El documento presenta información sobre la anatomía del cuello, incluyendo su forma, estructuras que contiene y triángulos anatómicos. También describe las regiones para evaluar trauma cervical, clasificación de lesiones y evaluación clínica del paciente con trauma en el cuello con énfasis en vía aérea, circulación y daño neurológico.

1. DRA. CAROLINA HERNÁNDEZ
R2 CIRUGÍA GENERAL

2.  Sector que vincula la cabeza con el tronco y los
miembros sup.
 Forma de cono truncado, vértice sup, base mayor
ensanchada
 Apoyada en orificio sup de tórax y articulación
acromioclavicular
Anatomía topográfica del Cuello

3. Anatomía topográfica del Cuello
1. Mandíbula
2. Proceso cigomático del hueso temporal
3. Canal auditivo externo
4. Mastoides
5. Línea nucal superior
6. Protuberancia occipital externa
7. Manubrio esternal
8. Clavícula
9. Unión acromioclavicular
10. Eminencia espinosa de la 7ª vértebra cervical.

4. Anatomía topográfica del Cuello
SUPERFICIALES SUPERIORES
• borde inferior horizontal de la
mandíbula
• borde posterior de rama ascendente
mandibular
• línea horizontal desde articulación
temporomaxilar hasta protuberancia
occipital externa
• línea curva occipital superior
SUPERFICIALES INFERIORES
• borde superior del manubrio esternal
• cara superior de ambas clavículas
• línea horizontal que une ambas
articulaciones acromioclaviculares
pasando por apófisis C7.

5. Anatomía topográfica del Cuello
PROFUNDOS SUPERIORES
• base del cráneo entre apófisis
pterigoides, apófisis estiloides ,
protuberancia occipital externa y
borde posterior de rama
ascendente de la mandíbula.
PROFUNDOS INFERIORES
• plano oblicuo que pasa por el disco
intervertebral
• entre C7 y DI,
• cara superior de la 1a costilla
• borde superior del manubrio
esternal.

6. Anatomía del Cuello
Fascia o Aponeurosis Cervical

7. Anatomía del Cuello

8. Anatomía del Cuello
Triángulos del cuello

9. Anatomía del Cuello
Triangulo Anterior del Cuello
 Submentoniano
Contiene:
• Ganglios linfáticos
submentoneano.

10. Anatomía del Cuello
 Submaxilar
Contiene:
 Rama Mandibular del nervio
Facial.
 La Glándula submaxilar
 La arteria y vena facial
 Nervio hipogloso, nervio lingual
 Músculos milohioideo y
genohioideo en el piso.

11. Anatomía del Cuello
 Muscular
Contiene:
 La laringe, tiroides, paratiroides,
 N. laríngeo recurrente, N.
laríngeo sup.
 Carótida común. (parte ext.)
 Yugular interna.
 M. Infahioideo (esternohioideo,
omohiodeo, esternotiroideo,
tirohiodeo).

12. Anatomía del Cuello
 Carotideo
Contiene:
 Arteria Carotidea Común
 Vena yugular interna con sus
linfáticos del tercio superior
 Seno carotideo
 Cuerpo carotideo
(prolongaciones de las 3
fascias).
 Vértice Sup. Del nervio
hipogloso
 Nervio Vago

13. Anatomía del Cuello
Triangulo Posterior del Cuello
 Supraclavicular
Contiene:
 Vena Yugular E.
 Plexo Braquial
 A. Supraescapular
 Arteria y Vena subclavia

14. Anatomía del Cuello
 Occipital
Contiene:
 Arteria Occipital
 Troncos del plexo braquial
 Ganglios cervical
 V. yugular E.
 Nervio accesorio (espinal)

15. Trauma de Cuello
Es toda lesión traumática que afecte la región
comprendida entre el borde del maxilar inferior y la
base del cráneo en su límite superior y el borde superior
de la clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite
inferior.

