1. FRACTURAS EN NIÑOS
Gabriella Montealegre Villota
Medicina USC IX Palmira

2. COMO CRECE EL HUESO
Los huesos no crecen a lo largo de toda la vida; solo lo hacen mientras conserven una zona de cartílago en sus
extremos o epífisis. A medida que la persona crece, el cartílago se va transformando en hueso, es decir, se va
osificando

4. • Las fracturas son
en los niños.
• Periostio fuerte activo
• El niño corrige
• Ciertas deformidades
• La mayoría son de
manejo cerrado
Menos desgarros
Ligamentosos y luxaciones
CARACTERISTICAS DEL APARATO
LOCOMOTOR INFANTIL

5. • TIPOS DE FRACTURAS
• ESTADO DE LA PIEL
• LOCALIZACION
• TRAZO DE FRACTURA DESVIACION DE
FRAGMENTOS
• MECANISMOS DE PRODUCCION

7. • Los síntomas de una fractura son:
• Dislocamiento de una extremidad o una articulación
• Hinchazón, hematomas o hemorragias
• Dolor intenso
• Entumecimiento y hormigueo
• Movilidad limitada o incapacidad para mover una extremidad

8. Epidemiologia
• Los traumatismos en la infancia siguen siendo la primera causa de muerte y un
20% de los mismos son fracturas.
• La mayor parte de las fracturas en la infancia se producen después de los 6 años
de edad.
• Las fracturas más frecuentes se producen en el miembro superior (50%) (la distal
del radio, seguida por las fracturas de las falanges de los dedos y, ya con menor
frecuencia, la clavícula, carpo, metacarpo y porción distal del húmero)
• La causa más probable, aunque depende de la edad, será globalmente el
accidente doméstico y el deportivo.
• Entre el 15 y el 20% de ellas, se va a afectar el cartílago de crecimiento, pudiendo
ensombrecer el pronóstico.
• La posibilidad de que un niño sufra una fractura a lo largo de su período de
crecimiento es mayor en niños (42%) que en niñas (27%).

9. TIPO DE FRACTURAS ESPECIALES EN NIÑOS
(POR DESLIZAMIENTO)

10. Clasificación
• Tipo 1
• No hay compromiso óseo
• Mas frecuente en
preescolares y escolares
• Representa el 6% de
fracturas fisiales
• Trazo de la fractura
transversal a la placa fisiaria
pura.

11. • Tipo 2
• Es la mas frecuente,
representa el 60% de las
fracturas fisiales
• Trazo de la fractura transversal
al cartílago de crecimiento,
con desprendimiento de un
fragmento metafisario.
Clasificación

12. • Tipo 3
• Representa el 10% de las
fracturas fisiales
• El pronóstico del crecimiento
óseo es generalmente
bueno, pero depende del
grado de desplazamiento y
fragmentación.
• Lesiones intraarticulares
epifisarias que se extienden
al cartílago de crecimiento.
Clasificación

13. • Tipo 4
• La fractura se origina en la superficie
articular y cruza la epífisis, todo el
espesor de la fisis y luego la metafisis.
• Representa un 10% de las fracturas
fisiales
• La mas frecuente en la zona distal del
humero
• El pronostico de crecimiento óseo mas
reservado, depende del grado de
disrupción del aporte vascular
epifisario.
Clasificación

14. • Tipo 5
• Compresión axial con la
consecuente impactación y
ruptura fisiaria.
• Rara, 1%
• Mas frecuente en rodilla y
tobillo.
• Muchas veces pasa
inadvertida, porque no hay
desplazamiento de la
epífisis.
Clasificación

15. GRADO
I-II
•No hay compromiso oseo
•Tratamiento reducción
cerrada anestesia local
GRADO
III-IV-V
•Afecta todo el espesor de
la línea de crecimiento
puede producir trastorno
de ese segmento óseo
•Tto III y IV compromiso
intra-articular reduccion
abierta en algunos casos
osteosinteis
GRADO
V
•Dificil diagnostico inicial
inmovilizacion con yeso 6
semanas.
•En M I se restringe el
apoyo.

