Este documento trata sobre los conceptos generales y la fisiopatología de la asfixia. Define la asfixia como el impedimento mecánico de la entrada de aire a los pulmones que resulta en la muerte. Explica las diferentes etapas y fases fisiológicas de la asfixia, así como los hallazgos en la autopsia como cianosis, congestión pulmonar, y lesiones. Además, clasifica y describe varios tipos de asfixia mecánica como sofocación, estrangulación y ahorcamiento, det
2. Generalidades: Conceptos
Asfixia asphyxia sphyzõ = no dejar que
lata el corazón, falta de pulso
Medicina forense o legal: Impedimento
mecánico de entrada de aire a los pulmones
Muerte real, violenta resultante de la
interrupción definitiva del intercambio
gaseoso respiratorio por causa externa
4. Generalidades: Hipoxia
Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
5.
6. (MODIFICADO) Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
7.
8. Fisiopatología de la
Asfixia
Asfixia ocurre por etapas
1. Cerebral
2. Estimulación corticomedular
3. Cese respiratorio
4. Cese de la función cardíaca
5. Muerte
9. Fisiopatología: Fases de la
Asfixia
FASE CEREBRAL (1 a 1 ½ minuto)
Acúfenos
Fosfenos
Aura (motor, sensitivo, sensorial, vasomotor,
secretorio o psíquico)
Pérdida del estado de alerta
Disminución de la respiración
Pulso acelerado
10. Fisiopatología: Fases de la
Asfixia
FASE CORTICOMEDULAR (1-2 minutos)
Defecación
Micción
Midriasis
HTA
Erección del pene con salida de semen
Crisis convulsiva generalizada (↑ CO2)
Desarrollo de Acidosis Metabólica
Arreflexia
Hipoestesia
Cianosis ASFIXIOLOGÍA
11. Fisiopatología: Fases de la
Asfixia
FASE CESE RESPIRATORIO (2 minutos)
Cese impulsos corteza y bulbo a mm respiratorios
Muerte de la respiración
FASE CESE DE LA FUNCIÓN CARDÍACA
Aceleración brusca de frecuencia cardíaca luego
bradicardia o pulso lento imperceptible hasta
llegar al paro en diástole
Asfixia Mecánica Aguda 30’’ Parálisis centro resp.
3-5’ de anoxia total Muerte real
Tiempo de supervivencia total 5-6min
ASFIXIOLOGÍA
12. Lesiones por Asfixia-
Hallazgos en autopsia
Cianosis facial, equimosis conjuntivales
Laringe, traquea, bronquios con espuma
sanguinolenta, mucosa roja y congestiva
Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias
difusas, enfisema agudo subpleural, manchas
de Tardieu
Hígado congestivo, lesiones vacuolares y
necróticas
Bazo contraído y exangüe
13. Lesiones por Asfixia-
Hallazgos en autopsia
Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos
Corazón con ventrículo derecho con sangre
negra , V. Izquierdo vacío
M. gástrica con equimosis puntiformes
Cerebro con focos de reblandecimiento y
signos de isquemia
Lividez cadavéricas
Enfriamiento y putrefacción rápida
Rigidez según convulsiones
14. Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press
Livideces
Manchas de
Tardieu
Petequias
15. Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press
Hemorragias oculares y traqueales
17. Generalidades:
Sub bajo gargero ahogar
Supresión del ingreso de aire a los pulmones
mediante bloqueo mecánico de las vías
respiratorias superiores, inmovilización del
tórax, enrarecimiento del aire o consumo de
oxígeno y fatiga de los músculos
respiratorios.
ASFIXIOLOGÍA
18. Clasificación
Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
19. Sofocación por obstrucción
de orificios respiratorios
Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en
suicidio (ayuda de depresores del SNC)
Más común: obstrucción de narinas y boca
que puede ser manual (común en RN) o
armado (almohadas, mordazas, cintas
adhesivas)
ASFIXIOLOGÍA
20.
21. Sofocación por obstrucción
de orificios respiratorios
Estigmas ungueales en cara, alrededor de
nariz
Huellas de mordaza en boca
Equimosis, hematomas y heridas contusas en
los labios (presión contra arcada anterior de
los dientes FORCEJEO)
22. Sofocación por obstrucción
de vías respiratorios
Por cuerpo extraño
Casi siempre accidental; extremos de la vida
Niños pequeños: chupetes, juguetes, fichas
de parqués, semillas, botones, etc.
Adultos: alimentos pocos masticados +
ingesta de psicotrópicos o depresores SNC
Ancianos: prótesis dentarias.
Individuos inconscientes: aspiración de
vómito.
23. Sofocación por obstrucción
de vías respiratorios
Signos:
Cianosis cervicofacial
Manchas de Tardieu
Presencia de cuerpo extraño
Desgarros y congestión
Congestión pulmonar
24.