16. • Mortalidad del
6% en
exploración
inmediata vs.
35% en
pacientes
sometidos a
exploración
pasadas 6 hrs
del traumatismo.
Fogelman
& Stewart
(1956)
• Ligadura
de carótida
primitiva y
c. Interna
izquierdas
en
paciente
con lesión
por asta de
toro.
Theodor
Abernathy
(1811)
• Ligadura
de
carótida.
Alexander
Fleming
(1803)
• Ligadura
de vena
carótida
y
yugular
en un
soldado.
Ambroise
Paré
(1580)

17. TRAUMA DE CUELLO
 Epidemiología
 Corresponde al 5 % de todos los traumas
 Sexo Masculino 95% , en edades entre 15 y 45 años
 Trauma Penetrante 95%: Cortopunzante 55%, HPAF
45%
 30% de los casos tienen lesiones asociadas
 11% de mortalidad
 Trauma en Zona II en el 55%
 Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y
Mortalidad
 50% de las muertes son debido a trauma vascular y
trauma del cordón espinal

18. Trauma de Cuello
Estructuras en riesgo de lesión en el
trauma de cuello por sistemas.
Sistema Estructuras involucradas
Musculo esquelético Columna cervical, músculos cervicales,
tendones, ligamentos, clavículas, 1ª y 2ª
costilla y hueso hioides.
Nervioso Médula espinal, nervio frénico, plexo
braquial, nervio laríngeo recurrente, IX
y XII par craneal, y el ganglio estrellado.
Vascular Las arterias carótida común, interna y
externa, las arterias vertebrales, el
tronco braquiocefálico, y las venas
yugulares interna y externa.
Visceral El conducto torácico, faringe y esófago
Respiratorio Laringe y tráquea
Endocrino y glandular Glándulas tiroides, paratiroides, sub mandibular y
parótidas

19. Trauma de Cuello
Regiones anatómicas para valorar el Trauma

20. Trauma de cuello
Regiones anatómicas para valorar el Trauma
Zona Estructuras
involucradas
Características
I
VASOS SUBCLAVIO
VENAS
BRAQUIOCEFÉLICAS
ARTERIAS CAROTIDAS
COMUNES
VENAS YUGULARES
ARCO AORTICO
TRAQUEA
ESOFAGO
APICES PULMONARES
COLUMNA CERVICAL
MÉDULA ESPINAL
RAÍCES NERVIOSAS
CERVICALES
La sintomatología de las
lesiones en esta zona no es
muy clara y su inspección se
dificulta sobre todo cuando
las estructuras afectadas se
encuentran dentro del tórax.
Su angulación y delimitación
por parte de las clavículas
dificultan la exploración con
ecografía. Representan la
mayor tasa de mortalidad,
por lesión de grandes vasos y
estructuras torácicas que
compromete.

21. Trauma de Cuello
Regiones anatómicas para valorar el Trauma
II
ARTERIAS
CAROTIDAS
VENAS YUGULARES
ARTERIAS
VERTEBRALES
TRAQUEA
ESOFAGO
FARINGE
COLUMNA CERVICAL
MÉDULA ESPINAL
Su sintomatología es la
más evidente de las tres
zonas, así como más
simple su exploración y
examen. La mayoría de
las lesiones carotideas
se presentan en las
lesiones de la zona II.

22. Trauma de Cuello
Regiones anatómicas para valorar el Trauma
III
GLÁNDULAS
SALIVARES Y
PAROTIDA
TRÁQUEA
ARTERIAS
CAROTIDAS
INTERNAS
VENAS YUGULARES
LOS PARES
CRANEALES
Su abordaje quirúrgico
e inspección son quizá
los de mayor dificultad
con respecto a las dos
anteriores.

23. CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES
DE CUELLO
Según el
mecanismo de
lesión
Heridas por
objeto
punzocortante
Heridas por
proyectil de
arma de fuego
Trauma
contuso
Según el grado
de invasión en
el cuello
No Penetrantes:
• Sin solución de
continuidad del M.
Platisma.
Penetrantes:
• Con solución de
continuidad del M.
Platisma.
Por contusión
• Sin solución de
continuidad en la
piel.
Demetriades D. In: Penetrating injuries of the neck. Vademecum Trauma Management. 1st Ed. Georgetown.
Landes Bioscience; 2000. p. 127 – 134.

