curso de actulizacion del medico general - modulo oncologia cancer de mama

1. CURSO DE ACTUALIZACION DEL MEDICO
GENERAL MODULO ONCOLOGIA CA DE MAMA
DR SERGIO GAINZA OSORIODR SERGIO GAINZA OSORIO

2. CURSO DE ACTUALIZACION DEL MEDICO GENERALCURSO DE ACTUALIZACION DEL MEDICO GENERAL
MODULO ONCOLOGIAMODULO ONCOLOGIA
CA DE MAMACA DE MAMA
Dr. Sergio Gaínza OsorioDr. Sergio Gaínza Osorio
Gracias por la
Invitación

3. CA DE MAMACA DE MAMA
ReactivoReactivo
En el Cáncer de Mama cual de los que seEn el Cáncer de Mama cual de los que se
mencionan es el factor de riesgo másmencionan es el factor de riesgo más
importanteimportante
• A .-A .-EdadEdad
• B .-B .-HerenciaHerencia
• C .-C .-Primer parto después de los 34 añosPrimer parto después de los 34 años
• D.-D.- SexoSexo
• E.-E.- Menopausia después de los 50 añosMenopausia después de los 50 años

4. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
Cual es el síndrome de los que seCual es el síndrome de los que se
mencionan que se identifica con mayormencionan que se identifica con mayor
frecuencia en el Cáncer de Mamafrecuencia en el Cáncer de Mama
• A.-A.-Enfermedad de CowdenEnfermedad de Cowden
• B.-B.-Síndrome de Li FraumeniSíndrome de Li Fraumeni
• C.-C.-BRCA-1BRCA-1
• D.-D.-Síndrome de Peutz .JeghersSíndrome de Peutz .Jeghers
• E.-E.-BRCA-2BRCA-2

5. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
Cual es la estirpe Histológica más frecuenteCual es la estirpe Histológica más frecuente
en Cáncer de Mamaen Cáncer de Mama
• A.-A.- Ca. Lobulillar infiltranteCa. Lobulillar infiltrante
• B.-B.- Ca. MedularCa. Medular
• C .-C .-Ca PapilarCa Papilar
• D.-D.- Ca. pleomorficoCa. pleomorfico
• EE Carcinoma ductal infiltranteCarcinoma ductal infiltrante

6. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
• Cual es el síntoma o signo másCual es el síntoma o signo más
importante para el diagnóstico de Cáncerimportante para el diagnóstico de Cáncer
de Mamade Mama
• A.-A.-MastalgiaMastalgia
• B.-B.-Secreción por el pezónSecreción por el pezón
• C.-C.-Signos inflamatoriosSignos inflamatorios
• D.-D.-Nódulo MamarioNódulo Mamario
• E.-E.-Ganglios axilaresGanglios axilares

7. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
Cual es la técnica no intervencionista más nuevaCual es la técnica no intervencionista más nueva
para biopsia cuando existe un reportepara biopsia cuando existe un reporte
radiológico de sospecha en ausencia de nóduloradiológico de sospecha en ausencia de nódulo
palpablepalpable
• A.-A.-Biopsia Quirúrgica dirigidaBiopsia Quirúrgica dirigida
• B.-B.-Punción aspiración con aguja finaPunción aspiración con aguja fina
• C.-C.-Biopsia con aguja gruesa con guíaBiopsia con aguja gruesa con guía
estereotaxicaestereotaxica
• D.-D.-Biopsia con aguja gruesa con guia ecografíBiopsia con aguja gruesa con guia ecografí
• E.-E.-Biopsia asistida por vacio .-ManotomoBiopsia asistida por vacio .-Manotomo

8. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
Femenina de 55 años con biopsia de mama positiva paraFemenina de 55 años con biopsia de mama positiva para
ca lobulillar infiltrante invasor y con tumor en mamaca lobulillar infiltrante invasor y con tumor en mama
izquierda de más de 5 cms con invasión a piel en formaizquierda de más de 5 cms con invasión a piel en forma
de piel de naranja y fijo a la pared costal, con gangliosde piel de naranja y fijo a la pared costal, con ganglios
axilar de 5 cms , duro y fijo a plano profundo y con restoaxilar de 5 cms , duro y fijo a plano profundo y con resto
de exploración física sin tumor y estudios de extensiónde exploración física sin tumor y estudios de extensión
negativos. A que etapa clínica correspondenegativos. A que etapa clínica corresponde
• AAIIAIIA
• BBIIIAIIIA
• CCIIIBIIIB
• DDIIBIIB
• EEIVIV

9. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
En el Cáncer de Mama cual es el principalEn el Cáncer de Mama cual es el principal
factor pronostico de los que enunciamosfactor pronostico de los que enunciamos
• A.-A.-Tamaño tumoralTamaño tumoral
• B.-B.-Subtipo histológicoSubtipo histológico
• C.-C.-Edad y estado menopausicoEdad y estado menopausico
• D.-D.-Estado de los receptores deEstado de los receptores de
estrógenos y progesteronaestrógenos y progesterona
• E.-E.-Estado de los ganglios axilaresEstado de los ganglios axilares

10. Ca de MamaCa de Mama
ReactivosReactivos
De las sgtes descripciones cual seria corresponde a Cancer inflamatorio deDe las sgtes descripciones cual seria corresponde a Cancer inflamatorio de
MamaMama
• A.-Tumoración con signos de Inflamación local de mama, con secreciónA.-Tumoración con signos de Inflamación local de mama, con secreción
purulenta con ganglios positivos con dolor muy intensopurulenta con ganglios positivos con dolor muy intenso
• B.-Frecuente en el postparto, con edema localizado, con fiebre ,secreciónB.-Frecuente en el postparto, con edema localizado, con fiebre ,secreción
purulenta y ganglios negativospurulenta y ganglios negativos
• C.-No hay tumoración definida pero su dureza de la mama con edemaC.-No hay tumoración definida pero su dureza de la mama con edema
generalizada con borde erisipeloide, en ocasiones piel de naranja congeneralizada con borde erisipeloide, en ocasiones piel de naranja con
aumento local de temperatura secreción serosanguinolenta, escaso dolor yaumento local de temperatura secreción serosanguinolenta, escaso dolor y
ganglios duros y no dolorososganglios duros y no dolorosos
• D.-Tumoración dura con piel de naranja, con umbilicacion del pezón ,dura,D.-Tumoración dura con piel de naranja, con umbilicacion del pezón ,dura,
no dolorosa ,de bordes mal definitos, con ganglios axilares positivosno dolorosa ,de bordes mal definitos, con ganglios axilares positivos
• E.-Tumoración que abarca toda la mama , multinodular, de consitenciaE.-Tumoración que abarca toda la mama , multinodular, de consitencia
quistica y dura , movil , no doloros, ganglios axilares negativosquistica y dura , movil , no doloros, ganglios axilares negativos

11. ReactivoReactivo
Paciente de 42 Años con tumoracion en mamaPaciente de 42 Años con tumoracion en mama
Izquierda de aprox 3x 2 cms con mama medianaIzquierda de aprox 3x 2 cms con mama mediana
,sin ganglios axilares con biopsia positiva para,sin ganglios axilares con biopsia positiva para
Ca ductal infiltrante.Cual seria la opcionCa ductal infiltrante.Cual seria la opcion
quirurgicaquirurgica
• A.-Mastectomia radicalA.-Mastectomia radical
• B.-Mastectomia radical modificadaB.-Mastectomia radical modificada
• C.-Cuadrantectomia con axilaC.-Cuadrantectomia con axila
• D.-Mastectomia simpleD.-Mastectomia simple
• E.-Tumorectomia con axilaE.-Tumorectomia con axila

12. ReactivoReactivo
Femenina de 38 años menstruanteaños con Ca deFemenina de 38 años menstruanteaños con Ca de
Mama T2 N1 M0 con Mastectomia RadicalMama T2 N1 M0 con Mastectomia Radical
modificada con reporte de pieza quirurgica demodificada con reporte de pieza quirurgica de
Ca ductal infiltrante con 15/20 gangliosCa ductal infiltrante con 15/20 ganglios
positivos. Cual seria la sgte conducta depositivos. Cual seria la sgte conducta de
tratamiento.tratamiento.
• A.-RadioterapiaA.-Radioterapia
• B.-Salpingo oforectomia bilateralB.-Salpingo oforectomia bilateral
• C.-TamoxifenC.-Tamoxifen
• D.-QuimioterapiaD.-Quimioterapia
• E.-InmunoterapiaE.-Inmunoterapia

