1. Alex Erazo
FRACTURAS INFANTILES
HOSPITAL GENERAL DE
LATACUNGA
PEDIATRIA

2. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS
FRACTURAS INFANTILES

3. Existen variaciones en función de la
geografía, sociología, economía. Sin
embargo, algunas características están
constantemente presentes en todos los
países.
Distribución de las fracturas en función del sexo de los niños.

4. DISTRIBUCIÓN DE LAS FRACTURAS ENTRE
MIEMBRO
SUPERIOR E INFERIOR

5. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
SEGÚN EL TIPO DE ACCIDENTE.
Peatón
Escuela

6. DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA.

7. DISTRIBUCIÓN DE LAS FRACTURAS EN
FUNCIÓN DE LA
ACTIVIDAD DE LOS NIÑOS.

8. DISTRIBUCIÓN DE LAS FRACTURAS EN
FUNCIÓN DE LA
EDAD DEL NIÑO.

9. INTRODUCCIÓN
Las fracturas de los niños difieren
de las de los adultos debido a que
los huesos en aquéllos tienen
diferencias anatómicas, fisiológicas
y biomecánicas.

10. Características del hueso infantil
Las diferencias con el hueso adulto
serán

11. 1. DIFERENCIAS ANATÓMICAS:
 a) Presencia de cartílagos de
crecimiento o fisis que van a
condicionar que se puedan
localizar fracturas a este
nivel y posibles
complicaciones de mal
pronóstico por aparición de
una deformidad progresiva.

12. b) Periostio grueso, que puede cumplir un papel estabilizador
importante cuando su rotura no es completa.
c) Estructura ósea más porosa, especialmente en las
metáfisis.
d) Vascularización rica que
hace posible la rápida
consolidación de las fracturas y
que sean raros los retardos y
pseudoartrosis.

13. 2. DIFERENCIAS FISIOLÓGICAS:
a) Mayor vascularización
- Crecimiento y remodelación
ósea muy activos.
- Mayor reacción inflamatoria,
posible presencia de fiebre tras la
fractura.
Posibilidad de provocar estímulos
de crecimiento fisario.
b) Posibilidad de aparecer una
deformidad progresiva si se
lesiona parcialmente el cartílago
de crecimiento
c) Corrección espontánea de fracturas mal unidas

14. 3. DIFERENCIAS BIOMECÁNICAS:
 a) Hueso con elasticidad más baja y por tanto con
posibilidad de sufrir mayor deformidad elástica y
absorber más energía que el adulto.
 b) Posible aparición de deformidades plásticas si
la fuerza traumática continúa y no es
excesivamente violenta.
 c) Los ligamentos suelen tener más resistencia a
su rotura que los cartílagos de crecimiento.

15. CLASIFICACIÓN
- Fracturas específicas de la infancia:
A. Fracturas que no afectan a la fisis:
1) Fracturas en rodete, toro o caña de bambú
2) Fracturas en tallo verde
3) Incurvación plástica diafisaria

16.  B. Fracturas fisarias:
Epifisiolisis traumáticas

17. FRACTURAS NO ESPECÍFICAS
 Son similares en su mecanismo y características a las
del adulto, y pueden clasificarse a su vez según:
- Localización (epifisarias, metafisarias, diafisarias,
fisarias)
- Trazo (transversas, espiroideas, oblicuas, conminutas)
- Mecanismo (espontáneas o patológicas, estrés o fatiga)
- Lesión partes blandas (abiertas y cerradas)

18. FRACTURAS ESPECÍFICAS DE LA
INFANCIA
1. FRACTURA EN RODETE, TORO o CAÑA DE
BAMBÚ:
Su localización predilecta son las metáfisis o más
concretamente la unión metafiso-diafisaria.
Son más frecuentes a nivel del tercio distal del radio
y proximal del húmero con menor frecuencia.

19. FRACTURA

20. Mecanismo de producción:
 Es una compresión axial sobre el hueso ante una
caída.
Dolor, impotencia funcional y signos locales
ligeros sobre la región metafisaria afectada.
No existirá deformidad ostensible puesto que no
hay desplazamiento entre los fragmentos.

21. TRATAMIENTO:
Únicamente requiere inmovilización del miembro
 Durante 2 a 3 semanas puesto que al no existir
desplazamiento tampoco requieren reducción.

22. 2. FRACTURA EN TALLO VERDE:
Localización
 Son siempre huesos
diafisarios finos y con
corticales delgadas,
tales como son el
radio, cúbito y
clavícula.

23. Mecanismo de producción:
 Por inflexión, fracturándose de este modo la
cortical, comenzando por el lado convexo y
agotándose la energía traumática al llegar al lado
cóncavo, pero siendo suficiente para ocasionar una
deformidad plástica.

24. Deformidad grotesca e intensa
del miembro, haciendo fácil el
diagnóstico puesto que es de
las fracturas de la infancia
cuya deformidad es llamativa.

25. Tratamiento:
 Consistirá en la reducción del desplazamiento entre los
fragmentos.
Para ello deberá convertirse la fractura en completa,
fracturando la cortical que ha integra.
Esto se consigue acentuando la incurvación o invirtiéndola de
forma suave hasta notar un crujido que indica la fractura de la
cortical.
Posteriormente se inmoviliza la extremidad en un vendaje
enyesado durante un período de 4 a 6 semanas.