24.  95 % de los Traumas Cervicales
 Perspectiva Histórica:
 Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o
Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%)
 Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es
la regla ( Mortalidad 9%)
 Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios
Diagnósticos)
 Mecanismo del Trauma:
 Arma Blanca vs Arma de Fuego
 Examen Físico: Sensibilidad 69%

25. TRAUMA PENETRANTE
Causas :
• Arma corto punzante
• Heridas cortantes
• Proyectil de arma de fuego
MECANISMOS DE LESIÓN
Características
• Daño circunscrito al trayecto del arma
• Compromiso menor de tejidos vecinos
• Las lesiones se limitan a los órganos en
trayecto de la herida.
• extensión daño es mayor
• afecta no sólo tejidos en trayecto > Daño

26. TRAUMA CERVICAL CERRADO
5% de los Traumas Cervicales
Mayor morbimortalidad que los traumas penetrantes
Cinemática del trauma:
 Accidentes de tránsito
 Accidentes deportivos
 Estrangulación o Ahorcamiento

27.  Parece estar protegido
 Muy susceptible a la :
• Flexión
• Extensión
• Rotación forzadas
 Producir daño en algunas de
sus estructuras:
• Columna vertebral
• médula espinal
• Laringe
• yugulares
• Arterias carótidas.
TRAUMA CERVICAL CERRADO

28. TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR
DUROS BLANDOS
Hematoma
pulsátil
Hematoma
Soplo Historia de
choque o
sangrado masivo
Frémito .. Thrill Compromiso
neurológico
Sangrado profuso Síndrome de
Horner
Ausencia de
pulsos temporales
Disminución de
pulsos temporales
CLINICA

29. TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA AEREA
DUROS O
INEQUIVOCOS
SUGESTIVOS O
BLANDOS
HERIDA
CERVICAL
SOPLANTE
DISFONIA
ESTRIDOR
DISNEA
INTENSA
ENFISEMA
SUBCUTANEO
CLINICA

30. TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS
SALIVA POR LA
HERIDA
DISFAGIA
SANGRADO
RUTILANTE
POR LA
CAVIDAD ORAL
ENFISEMA
SUBCUTANEO
CLINICA

31. EVALUACIÓN CLÍNICA
La evaluación trauma cervical
sigue los mismos lineamientos del ABC
del método ATLS
TRAUMA DE CUELLO

32. VÍA AÉREA
 Prioridad establecer una vía
aérea permeable y segura.
 Identificar primer momento los
pacientes que tienen
compromiso la vía aérea
 Todo paciente con trauma
cervical independiente del
mecanismo del trauma, debe ser
considerado como paciente con
gran riesgo de desarrollar
obstrucción de la vía aérea
TRAUMA DE CUELLO

33. COLUMNA CERVICAL
En todo paciente que haya sufrido trauma
del cuello debe considerarse que existe
lesión de la columna cervical hasta que una
evaluación completa la haya descartado
completamente.
Esta evaluación incluye:
 Examen clínico,
 Estudio radiológico PA – L
 Proyecciones C1 –C2 T1
( neurocirujano)
Mantenerse inmovilizada con un collar
cervical SIEMPRE
TRAUMA DE CUELLO

34. EXAMEN DEL CUELLO Centrarse en estructuras anatómicas que contiene y en
las manifestaciones clínicas de su lesión.
Vía aérea.
 Estado de conciencia
 Signos de disnea
 Hemoptisis o heridas soplantes
 Escuchar flujo de aire a través de la vía respiratoria estridor o respiración
ruidosa
 Valorar calidad voz
 Palpar cartílago tiroides ( crepitación / la pérdida de su situación central
normal)
TRAUMA DE CUELLO

35. Circulación.
Inspección / Palpación :
 Busca heridas de piel o huellas de sangrado externo
 Se observa la simetría cervical ( presencia hematomas
en expansión )
 Rinorragia o hemoptisis
Recordar que sangrado de lesiones cervicales no solo
afecta la hemodinamia sino que pueden causar
obstrucción progresiva de la vía aérea

36. La evaluación de la circulación debe incluir el examen de las
estructuras vasculares:
 Pulsos carotideos – flujos yugulares
 Presencia de heridas sobre los trayectos
vasculares
 Signos de shock
 Examen de los pulsos carotideos - temporales -
miembros superiores
 Medición comparativa de presiones arteriales
sistólicas de los miembros superiores
Auscultación : Trayectos vasculares para investigar soplos.

