XVI Congreso Nacional de Pediatría

1. Internet, Medios y
Alfabetización en Salud
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Pediatra

2. Sin remuneración ni conflictos de intereses.

4. Objetivos
• Qué es la alfabetización en salud
• Cuál es su impacto
• ¿Influyen las redes sociales y los medios de
comunicación?
• ¿Qué se puede hacer?

5. Afirmaciones sobre la salud en Facebook

6. ¿A qué afirmaciones les
creemos?

7. ¿Le creemos?

8. ¿Tenemos la capacidad de
identificar a cuáles
afirmaciones creerles?

9. Alfabetización en salud
• Capacidad para obtener, procesar y entender
información básica de salud y sus servicios
para poder tomar decisiones apropiadas en
el cuidado de la salud
National Library of Medicine

10. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Alfabetización en salud

11. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Alfabetización en salud

12. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Entender
Alfabetización en salud

13. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Entender
Evaluar
Alfabetización en salud

14. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Entender
Evaluar
Aplicar
Alfabetización en salud

15. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Entender
Evaluar
Aplicar
Cuidado de la
salud
Alfabetización en salud

16. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Entender
Evaluar
Aplicar
Cuidado de la
salud
Alfabetización en salud
Prevención de
enfermedades

17. ?
Información
en salud
Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Acceder
Entender
Evaluar
Aplicar
Cuidado de la
salud
Alfabetización en salud
Prevención de
enfermedades
Promoción de
la salud

18. ?
Cultura local
Comprensión
de lectura
Comprensión
de aritmética
básica

19. ¿Cómo se mide la alfabetización
en salud?
• ¿Qué tan difícil te es?:

20. ¿Cómo se mide la alfabetización
en salud?
• ¿Qué tan difícil te es?:
• Entender lo que te dice el médico

21. ¿Cómo se mide la alfabetización
en salud?
• ¿Qué tan difícil te es?:
• Entender lo que te dice el médico
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un
medio de comunicación o en una red social es confiable

22. ¿Cómo se mide la alfabetización
en salud?
• ¿Qué tan difícil te es?:
• Entender lo que te dice el médico
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un
medio de comunicación o en una red social es confiable
• Encontrar información sobre problemas de salud

23. ¿Cómo se mide la alfabetización
en salud?
• ¿Qué tan difícil te es?:
• Entender lo que te dice el médico
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un
medio de comunicación o en una red social es confiable
• Encontrar información sobre problemas de salud
• Entender la información nutricional de los empaques

24. ¿Cómo se mide la alfabetización
en salud?
• ¿Qué tan difícil te es?:
• Entender lo que te dice el médico
• Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un
medio de comunicación o en una red social es confiable
• Encontrar información sobre problemas de salud
• Entender la información nutricional de los empaques
• Participar en actividades para mejorar la salud en la
comunidad

25. ¿Qué porcentaje de la población es
competente en alfabetización en salud?
(En EEUU. En México no tenemos datos)
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated
Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.

26. ¿Qué porcentaje de la población es
competente en alfabetización en salud?
(En EEUU. En México no tenemos datos)
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated
Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
12%

27. ¿Y cuál es la
importancia?

28. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

29. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

30. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
↑ Comportamientos de riesgo
(mayor tabaquismo)
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

31. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
↑ Comportamientos de riesgo
(mayor tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

32. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
↑ Comportamientos de riesgo
(mayor tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades
crónicas (VIH, diabetes, asma)
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

33. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
↑ Comportamientos de riesgo
(mayor tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades
crónicas (VIH, diabetes, asma)
↓ Apego a tratamientos
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

34. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
↑ Comportamientos de riesgo
(mayor tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades
crónicas (VIH, diabetes, asma)
↓ Apego a tratamientos
↑ Índices de hospitalización y
reingresos
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

35. Asociaciones
↓ Alfabetización
en salud
↓ Participación en programas de
tamizajes
↑ Comportamientos de riesgo
(mayor tabaquismo)
↑ Accidentes de trabajo
↓ Control de enfermedades
crónicas (VIH, diabetes, asma)
↓ Apego a tratamientos
↑ Índices de hospitalización y
reingresos
↑ Morbilidad y muerte prematura
Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.

36. Alfabetización en salud y comportamientos%depersonasquehacen
ejerciciosegúnfrecuencia
Puntajes en el Índice General de
Alfabetización en Salud (Europa)
Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Ninguna
Algunas
veces al mes
Algunas veces
a la semana
Casi todos
los días

37. Gradiente social
Nivel educativo bajo*
↓ Alfabetización
en salud
Adultos mayores
Inmigrantes
Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013
Health Literacy Interventions and Outcomes: An Updated Systematic Review. AHRQ 2011
* Pero es variable incluso dentro de un mismo país

38. Asociación con rechazo a la vacunación
Factor
Razón de momios
(OR)
Intervalo de
confianza 95%
Acudir a un jardín de niños
privado 2.48 1.22 a 5.06
Buscar información sobre
vacunas en internet 1.86 1.09 a 3.17
Presionar "Me Gusta" en
artículos de salud o nutrición
en Facebook
2.51 1.03 a 6.11
Pérez-Gaxiola G, et al. Internet y vacunas: análisis de su uso por padres de familia,
sus percepciones y asociaciones. Salud Pública de México 2016;58(6)