26. 3. INCURVACIÓN PLÁSTICA
DIAFISARIA
Localización:
 típica son huesos diafisarios finos
con corticales delgadas como son el
radio, cúbito y peroné.

27. Mecanismo:
 Es por inflexión creando una deformidad elástica
primero y luego plástica sin llegar a producirse
trazo de fractura macroscópico,
El mecanismo productor suele ser directo sobre el
hueso afectado en el caso del peroné o bien
indirecto por una caída sobre la palma de la mano
en el antebrazo.
Puede observarse la fractura completa del hueso
paralelo

28.  Se presenta escaso dolor e
impotencia funcional si no
existe fractura asociada
 Deformidad del miembro por la
incurvación del hueso afecto.

29. Tratamiento:
Dependerá de la intensidad de la deformidad
Cuando es una deformidad cosméticamente
inaceptable, será necesaria la reducción.

30. TRATAMIENTO CERRADO DE LAS
FRACTURAS EN EL NIÑO
objetivos principales:
1) Obtener una consolidación precoz
2) Evitar desplazamientos entre los fragmentos
3) Evitar los trastornos fisarios
4) Evitar la aparición de complicaciones

31. Los factores que influyen en realizar en niños un
tratamiento cerrado de la fractura son:
 1) La presencia de un periostio grueso que ayuda a
la estabilización de la fractura
 2) Buena tolerancia de los métodos de
inmovilización, yesos y tracciones, que a diferencia
de en el adulto no provocan rigidez articular ni
atrofia por desuso.

32.  3) Rápida curación en relación
inversa a la edad que requiere
menor tiempo de inmovilización.
 4) La capacidad del hueso del
niño a sufrir remodelamiento
ante fracturas desplazadas que
eliminará muchas indicaciones
operatorias.

33. REDUCCIÓN.-en determinadas localizaciones será
necesaria una reducción anatómica, tales son:
- Fracturas epifisarias
- Fracturas fisarias
- Fracturas articulares

35. INMOVILIZACIÓN.- Puede hacerse mediante
Vendaje enyesado y la Tracción.
TRACCION: puede utilizarse en forma percutánea
o transesquelética.

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
LAS FRACTURAS DEL NIÑO
1.- Precisas o absolutas:
 - Todas las fracturas articulares desplazadas mayor de 2
mm.
 - Fracturas que afectan a la fisis y cuyo trazo afecta a la
articulación requiriendo una reducción anatómica (Tipos
III-IV) o bien tras varios intentos no se ha obtenido una
reducción adecuada.
 Siempre que existan dificultades para el tratamiento
conservador

37. FRACTURAS FISIARIAS
 Fracturas que asientan en
la fisis o cartílagos de
crecimiento.
 Las localizaciones de más a
menos frecuencia son la
parte distal del radio,
falanges de los dedos y la
tibia distal.

38.  1) Lesiones agudas:
 a) Puede lesionarse por fuerzas de tracción,
inflexión o torsión.
 2) Lesiones crónicas:
 Fuerzas de estrés cíclico (cargas por segundo)
pueden provocar microfisuras en la estructura
del cartílago de crecimiento

39. CLASIFICACIÓN
 Clasificación de SALTER y HARRIS:
 TIPO I. Se trata de un trazo de fractura que
recorre toda la estructura del cartílago fisario.
Provoca la separación de epífisis y metáfisis.
 Periostio conservado
 Desplazamientos escasos.

40.  TIPO II. trazo de fractura será fisis - metáfisis.
Sería una fractura fisaria con un fragmento
metafisario.
 Radiológicamente se conoce como “Signo de
Thurston-Holland

41.  TIPO III. Se trata de un trazo que en parte
recorre la fisis y posteriormente se dirige hacia la
epífisis hasta completar un trazo intraarticular.
 El trazo sería por tanto fisis- epífisis.

42.  TIPO IV. Se trata de un trazo que desde la
epífisis cruzaría el cartílago de crecimiento y
continuaría fracturando la metáfisis.
 Sería pues un trazo epífisis-fisis –metáfisis.

43.  TIPO V. aplastamientos fisarios por compresión.

44. PRONÓSTICO
 1) Tipo de lesión: los tipos I y II son de buen
pronóstico, mientras el III, IV y V son de alto
riesgo.
 2) Edad
 3) Aporte vascular epifisario
 4) Gravedad de la lesión
 5) Método de reducción
 6) Lesiones abiertas

45. TRATAMIENTO
El tiempo de reducción debe ser lo más precoz
posible.
El método de reducción debe ser el apropiado para
cada caso.
 En los tipos I y II tratamiento cerrado
 Los tipos III y IV al requerir una reducción
anatómica son susceptibles de tratamiento
abierto.

46. Período de inmovilización:
 Hacia la 3era semana la reparación de la unión
fiso-metafisaria es lo suficientemente consistente
como para permitir la movilidad del miembro.
 La carga total hacia las 4-6 semanas.

47. COMPLICACIONES
 1) Detención del crecimiento por lesión fisaria
parcial o total.
 2) Necrosis vasculares epifisarias.
 3) Artrosis precoz por mala reducción en los tipos
III y IV.