37. Daño neurológico.
GLASGOW (AO – RM – RV ) 15 MAX
 Estado de conciencia al ingreso y su evolución posterior
 Examen de las pupilas
 Movimiento de las extremidades
 Evaluacion pares craneanos
IX : disfagia (Reflejo nauseoso alterado)
X : ronquera
XI : incapacidad el hombro – mentón
XII : paresia y desviación de la lengua
 Evaluación del plexo braquial - Horner
 Evaluación integridad Medula espinal
Paraplejía
Paraparesia :Brown sequard
Extensión antebrazo – biceps : C5
Flexión muñeca y dedos : C7

38. Esófago y faringe
Debe descartar siempre una lesión del esófago Inicialmente
Evaluación clínica :
 Disfagia
 Hemoptisis
 Heridas aspirantes
 Palpar en busca de enfisema subcutáneo.

39. TRAUMA DE CUELLO
LESION VASCULAR
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1. Arteriografía de
cuatro vasos.
2. Ecografía Doppler del
Cuello
3. Angiografía por
Tomografía
Computarizada

40. TRAUMA DE CUELLO
LESION DE VIA AEREA
1) LARINGO
BRONCOSOPIA.
2) TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
DE CUELLO

41. TRAUMA DE CUELLO
LESION DEL TRACTO DIGESTIVO
1. RX LATERAL DE
CUELLO
2. ESOFAGOGRAMA
BARITADO
3. ESOFAGOSCOPIA
RIGIDA
4. ESOFAGOSCOPIA
FLEXIBLE

42. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Radiografía del cuello:
Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la integridad
de la columna cervical.
Puede mostrar:
a. Hematomas de los tejidos blandos (incluyendo el
espacio prevertebral)
b. Desviación o compresión de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutáneo.

43. Radiografía del tórax
Particularmente en lesiones del cuello,
especialmente las localizadas en la Zona I.
Detectar:
Presencia de neumotórax
Hemotórax
Ensanchamiento mediastinal
Cuerpo extraño
Enfisema mediastinal
Hematoma pleural apical
Fracturas costales (sobretodo de las primeras
costillas, asociación a lesión grandes vasos).

44. BRONCOSCOPIA

45.  Endoscopía y Esofagograma
 Combinación de estos dos estudios es lo
suficientemente sensible para detectar la totalidad de
las lesiones del esófago.
 En lesiones penetrantes de Zona I o lesiones de la
Zona II en las cuales se ha optado por tratamiento con
base en los hallazgos de los estudios complementarios.
 Cuando los estudios son negativos y existe enfisema
subcutáneo, el paciente debe ser llevado a cirugía.
 Ruptura del esófago en trauma cerrado es rara.

46.  Arteriografía
 Debe incluir los cuatro vasos (carotídeos y vertebrales).
 Conocer con exactitud las características de las lesiones
vasculares de éstas zonas I y III para planear
correctamente el abordaje quirúrgico.
 Lesiones penetrantes vecinas a los trayectos vasculares
de la Zona I y III mientras condiciones hemodinámicas y
respiratorias del paciente lo permitan.
 Lesiones de la zona II con signo de lesión vascular o
lesión por arma de fuego  exploración quirúrgica.

47.  Tomografía Computarizada
 Indicada en el diagnóstico de lesiones del confluente
laringotraqueal, como complemento de la laringoscopia
y la broncoscopía.
 Indicada en el trauma cerrado para evaluación de la
laringe y de las fracturas o lesiones complejas de
columna vertebral o médula espinal.

49.  Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o aunque no
exista compromiso establecido de la vía aérea) 
Intubación Precoz
 Frente a obstrucción  Intubación Oro o Nasotraqueal
inmediata.
 El sangrado profuso por la boca o la nariz o la
imposibilidad de intubar por vía naso u orotraqueal  Vía
Aérea Quirúrgica (Cricotiroidotomía).
 Heridas expuestas de la tráquea  Tubo endotraqueal o
cánula de traqueostomía a través de la lesión.

50. Lo anterior está demostrado que previene la hipoxia cerebral,
hipercapnia. vasodilatación, edema y daño cerebral.
Complicaciones de la intubación:
 Intubación difícil
 Intubación esofágica
 Intubación monobronquial
 Aspiración
Hemorragia
Acidosis e
hipotermina
Aumenta
coagulopatía

51. INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA
Heridas penetrantes de la vía aérea.
Evidencia de sangrado activo.
Hematoma en expansión.
Shock en presencia de heridas de la Zona I.
Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

52. INDICACIONES DE CIRUGÍA EN TRAUMA
CERRADO
Lesión de la vía aérea-
Lesión del esófago.
Lesión vascular
demostrada en la
arteriografía.
Lesión de laringe.