13. Que debo saber de este pacienteQue debo saber de este paciente
para decidir tratamiento conpara decidir tratamiento con
RadioterapiaRadioterapia
• Si tiene Cáncer .-Diagnóstico HistológicoSi tiene Cáncer .-Diagnóstico Histológico
• Que EtapaQue Etapa
• Que tratamiento oncológico anteriorQue tratamiento oncológico anterior
– Cual o cualesCual o cuales
– FechasFechas
– IndicacionesIndicaciones
– RespuestaRespuesta
– SecuelasSecuelas
• Cuál es su estado Oncológico actualCuál es su estado Oncológico actual
– Sin tumor clínico o radiológicoSin tumor clínico o radiológico
– Recurrencia .-Sitio.-SíntomasRecurrencia .-Sitio.-Síntomas
– Metástasis .-Metástasis .-
• Enfermedades Intercurrentes importantes.-Que pueda limitar el usoEnfermedades Intercurrentes importantes.-Que pueda limitar el uso
de la Rt.-Herida quirúrgica infectada o con necrosis.-Dermatosisde la Rt.-Herida quirúrgica infectada o con necrosis.-Dermatosis
importantes.-Aplasia medular,etcimportantes.-Aplasia medular,etc

14. Cáncer de MamaCáncer de Mama
Tratamiento con RadioterapiaTratamiento con Radioterapia
PreguntasPreguntas
• En este paciente debo o no administrar RadioterapiaEn este paciente debo o no administrar Radioterapia
.-Lo beneficio o lo perjudico.-Cual de las 2 más.-Lo beneficio o lo perjudico.-Cual de las 2 más
• Cuales son los beneficios y secuelas en este pacienteCuales son los beneficios y secuelas en este paciente
• Cuales son los diversos tipos de pacientes que se nosCuales son los diversos tipos de pacientes que se nos
envían para valorar tratamiento con radioterapiaenvían para valorar tratamiento con radioterapia
• Que debo informar al paciente y su familiaQue debo informar al paciente y su familia
• Que debo hacer al iniciar tratamiento, durante y despuésQue debo hacer al iniciar tratamiento, durante y después
de terminar Radioterapiade terminar Radioterapia

15. Caso Clínico 1Caso Clínico 1
Etapa I-II con cirugía conservadoraEtapa I-II con cirugía conservadora
• Paciente de 46 años de edad conPaciente de 46 años de edad con
diagnóstico de Ca de Mamadiagnóstico de Ca de Mama
Izquierda,en CSE T2 No M0,conIzquierda,en CSE T2 No M0,con
reporte histologico de Ca ductalreporte histologico de Ca ductal
infiltrante a la que se efectuóinfiltrante a la que se efectuó
Cuadrantectomia con DisecciónCuadrantectomia con Disección
axilar con reporte de la piezaaxilar con reporte de la pieza
quirúrgica con 5/20 positivos y conquirúrgica con 5/20 positivos y con
pT de 3.5 cmspT de 3.5 cms
• Se envía para valoración de RtSe envía para valoración de Rt
ciclo mamariociclo mamario
Se decide aceptar para Rt seSe decide aceptar para Rt se
administrará 50Gy a la mamaadministrará 50Gy a la mama
y 50Gy en axiloclavicular eny 50Gy en axiloclavicular en
base a factores de recurrenciabase a factores de recurrencia
• Cuales son esos factores deCuales son esos factores de
recurrenciarecurrencia
• Que riesgos tengo si meQue riesgos tengo si me
administra la Radioterapia yadministra la Radioterapia y
que riesgo si no acepto elque riesgo si no acepto el
tratamientotratamiento
• Me asegura Ud. conservareMe asegura Ud. conservare
mi mama en forma estéticami mama en forma estética
Médico
Paciente