16. Son de manejo quirúrgico y empleo de material de osteosíntesis en casos especiales
• Fx intra-articules
• Lesiones epifisiarias
• Fx de cuello de fémur

17. COMPLICACIONES
• Trastornos del crecimiento
• Infecciones complejas y la isquemia de volkmann
• Sindrome compartimental

18. NIÑO MALTRATADO:
Rx huesos largos
Tórax y cráneo.
FX POR ESTRÉS:
Raras en niños.
Se presentan en
adolecentes
Relacionadas con
ejercicios severos.
Estableser reposo
inmovilización
FX PATOLOGICAS:
Osteomielitis
Tumores benignos del
hueso.
Osteoporosis por
inmovilización.
Además de tratar la fx se
debe tratar la enf causal
FX OBSTETRICAS:
Clavícula
Humero
Fémur
Cráneo

19. Fracturas clasificadas por regiones
Fracturas de hombro:
• Fractura de clavícula
• Fractura en leño verde: fractura del
hueso parcial, en lado opuesto de la
fuerza causal, el desgarro de periostio y
partes blandas es mínimo.
• Fractura cabalgada: no hay ruptura de la
piel pero el hueso fracturado esta
montado sobre el hueso.
• Fractura desplazada: Los dos extremos
fracturados del hueso están separados
uno de otro.

20. • En el neonato las fracturas de clavícula y húmero son frecuentes y su
manejo es con inmovilización del MS al tórax mediante vendaje elástico.
• Lesión del plejo braquial (parálisis obstétrica de Erb)
Fracturas clasificadas por regiones

21. • Luxación acromion-clavicular:
• Lesión frecuente en jóvenes, relacionada con actividad deportiva.
• Clasificación: tipo I, II, III
• Clínica: dolor en hombro, deformidad, edema, signo de la tecla
Fracturas clasificadas por regiones

22. Brazo:
• Fracturas patológicas de la porción proximal del humero ( quistes óseos simples)
• El estimulo óseo de la consolidación queda tratado el quiste óseo, en caso de que no suceda el
manejo es quirúrgico con infiltraciones intraquisticas con esteroides que disminuyan la presión
dentro del quiste.
• Fracturas diafisarias del humero: descartar lesiones del nervio radial pues este contornea la diáfisis
humeral por detrás y de medial a lateral por el canal de torsión del humero.
• Tratamiento: yeso tipo velpeau, mantiene la extremidad adosada al tórax y la fractura consolida.
Fracturas clasificadas por regiones

23. Codo:
• Codo de nodriza
• Lesión entre los 12-36 meses
• Subluxación de la cabeza del radio con interposición parcial del ligamento
anular en la articulación capitulo-radial
• Mecanismo: trauma por hiperextension del codo con antebrazo en
pronación.
• Clínica: dolor y bloqueo funcional del brazo, el niño no tolera el
movimiento en MS, pronación dolorosa.
• Tratamiento: llevar el codo en extensión completa y darle supinación,
luego realizar flexión forzada (clic), no necesita inmovilización especial.
Fracturas clasificadas por regiones

24. Fracturas supracondíleas
• Frecuentes y altamente peligrosas.
• Mecanismos:
- Extensión : 98%
- Flexión: 2%
• Desplazamiento de los fragmento en el momento de la fractura.
• El extremo del fragmento proximal es impulsado a través del periostio
anterior al plano de la arteria braquial y el nervio mediano.
• Se puede perforar la piel desde adentro, siendo una fractura expuesta
indirecta.
Fracturas clasificadas por regiones

25. Clínica
• Deformidad en el codo, edema, déficit vascular y nervioso al
examen. La radiografía proporciona la clave del
desplazamiento de los fragmentos.

26. Tratamiento
• Sin desplazamiento: inmovilización con el codo en flexión de 90 grados por
3ss
• Con desplazamiento: reducción cerrada bajo anestesia general; si al flejar
el codo para mantener la reducción se pierde el pulso radial se fija la
fractura con dos clavos percutáneos cruzados.

27. Complicaciones
• Síndrome de volkmann
• Lesión del nervio periférico, mediano, radial y ulnar
• Unión defectuosa (cúbito varo)

28. Fracturas de condilos medial y lateral
• Cóndilo lateral: son intraarticulares, por lo cual se reducen
anatómicamente.
• Tipo I: Si el borde lateral de la tróclea no esta comprometido
• Tipo II: El borde lateral de la tróclea hace parte del fragmento fracturado
• Separación o rotación completa de fragmentos debido al origen de los
músculos extensores del antebrazo.