53. Cirugía Después De Estudios Complementarios
 Radiografía del cuello positiva (enfisema, hematoma).
 Endoscopia y esofagograma positivos.
 Enfisema subcutáneo con esofagograma y endocopia
normales.
 Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.
 Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier signo
de lesión vascular, digestiva o de la vía aérea.
 Arteriografía con evidencia de lesión vascular.

56. TRAUMA CERVICAL PENETRANTE*
Drs. Felipe Castillo H.1, Javier Moraga C.2,3, Pablo Pérez
C.1, Claudio Borel B.2
1 Servicio y Departamento de Cirugía Sur, Universidad de
Chile. Hospital Barros Luco-Trudeau.
2 Servicio de Urgencia, Hospital Barros Luco-Trudeau.
3 Universidad Autónoma de Chile.
Santiago, Chile.
Rev Chil Cir. Vol 67 - Nº 6, Diciembre 2015; pág. 584-589
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

57. Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio es comunicar los
resultados quirúrgicos observados en una serie de pacientes
sometidos a cervicotomía exploradora por trauma cervical
penetrante (TCP) en el Servicio de Urgencias del Hospital
Barros Luco-Trudeau (HBLT), entre los años 2003 y 2013, en
términos de morbilidad postoperatoria (MPO).
Material y Método: Serie de casos retrospectiva de pacientes
sometidos a cervicotomía exploradora en el servicio de
urgencia del HBLT, entre el año 2003 y 2013.
La variable resultado fue desarrollo de MPO. Otras variables
fueron: edad, sexo, etiología y tipo de lesión, estado
hemodinámico al ingreso, tiempo quirúrgico, distribución de la
lesión según zona anatómica, necesidad de re operación y
mortalidad intra y post operatoria.
Se utilizó estadística descriptiva.

58. Resultados: En el período en estudio, se realizaron 59
cervicotomías a pacientes con TCP, con un promedio de edad
de 32,5 años, de los cuales el 89,8% era de sexo masculino. La
MPO fue de 33,4%, siendo las más frecuentes las de tipo
neurológico.
La etiología más recurrente fue el arma blanca con 83%. El
66% de los pacientes se encontraban hemodinámicamente
inestables al momento del ingreso. El tiempo quirúrgico
promedio fue de 107 min. La zona más lesionada fue la zona II.
Conclusión: El TCP es una entidad poco prevalente. Los
resultados obtenidos en nuestra serie son coincidentes con lo
reportado en la literatura.

59. • Las lesiones de la zona I del cuello tienen el peor pronóstico, con
una gran morbimortalidad para los pacientes.
• Las lesiones de la zona II son las de más alta prevalencia, en
cuanto a trauma penetrante se refiere. A su vez, debido al fácil
acceso las lesiones de cuello en esta zona representan la más
baja morbimortalidad para los pacientes y menores costos en
cuanto a ayudas diagnósticas.
• Las lesiones de la zona III son las menos frecuentes, pero a su
vez representan un reto diagnóstico y terapéutico para los
cirujanos debido a las estructuras vitales que allí se comprometen
y su localización (en su mayoría protegidas por estructuras óseas,
que dificultan su abordaje).

60. • La sección completa de la medula espinal por encima de C4 es con
frecuencia fatal. La preservación de la función de los esfínteres
posterior a las lesiones cervicales mejora la calidad de vida y el
pronóstico de los pacientes que las presentan.
• Las lesiones vasculares que se presentan secundarias al trauma
cerrado del cuello tienen muy pobre pronóstico y muy bajas tasas
de sobrevida.
• El pronóstico empeora de manera considerable en los pacientes
que presentan secuelas neurológicas posteriores al trauma
carotideo. La revascularización precoz puede mejorar este
pronóstico y la sobrevida de los pacientes.

61. • El diagnóstico oportuno de las lesiones faringoesofágicas es
indispensable para disminuir de manera considerable la
morbimortalidad de los pacientes.
• Aunque la tasa de mortalidad debida al trauma de cuello en la
población civil es de tan sólo un 2% a un 6%, la lesión de grandes
vasos en el cuello acarrea consigo una mortalidad cercana al 65%
de los casos, incluyendo dentro de éstos las muertes pre
hospitalarias.