nunca nos libramos del cancer pero si a dominarlo, esta filosofia es una critica constructiva que si es un metodo efectivo o no el papanicolaou

1. CRITICA DEL PAPANICOLAOU
DR SERGIO GAINZA OSORIODR SERGIO GAINZA OSORIO

2. NUNCA NOS LIBRAREMOS
DEL CANCER
PERO SI A DOMINARLO
CRITICA DEL PAPANICOLAOU
Una amenaza oculta - Una realidad simulada

3. Abuso de la Histerectomía ??
11,226,000 casos en el lapso de 1965 a 1984
Promedio anual de 561,300 casos
Profilaxis - Preventiva ???
40 % Inútiles
27% mujeres estériles secundarias
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Una amenaza oculta - Una realidad simulada

4. PLUSVALIA
• La tecnología es mucho más cara
• Los sistemas de cobertura no la cubren
• Elige la paciente si paga la diferencia
• Sanas más sanas y enfermas más enfermas
• Papanicolaou común $ 28 us
• Papanicolaou Thin prep $ 56 us semiautomatizado
• Diferencia Cash $ 28 us ( 100%)
MSKCC
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5. Papanicolaou los ‘ Falsos – Negativos en USA son
El 1er dilema jurídico procesal
Asignación de la culpa
1. Es el ginecólogo el que hizo la toma ??
2. Es el citólogo que proceso / diagnóstico ??
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6. Acoso conduce a tener consecuencias
1. Los ginecólogos transfieren toda la responsabilidad
De la detección oncológica al citólogo al no hacer
una excelente citologia y colposcopia.
2. La exigencia de la ‘ muestra o especimen’ adecuado
En todos los papanicolaou
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7. El problema llamado ‘ ASCUS ‘
• No hay criterios reproducibles
• Podría ser esto, lo otro, aquello
• No conozco lo otro
• ASCOfobia
• ASCUS es una neo clase III
ALTERACIONES INFLAMATORIAS INESPECIFICAS
•Erozan YS Profesor de patología. Uno de los inventores del Bethesda
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8. Bethesda aparece en forma
Apremiante
Sin convocatoria
Consecuencia de una emergencia médico-legal en USA
Imposición taxátiva
Revela tendencia defensiva para afrontar la emergencia
Todas las modificaciones se siguen discutiendo
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9. Falsos Negativos ……….. Artesanales
El tomador de la muestra ……. 1 a 2/3 mala toma
La evaluación correcta depende de la experiencia
Y pericia del equipo humano ( artesania )
En USA y en todo el Mundo
El resultado final se ve reflejado en los …… COSTOS
Artesano:
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10. Koss: “ Los que tienen la suerte de ejercer la medicina
fuera de los USA “
Frable: “ La emergencia citolegal esta fuera de control “
Sedlacek: “ Experimentamos con cerdas, pero tendríamos
Que haber utilizado abogadas “
Costo por mal praxis $ 113 millones us diarios
Todas las demandas judiciales contra médicos y hospitales
Jama 2000:283;1717-28
El increíble Acoso Legal
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11. 404% de las pérdidas de las aseguradoras por
Indemnización en patología aumentaron
Los abogados descubrieron a los patólogos.
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12. Impacto de la embestida mediática USA 1998
1. Opinión pública: Sociedad litigiosa
2. Jurídica: Acoso legal explosivo a la citopatología
3. Gubernamental: Acoso burocrático a los laboratorios ’88
4. Médicos: defensa léxica – Sistema Bethesda ‘’88 (defensiva)
5. Tecnológica: Nuevos métodos industriales-diagnósticos-
La tragedia del Papanicolaou
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13. Contexto de las lesiones
Cáncer InvasorCáncer Invasor
ProfundidadProfundidad
Todo lo antesTodo lo antes
Límites subjetivosLímites subjetivos
Subjetivo
Objetivo
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14. Variabilidad Histopatológica
Inter – Observador
Alarmantes testimonios
Sedlin USA ’79
Ebeling Alemania ’89
Morgan UK ’93
Sedlin USA ’79
Ebeling Alemania ’89
Morgan UK ’93
3 comites de expertos revisaron 1371 casos
Reportaron hasta el 44% error en falsos positivos
con promedio del 35%
Falta variabilidad intra-observador
MICROCARCINOMA
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15. Nuevo dilema diagnóstico histo-citopatológico
en la era post condiloma - NIC
Es la asociación vertical VPH – NIC
La discariosis y/o la atípia nuclear
¿ es viral o es neoplasia ?
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16. Formas:
La amplitud y ambigüedad de los términos lesión y atípia
Provocan:
Alarma
Fobia
Confusión médicos y pacientes
Sobrediagnóstico
Sobreexpresión
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17. ASCUS
Encierra un contrasentido diagnóstico
Desacredita al método
No es reproducible
Impide su evaluación
ASCUS
Caso de gatopeordismo
Todo cambia, para que todo siga peor
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18. Desacuerdo internacional
Alemania
Japon
Inglaterra
Canada
Cuando las ideas fallan
Los hombres inventan palabras
H.Pathol 2000, marzo, vol. 3
No lo aceptan
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19. La única contribución importante del NIC
Es haber incrementado el costo individual
Saúl Gusberg 1979
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20. Acoso Legal
ASCUS – AGNUS
Promueve sobre diagnóstico
Defectos Bethesda
Fuente de confort para cito-patólogos
Abuso prestacional
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21. “ Es más sabio aquel que considera
los datos que aporta la historia y es capaz
de aprender de sus errores “
Hoy será el amanecer del mañana
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22. Bethesda
Sus ventajas:
• Justificación término neoplasia por lesión
• Reestablece la correlación cito-histológica
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23. Los nuevos métodos o la tecnología emergente
Complementarios o sustitutos
1. Automatización del pap
• Prep – cito base líquida
• Automatizados
• Autocyte
• Neópath
• Neuromedical
2. Técnicas de diagnóstico molecular VPH-DNA
• Hibridación insitu
• PCR
• Captura Hibrida
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24. Motivaciones “ Nuevos Métodos “
Pragmáticas – Implícitas - Ocultas
1. Inhibición colposcópica en USA por pavoroso acoso legal
2. Trasferir la responsabilidad profesional de los falsos
negativos y su costo indemnizatorio a la industria, los
médicos, los laboratorios y el sistema de salud.
3. Compensar la inseguridad en colpocitología
4. Deshonestidad burocrática de funcionarios sistema FDA
5. Marketing: la tecnología como negocio
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25. Es un tema conceptual
Lo viejo
Tecnología
PapanicolaouPapanicolaou
ColposcopiaColposcopia
AutomatizaciónAutomatización
DNADNA
Lo nuevo
La verdad La mentira
Lo no dicho
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