los pilares que sostienen la arquitectura de las
ciencias médicas son cuatro:
1. La actividad asistencial.
2. La actividad preventiva promocional.
3. La docencia.
4. La investigación.

5. Historia natural de la enfermedad
La enfermedad puede abordarse desde dos aspectos:
1. Patológico: Etiología, patogénesis, cambios
morfológicos, manifestaciones clínicas.
2. Clínico: síntomas, signos, síndromes, diagnóstico
diferencial, diagnósticos médicos, tratamiento,
pronóstico.

6. Historia natural de la enfermedad
Hablar de historia de la medicina, es hablar de los
conocimientos que tenemos de las enfermedades
desde sus causas hasta sus consecuencias finales con
resolución favorable o muerte.
Comprender la enfermedad como proceso es una cosa
como constructo científico es otra.
Su complejidad nos limita hasta hoy: No contamos
con una definición que satisfaga a todos.

7. Historia natural de la enfermedad
Mientras no estemos en la Filosofía de la salud
enfermedad no nos haremos problemas, con la
sabiduría demostrado por los biólogos que no se
entramparon en querer definir qué es la vida si no que
se dedicaron a sus implicancias a través del estudio de
las características de los seres vivos; por hoy haremos
lo mismo, dejando para la Filosofía de la Medicina,
cátedra del 5to año en nuestra Escuela de Medicina de
la UNSCH, cuando trataremos de conceptuar salud y
enfermedad.

8. Historia natural de la enfermedad
Los médicos de la antigüedad podían con mayor
facilidad registrar eventos mórbidos a través del
tiempo, por la escasez de medios para resolver muchas
de ellas; pero sobre todo por la concepción religiosa de
la salud que buscaban su curación a través de la fe lo
cual permitía al conocimiento humano no solo médico
poder registrar tales eventos.

9. Historia natural de la enfermedad
Nuevamente nos topamos con el genial Hipócrates
registrador, sistematizador, por excelencia de las
enfermedades, con la finalidad de poder pronosticar el
evento.
Pero no fue hasta 1940, con Sir MacFarlane Burnet,
cuando se habla de Historial Natural de la Enfermedad
al asociar la enfermedad a agentes causantes,
enfermedades infecciosas.

10. Historia natural de la enfermedad
Los descubrimientos de diferentes agentes
microbianos de muchas enfermedades llevo a dos
conceptos hoy venidos a menos:
La unicausalidad de la enfermedad y su erradicación
con el uso de antibióticos.
El tiempo se encargaría de abofetear esos supuestos y
nos devolvería a la realidad: interactuamos con seres
vivos con más antigüedad en este planeta que
nosotros: las bacterias y otros gérmenes.

11. Historia natural de la enfermedad
Leavell y Clark, ampliaron agregando las
enfermedades no infecciosas, y se pudo englobar a
todas las enfermedades sean infecciosas o no con la
finalidad de fortalecer medidas públicas de control a
través de la promoción y los tres o cuatro niveles de
prevención.

12. Historia natural de la enfermedad
Historia de la enfermedad
Concepto: proceso de fenómenos que se inicia en un
individuo al exponerse a una serie de factores de
riesgo, que puede desencadenar la aparición de la
enfermedad subclínica y clínica.
Del modelo biológico: agente, huésped, ambiente; se
ha pasado al modelo de determinantes biológicos,
sociales, ambientales, culturales, etc.

13. Historia natural de la enfermedad
Los agentes patógenos son definidos como:
Sustancias cuya presencia o ausencia pueden iniciar
o perpetuar un proceso patológico. Su contribución a
la producción de la enfermedad depende de sus
características biológicas, químicas o físicas de la
reacción que desencadenan en el hombre, sus fuentes
y reservorios de la naturaleza y los vehículos y las
condiciones de diseminación al hombre.

14. Historia natural de la enfermedad
El ambiente se define como:
Conjunto de todas las condiciones externas e
influencias que afectan la vida y el desarrollo de un
organismo. Así tenemos como factores ambientales no
solo los aspectos físicos sino también los factores
sociales, económicos y biológicos que inciden sobre el
hombre.

15. Historia natural de la enfermedad
Factores humanos son definidos como:
Factores propios del humano como edad, sexo, estilos
de vida, mecanismos de defensa generales y
específicos, la constitución genética heredada y sus
reacciones y características psicológicas.

16. Historia natural de la enfermedad
La historia natural de la enfermedad se considera la
evolución en el tiempo sin la intervención del médico
o de tratamiento médico.
La importancia de comprender la enfermedad permite
al clínico normar conductas terapéuticas; es decir, dar
tratamiento o no.
Permite conocer en que momento se puede intervenir:
Periodo prepatogénico y patogénico.

17. Historia natural de la enfermedad
Periodo prepatogénico:
Parte del aparente estado de salud, de equilibrio
ecológico, anterior a las manifestaciones subclínicas,
asintomático. No hay contacto con el agente o los
factores de riesgo no han causado desequilibrio en su
sistema. Condiciones del individuo previa a la
enfermedad.
Se aplica la promoción de la salud y la prevención
primaria.

18. Historia natural de la enfermedad
Periodo patogénico:
El agente o los factores de riesgo han incidido en el
sujeto:
Etapa subclínica: Existen síntomas mínimos o
síntomas generales, inespecíficos: El diagnóstico se
confirma con exámenes auxiliares. Pap: LIE BG.
Se aplica prevención secundaria: tratar la
enfermedad en fases iniciales para que no se presente
de manera clínica o florida.

19. Historia natural de la enfermedad
Etapa clínica: Se presentan signos y síntomas de la
enfermedad.
Se aplica la prevención terciaria: se busca evitar la
muerte y reducir al mínimo las secuelas: cronicidad,
invalidez.

20. Historia natural de la enfermedad
Etapa clínica terminal: Estado de la enfermedad en
la que la ciencia con el desarrollo actual, con los
recursos disponibles no es posible dar calidad de vida,
ejemplo cáncer terminal.
Se aplica prevención cuaternaria: se busca evitar el
encarnizamiento de la medicina, prolongar la agonía,
con un costo no solo en recursos sino en prolongación
de la ansiedad familiar.
La conducta de “dejar morir en paz al enfermo”, se
ha olvidado muchas veces.

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26. Historia natural de la enfermedad

27. Historia natural de la enfermedad
…muchas gracias por la atención prestada.