16. Caso Clínico No 2Caso Clínico No 2
Etapa I-II con cirugía RadicalEtapa I-II con cirugía Radical
• Femenina de 52 años con CaFemenina de 52 años con Ca
de Mama Izquierdo conde Mama Izquierdo con
Tumor en Cuadrante en infero-Tumor en Cuadrante en infero-
interno de 4 x 4 cms y axilainterno de 4 x 4 cms y axila
negativa con reportenegativa con reporte
histológico de Ca Ductalhistológico de Ca Ductal
infiltrante a la que se efectuóinfiltrante a la que se efectuó
MRM con reporte de 8/19MRM con reporte de 8/19
ganglios positivos y queganglios positivos y que
recibió Qt con esquema derecibió Qt con esquema de
FEC con último ciclo hace 3FEC con último ciclo hace 3
semanassemanas
1.1. Como tolero su tratamiento deComo tolero su tratamiento de
QuimioterapiaQuimioterapia
2.2. Que molestias tiene actualmenteQue molestias tiene actualmente
3.3. Efectúa exploración física completa yEfectúa exploración física completa y
revisa los estudios de extensiónrevisa los estudios de extensión
efectuados y Solicita nueva BHefectuados y Solicita nueva BH
4.4. No hay A. T. y la B. H es normal .No hay A. T. y la B. H es normal .
5.5. Se acepta para Radioterapia ,cicloSe acepta para Radioterapia ,ciclo
mamariomamario
• Porque debo recibir RadioterapiaPorque debo recibir Radioterapia
• Por la localización de mi tumor enPor la localización de mi tumor en
sector interno existe algunasector interno existe alguna
diferencia en la Técnica de Rtdiferencia en la Técnica de Rt
• Que cuidados debo tener duranteQue cuidados debo tener durante
el tratamiento conmigo y mi familiael tratamiento conmigo y mi familia
• Que debo hacer si tengo diarrea.yQue debo hacer si tengo diarrea.y
dolor de gargantadolor de garganta
Médico
Paciente

17. Caso Clínico No 3Caso Clínico No 3
Etapa IIIBEtapa IIIB
Paciente
• Los factores de riesgo deLos factores de riesgo de
recurrencia son muyrecurrencia son muy
evidentes en esta paciente:evidentes en esta paciente:
Tamaño tumoral, bordeTamaño tumoral, borde
quirúrgico con tumor,quirúrgico con tumor,
ganglios axilares positivos,ganglios axilares positivos,
permeación linfáticapermeación linfática
• Tratamiento sincronico Rt yTratamiento sincronico Rt y
QtQt
• Diferencia entre técnicaDiferencia entre técnica
operable y oncologicamneteoperable y oncologicamnete
operableoperable• Dr. Yo le pedí a mi Doctor. queDr. Yo le pedí a mi Doctor. que
me operará.me operará.
• Por lo que escribió en miPor lo que escribió en mi
expediente tengo muchoexpediente tengo mucho
riesgo de recurrencia tumoral.riesgo de recurrencia tumoral.
Que debo hacer .Como meQue debo hacer .Como me
daré cuenta si se presenta ladaré cuenta si se presenta la
recurrenciarecurrencia
• Femenina de 68 años conFemenina de 68 años con
diagnóstico de Ca de Mamadiagnóstico de Ca de Mama
T4 N2 M0 operada con MRMT4 N2 M0 operada con MRM
con reporte de Carcinomacon reporte de Carcinoma
ductal infiltrante con tumor deductal infiltrante con tumor de
10 x 8 cms con ms a 21/3010 x 8 cms con ms a 21/30
ganglios y borde quirurgico aganglios y borde quirurgico a
0.5 cms con infiltración0.5 cms con infiltración
multifocal y permeaciónmultifocal y permeación
linfática. Inicia Qt. Lleva primerlinfática. Inicia Qt. Lleva primer
ciclo de Epirrubicina,ciclo de Epirrubicina,
ciclofosfamida y Florouracilo.ciclofosfamida y Florouracilo.
Se envía para valoración deSe envía para valoración de
radioterapiaradioterapia
Médico
Paciente

18. Caso Clínico No 4Caso Clínico No 4
Etapa IIIBEtapa IIIB
• Femenina 58 años con Ca de Mama avanzado con gran volumen tumoral eFemenina 58 años con Ca de Mama avanzado con gran volumen tumoral e
invasion a piel se decidió Rt para una dosis de 50Gy en 15 sesiones coninvasion a piel se decidió Rt para una dosis de 50Gy en 15 sesiones con
muy buena respuesta inmediata y que después presentó ms oseasmuy buena respuesta inmediata y que después presentó ms oseas
• Confieso que en parte yo tuve culpa de que mi estado, pero también asistíConfieso que en parte yo tuve culpa de que mi estado, pero también asistí
varias veces con mi médico y no me hacia caso explorabavarias veces con mi médico y no me hacia caso exploraba
• Porque desapareció el tumor en mi mama y apareció en mis huesosPorque desapareció el tumor en mi mama y apareció en mis huesos
Médico
Paciente

