semiología del cuello

1. SEMIOLOGIA DEL CUELLO.
FRANCHESCA REYES N. 113-5046

2. En el examen del cuello
destacan estructuras
como:
 vértebras cervicales.
 Músculos trapecio y ECM
 cartílagos hioides
 tiroides
 Cricoides
 la tráquea
 ganglios linfáticos
 glándula tiroides
 arterias carótidas
 venas yugulares.

3. • El músculo ECM se inserta en el esternón y
el tercio medial de la clavícula, en un
extremo, y el proceso mastoides,en el otro.

4. • El músculo trapecio se extiende
desde el borde lateral de la clavícula,
la escápula y las V. cervicales, hasta el
promontorio occipital.

5. • Entre estas estructuras se configura el triángulo
posterior que está delimitado entre el trapecio, el
ECM y la clavícula, y el triángulo anterior, entre el
ECM, la mandíbula y la línea ant del cuello.

6. • La arteria carótida y la vena
yugular interna quedan
debajo del ECM, hacia el
borde anterior.
• La arterial carótida común se
bifurca en una división
interna y otra externa un
poco antes del ángulo de la
mandíbula, a la altura del
borde superior del cartílago
tiroides ("manzana de
Adán").
• La vena yugular externa
cruza superficialmente el
músculo ECM en dirección
hacia arriba y adelante.

7. • La glándula tiroides está formada por dos lóbulos
laterales,del porte de un pulgar, unidos al medio
por un puente de tejido llamado itsmo, que se
ubica más abajo del cartílago cricoides.
• Los lóbulos laterales rodean los anillos
cartilaginosos de la tráquea y quedan cubiertos
por el borde anterior del músculo ECM.

8. • El cuello normal se
describe como
cilíndrico y normo
dinámico.
Tiene caras:
• Ant: grandes vasos, y
ganglios.
• 2 Lat: masas
musculares que lo
rodea
• Post: raíces nerviosas,
columna cervical y
médula.

9. • El cuello se explora por
inspección, palpación y
auscultación.
• Siempre se explora
sentado.
• Se debe examinar la
forma, los
movimientos, el
tiroides, pulsos
carotídeos , pulso
venoso yugular,
ganglios linfáticos y si
existen masas.
• En presencia de una
discopatía cervical o
lesiones musculares,
puede haber dolor y el
rango de los
movimientos estar
limitado.

10. Arterias carótidas.
• En general, son fáciles de
palpar.
• Los vasos venosos del cuello
se exploran a través de la
inspección y los vasos
arteriales. Por inspección,
palpación y auscultación.
• Algunos pacientes presentas
soplos. que dependiendo de
su ubicación podemos decir
de donde provienen: Si se
ubican por arriba de las
clavículas, pueden
corresponder a soplos que
viene del corazón.
• En la parte más alta, donde la
arteria carótida común se
bifurca, pueden deberse a una
estrechez de naturaleza
ateroesclerótica que genera
un flujo turbulento.

11. • Existen situaciones en
las que la palpación
debe ser más
cuidadosa o evitarse,
como en pacientes
con hipersensibilidad
del seno carotídeo
(posibilidad de una
bradicardia extrema) o
personas mayores (por
las lesiones
ateromatosas que
puedan tener).

12. Pulso carotideo
• Si le pídale al paciente
que alinee el cuello.
• Se coloca las yemas de
los dedos 2° y 3° de su
mano sobre el cartílago
tiroides (Nuez ).
• Se desplazan los dedos
sin ejercer presión,
lateralmente hasta
situarlo en el hueco
entre la laringe y el
ECM.
• Se puede tardar 10s en
sentir el pulso.
• Hágalo en forma suave
sin ejercer presión y
siempre
unilateralmente.
• N: 60-90 lat./min

13. Ganglios linfáticos.
• En el examen físico general se
mencionan los ganglios
linfáticos, pero si las
alteraciones se concentran en
esta parte del cuerpo se
pueden especificar en esta
sección.
• La exploración de los ganglios
linfáticos se realiza por
inspección y palpación.
• Los lados derecho e izquierdo
deben examinarse de manera
simultánea, preferentemente
por abordaje posterior y
palpando con los dedos índice
y del medio de cada mano.

14. 1. Se deben explorar todas las regiones ganglionares, palpando los
ganglios con las yemas de los dedos, haciendo un movimiento
circular y aumentando progresivamente la presión.
2. Inicialmente se explorará el hueco supraesternal, palpando la
pared de la tráquea. A este nivel puede haber metástasis con
tumor primario en pulmón, mama o aparato digestivo o masas
por patología tiroidea, mediastínica o aneurismas.
3. Se exploran los ganglios de la cadena yugular, palpando el ECM
entre el índice y el pulgar, de forma unilateral y con suavidad para
evitar el masaje del seno carotídeo y no provocar un síncope.
4. se exploran los g. submandibulares a lo largo de la rama
horizontal de la mandíbula, sin confundirlos con las glándulas
salivares situadas en esa localización, y los submentonianos.
5. Por último se palpan los ganglios cervicales, los auriculares y los
supraclaviculares.

15. Cuando los ganglios
linfáticos aparecen
inflamados
repentinamente y son
dolorosos,
generalmente se debe
a lesión o infección.
• La hinchazón lenta e
indolora puede
deberse a cáncer o a
un tumor.

16. Pulso venoso yugular.
• Las venas yugulares se
notan en grado variable en
las distintas personas.
• Conviene que el paciente
esté semisentado en un
ángulo 45°.
• El cuello debe estar
despejado y la cabeza
ligeramente girada hacia el
lado opuesto.
• En algunos pacientes se
logran ver
fundamentalmente unas
ondas. Onda a y onda v
relacionadas con el Ciclo C.

17. La secuencia de las ondas
del pulso venoso
yugular son:
• Onda a : que ocurre
antes del sístole
(contracción auricular).
Antecede al pulso Art.
• Onda v: que ocurre
durante el sístole (llene
venoso pasivo o
contracción V ).
Coincide con el Pulso
Art

18. • La turgencia de las
venas yugular son la
expresión de la
presión venosa
sistémica.
• son la traducción
visible del ciclo
cardiaco y sus
alteraciones.
• Observamos que no
haya ingurgitación
(llenado anómalo de
las venas yugulares).

19. Pterygium colli: cuello alado
Se designa la presencia de
pliegues cutáneos, que
desde la inserción de las
orejas desciende hacia
los hombros con un
aspecto alado del borde
externo del cuello.
• La causa que da lugar a
estas bridas congénitas
no es conocida.
• Integra el síndrome de
Turner.(monosomia x).