25. Sofocación por compresión
toracoabdominal
Regularmente accidental, aunque se debe
buscar indicios de homicidio
Formas accidentales Laborales, accidentes
de tránsito, aplastamiento de multitudes
(caso de México 68)
Mascarilla de Morestín (infiltración
equimótica difusa y cianosis craneofacial)
Signos de aplastamiento en tórax y abdomen
Decoloración facial
Hemorragia en cuello y músculos del tórax
26.
27. Sofocación por
confinamiento
Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin
ventilación
Accidental. Niños que juegan a las
escondidas y se refugian en neveras, baúles
etc; en adultos autoeróticas
Menos frecuentes suicida y homicida
Mecanismo: depleción de O2 con aumento del
CO2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O2
28. Sofocación por
confinamiento
Hallazgos de Simonin:
Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel
Las lesiones de defensa
El desgaste de las uñas
El emplazamiento de las deyecciones
Unido al síndrome asfíctico general
29. Sofocación por
sepultamiento
“Sumersión en medio sólido”
Accidental u homicida
Accidental Mineros y descarga de volcadoras
sobre menores; derrumbes
Homicidas víctima es enterrada inconsciente
por golpe contuso para hacer desaparecer los
rastros
Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y
ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y
estómago
30. Crucifixión y colgamiento
Fatiga de mm respiratorios
Homicidio o accidentes, no suicidios
Fines de tortura
32. Generalidades
Constricción alrededor o delante del cuello
que se oprime al paso del aire, y suspende
bruscamente la respiración y la vida.
Asfixia mecánica resultante de la interrupción
violenta de la circulación por constricción del
cuello mediante lazo o a mano
Puede ser: Homicida, accidental, sexual y
penal
33. Fisiopatología de
estrangulación
Ligadura Manual
Asfíctico Por una mano de frente.
Vascular Por dos manos de frente.
Cardioinhibidor Por una o dos manos desde
atrás.
Por presión con los
pulgares.
Estrangulación
antebraquial
34. Signos del cadáver
Examen externo Examen interno
Cianosis en cara Infiltrados hemáticos en
Surco del lazo partes blandas
Surco horizontal completo Pulmones congestionados
por debajo de tiroides Manchas de Tardieu
Manual: digitopresiones, Hígado, bazo y riñones
estigmas ungueales congestionados
Huellas de lucha,
contusiones en otras partes
Mordedura en lengua
37. Asfixia por ahorcamiento
Asfixia producida por la tracción del cuerpo
sobre un lazo que comprime el cuello y que
pende de un punto fijo.
Formas más frecuentes de suicidios en
hombres; también enmascarar homicidios
Surco es incompleto a diferencia del
estrangulamiento
Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)
40. Patogenia del Ahorcamiento
Predominio circulatorio
Lesiones de carótidas: desgarro de sus
túnicas Signo de Amussat
Oclusión de tráquea por lengua
Según presión así el colapso de vasos:
2 Kg yugulares externas
5 Kg yugulares internas y carótidas
15 Kg oclusión de tráquea
30 Kg arterias vertebrales
42. Examen del cadáver
Externo Interno
Surco de ahorcamiento Músculos del cuello con
oblicuo, incompleto, según infiltrado hemático y
grosor del nudo encima del desgarro
tiroides Signo de Amussat
Livideces en mitad inferior Luxación
del cuerpo y manos occipitoatlantoidea y
destrucción bulbar
Cabeza y cara sin
Signo de Vargas-Alvarado
congestión por vaciado
Signo de Brouardel-Vildert-
Descoust
45. Generalidades
Reemplazo del aire por líquido que penetra
por nariz o boca
Puede ser completa (todo el cuerpo) o
incompleta (rostro principalmente)
Puede ser accidental (más frecuente) en
personas sin conocimiento de natación o en
aguas muy frías (calambres); alcohólicos y
epilépticos
Homicidio en RN, menores y adultos
sometidos a violencia previa. Suicidio en
cualquier sitio
47. Examen del cadáver
Externo Interno
Cianosis generalizada Enfisema acuoso
Hongo de espuma en Manchas de Paltauf
ambas narinas y boca (equimosis subpleurales)
Piel anserina Plancton en pulmones
Lesiones ante y/o post Hemodilución
mortem según el caso Digno de Vargas Alvarado
(hemorragia en etmoides)
Signo de Niles (hemorragia
en hueso temporal)
Interferencia en la utilización de O 2 Dificultad en la eliminación de CO 2
En cara, cuello y parte superior del pecho aparece un tinte violáceo uniforme, sobre cuyo fondo resaltan multitud de equimosis puntiformes de color rojo oscuro, casi negro. Las conjuntivas y párpados están igualmente sembrados de tales equimosis.
Vargas: congestión esofágica estructural Bvd: equimosis retrofaríngea Emilio federico pablo bonnet: rotura de las cuerdas vocales