29. • Tratamiento:
• No desplazadas o con 2mm de desplazamiento se maneja con
inmovilización en yeso braquiopalmar manteniendo el codo en flexión de
90 grados, supinación y dorsiflexión.
• Desplazamientos sin rotación se fijan con clavos en forma percutánea.
• Desplazamientos con rotación reducción abierta y fijar con clavos de
steinmann
Fracturas de condilos medial y lateral

30. Cóndilo medial:
• Tipo I: Cuando la línea llega a escotadura troclear
• Tipo II: línea de la fractura esta a nivel del surco capitulo-troclear
• Tratamiento:
• Poco desplazadas yeso braquiopalmar con flexión a 90 grados
pronación y flexión de la muñeca relajando los músculos flexores
del antebrazo.
• Desplazadas reducción abierta y fijación con clavos.
Fracturas de condilos medial y lateral

31. Luxaciones del codo
• Luxación posterior del codo es poco frecuente en los niños, es el resultado
de la caída sobre la mano con el codo flexionado.
• La reducción cerrada se hace con anestesia local y se realiza tracción al
codo flexionado a través del antebrazo y después se lleva hacia adelante y
se inmoviliza en flexión algo superior a los 90 grados.
• La inmovilización es durante 3 ss con yeso braquiopalmar.

32. Antebrazo
• Luxofractura de monteggia:
• Fractura del tercio proximal de la ulna con luxación anterior de la cabeza
radial.
• Tratamiento: reducción cerrada y yeso braquiopalmar.
• Complicaciones: lesión del nervio interóseo posterior

33. • Luxofractura de galeazzi:
• Es la fractura del radio en la unión del tercio medio con el distal asociada
a la luxación de la articulación radioulnar distal.
• Tratamiento: manejo cerrado
Antebrazo

34. Mano y muñeca
• Fracturad distales del radio: mas frecuentes en niños.
• Fractura de colles: desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal
(dorso en tenedor) con fractura del proceso estiloideo de la ulna, en el
niño hay fractura deslizamiento distal del radio.
• Las lesiones deportivas a nivel de los ligamentos interfalangicos son
frecuentes, al igual que las fracturas de falanges y luxaciones metacarpo-
falangicas del pulgar y del índice.

35. Columna
• Fractura del proceso odontoideo de la
segunda vertebra cervical
• Ocurre con o sin desplazamiento del atlas,
el mecanismo es por extensión o flexión
forzada
• Tipo I: avulsión de los ligamentos alares del
extremo.
• Tipo II: fractura de la base de odontoides.
• Tipo III: fractura que se extiende hasta el
cuerpo de C2.
• Manejo I, III: Tracción craneal y reducción
• II: quirúrgico

36. Pelvis
• Necesita un trauma muy severo para ocasionar fracturas de pelvis en un
niño.
• Si hay fractura se relacionan con lesiones urológicas
• Manejo: cerrado en espica de yeso o tracción esquelética.

37. Cadera
• Las mas frecuentes son las fracturas de la cabeza del fémur.
• Se inician la reducción y osteosíntesis, teniendo cuidado de no
cruzar la línea epifisarias.
• La luxación traumática de cadera en el niño es muy rara.
• Los deslizamientos epifisarias proximales del fémur son raros y si se
presenta son idiopáticos o de origen endocrino; su manejo es
quirúrgico con reducción y fijación.

38. Fémur
• Fractura diafisarias del fémur:
• Su manejo es generalmente cerrado con
inmovilización en espica de yeso durante 6 ss,
además de control con radiografías.
• En las fracturas de difícil reducción se utilizan
clavos percutáneos que cruzan el foco de la
fractura o en la diáfisis por encima o debajo de
la fractura.
• Importante tener en cuenta las fracturas por
quistes óseos simple en el fémur proximal, en la
parte media por granuloma eosinofilo, en el
tercio distal por tumor de ewing y en el tercio
distal por el osteosarcoma.

39. Rodilla
• Es común la producida por el deslizamiento epifisarias en la epífisis distal
del femur.
• Su manejo es reducción cerrada con anestesia general y fijación con clavos
cruzados e inmovilización con yeso y no apoyo en 6 ss.
• Deslizamientos de la tuberosidad anterior de la tibia (enf. De osgood
slatter) favorecen la lesión.

40. Pierna
• Fracturas de la tibia
• Producida por mecanismos rotacionales, evolucionan sin ningún
inconveniente con tratamiento cerrado y apoyo precoz.
• Las fracturas de tipo transversales son menos comunes pero tienen
importancia por su tendencia deformarse angularmente (varo o valgo).

41. Pie
• Fractura de metatarsianos
• Asociada a caídas de altura o golpes con objetos pesados
• Casi siempre son de leño verde
• Inmovilización 2 a 3 ss con bota de yeso.
• Avulsión de talón: cuando meten el talón en el rin de la bicicleta