19. Caso Clínico No 5Caso Clínico No 5
Etapa IVEtapa IV
• Femenina de 65 añosFemenina de 65 años
,diabetica,que por cefalea intensa,diabetica,que por cefalea intensa
y dislalia asistió con neurólogoy dislalia asistió con neurólogo
que ordeno TC de cerebro y porque ordeno TC de cerebro y por
reporte efectuó biopsia de cerebroreporte efectuó biopsia de cerebro
con reporte de adenocarcinomacon reporte de adenocarcinoma
metastasico. Se envió a consultametastasico. Se envió a consulta
con Oncologo quien en lacon Oncologo quien en la
exploración física encontró tumorexploración física encontró tumor
en mama izquierda de 7x 6 cms. een mama izquierda de 7x 6 cms. e
inicio Cobalto a craneo habiendoinicio Cobalto a craneo habiendo
desaparecido los síntomasdesaparecido los síntomas
neurológicosneurológicos
• El primario se encontro por laEl primario se encontro por la
experiencia en oncologia deexperiencia en oncologia de
efectuar rutinariamenteefectuar rutinariamente
exploraciónexploración fisicafisica completa ycompleta y
por el conocimiento estadísticopor el conocimiento estadístico
de los tumores que dan ms.de los tumores que dan ms.
cerebralescerebrales
Médico
Paciente
•Porque mi primer molestia fue dolor
de cabeza
•Porque en las primeras sesiones de
Cobalto la cefalea se hizo mas fuerte
Y apareció vomito y al terminar el
Tratamiento ya no había cefalea

20. Caso Clínico No 6Caso Clínico No 6
Recurrencia sistémicaRecurrencia sistémica
• Femenina de 70 años conFemenina de 70 años con
antecedente de Ca de Mama Izqantecedente de Ca de Mama Izq
E/IIB diagnosticado y tratado haceE/IIB diagnosticado y tratado hace
15 años con cirugia, Qt,15 años con cirugia, Qt,
Hormonoterapia y Rt a mama yHormonoterapia y Rt a mama y
actualmente con dolor muyactualmente con dolor muy
intenso en región lumbar y datosintenso en región lumbar y datos
de compresión medular conde compresión medular con
Rastro óseo yRx que demuestraRastro óseo yRx que demuestra
ms. óseas.ms. óseas.
• Esta paciente estuvo en control enEsta paciente estuvo en control en
el servicio de Oncológica por 5el servicio de Oncológica por 5
años y después continuo suaños y después continuo su
control en medicina familiar por 1control en medicina familiar por 1
año más y después abandono suaño más y después abandono su
controlcontrol
• Efectúa valoración integralEfectúa valoración integral
,consulta con Neurología,consulta con Neurología
,haciendo énfasis en,haciendo énfasis en
búsqueda de ms. viscerales ybúsqueda de ms. viscerales y
decide iniciar Rt a columnadecide iniciar Rt a columna
lumbarlumbar
• pregunta si volverá a caminarpregunta si volverá a caminar
• ¿Porque después de 15 años?¿Porque después de 15 años?
• Será porque abandone elSerá porque abandone el
control pero lo abandonecontrol pero lo abandone
porque el Dr. no me explorabaporque el Dr. no me exploraba
ni me mandaba estudiosni me mandaba estudios
Médico
Paciente

21. Caso Clínico No 7Caso Clínico No 7
Ca. de Mama y EmbarazoCa. de Mama y Embarazo
• Femenina de 28 añosFemenina de 28 años
con Ca de Mama E/III Bcon Ca de Mama E/III B
de tipo inflamatorio conde tipo inflamatorio con
embarazo de 9embarazo de 9
semanas .semanas .
• Se discute el caso conSe discute el caso con
Ginecología .MúltiplesGinecología .Múltiples
controversiascontroversias
• Inicia Rt ciclo mamario.Inicia Rt ciclo mamario.
• Producto por cesarea .Producto por cesarea .
• Qt después de cesáreaQt después de cesárea
• Vivos madre e hijo a 3Vivos madre e hijo a 3
añosaños

22. CLINICA GAINZACLINICA GAINZAAV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051AV. LAFRAGUA Num. 162 Tel.(229)-932-4604 - 932-2051
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DR. SERGIO GAINZA OSORIODR. SERGIO GAINZA OSORIO