39. Alfabetización
en salud
Health literacy.
The Solid Facts.
WHO 2013
Público
en
general Organizaciones
en la comunidad
Grupos
en riesgo
Profesionales
de la salud y
gobierno
Comunicólogos
Comunidad
académicaComercios
Centros de
salud
Organizaciones
religiosas
Medios de
comunicación y
redes sociales
Educadores

40. Afirmaciones sobre la
salud en Facebook

41. Ayudar a las personas a mejorar
sus habilidades para evaluar
afirmaciones sobre
tratamientos es una importante
iniciativa de salud pública

44. ¿Se nos enseña algo así
en la escuela?

46. Propuestas de cambio en
currículum escolar
Tyler N.A. Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents
Pediatrics Nov 2016, e20161937
Topicos actuales
Uso de alcohol y drogas
Nutrición
Actividad física
Comportamiento sexual

47. Propuestas de cambio en
currículum escolar
Tyler N.A. Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents
Pediatrics Nov 2016, e20161937
Topicos actuales
Uso de alcohol y drogas
Nutrición
Actividad física
Comportamiento sexual
Contenido adicional propuesto
Sistemas de salud
Inequidad en salud
Razones científicas para
intervenciones de salud pública
Salud internacional

48. ¿Se puede enseñar algo
así desde la infancia?

50. Pérez-Gaxiola G. “El proyecto global Testing Treatments: cómo ayudar a los pacientes a
que tomen mejores decisiones”.
XIV Congreso Nacional de Pediatría Conapeme. Mazatlán, Sin, 5 abril, 2014.
testingtreatments.org

51. 1. Identificación de conceptos clave para
que las personas puedan evaluar
afirmaciones sobre tratamientos

52. 32 conceptos clave
• Reconocer la necesidad de comparaciones imparciales de
tratamientos.
• Juzgar si una comparación entre tratamientos es imparcial.
• Entender el papel que juega el azar.
• Considerar todas las comparaciones imparciales relevantes.
• Entender los resultados de las comparaciones imparciales de
tratamientos.
• Juzgar si las comparaciones imparciales de los tratamientos son
relevantes.
Austvoll-Dahlgren A, et al. Key concepts that people need to understand to assess
claims about treatment effects. JEBM 8 (2015) 112–125

53. 2. Cuestionario sobre conceptos
clave y herramientas de aprendizaje

54. 2. Cuestionario sobre conceptos
clave y herramientas de aprendizaje

56. 3. Ensayo clínico
en Uganda.
10,000+ niños
informedhealthchoices.org

57. ¿Pueden aprender los niños?
• 120 escuelas aleatorizadas
• Grupo de intervención educativa: 69% de niños
aprobaron el cuestionario
• Grupo control: 27%
Allen N, et al. Effects of the Informed Health Choices primary school intervention on the ability of
children in Uganda to assess the reliability of claims about treatment effects: a cluster-
randomised controlled trial. The Lancet. 2017.

58. ¿Pueden aprender los adultos?
• 650 padres de familia aleatorizados
• Grupo de intervención, podcast: 70% aprobaron
el cuestionario
• Grupo control: 30%
Semakula D, et al. Effects of the Informed Health Choices podcast on the ability of parents of
primary school children in Uganda to assess claims about treatment effects: a randomised
controlled trial. The Lancet. 2017.

59. Materiales validados en
Chalmers I, Glasziou P, Badenoch D, Atkinson P, Austvoll-Dahlgren A, Oxman A.
Evidence Live 2016: Promoting informed healthcare choices by helping people assess
treatment claims. BMJ Blog 26 May 2016.

60. Inicio en Uganda…
• Andy Oxman había liderado un proyecto de la OMS
con Uganda
• Allen Nsangi: “tumbar mitos”
• Estiércol de vaca para las quemaduras
• Campañas de vacunación saboteadas por miedo
a que provocaran infertilidad

61. ¿Y si probamos en México?

63. 18% de los
encuestados en
jardines de públicos
privados han dejado
de vacunar a sus hijos
Pérez-Gaxiola G, et al. Internet y vacunas:
análisis de su uso por padres de familia, sus
percepciones y asociaciones.
Salud Pública de México 2016;58(6)

64. Validación en México
• Traducción de los 32 conceptos clave y explicaciones
• Traducción del cuestionario CLAIM
• Validación psicométrica

65. Ejemplos de las
preguntas

66. Ejemplo 1
Jorge tiene dolor de estómago. La última vez que Jorge tuvo
dolor de estómago fue hace 2 meses. Aquella vez, él tomó
un poco de leche tibia y después de una hora se le quitó el
dolor. Por eso, Jorge dice que la leche tibia cura el dolor de
estómago. ¿Tiene razón Jorge?
a) No se puede saber. Es posible que el dolor se le
hubiera quitado sin tomar la leche
b) No se puede saber, pero es probable que sea verdad
basado en que Jorge tuvo esa experiencia
c) Sí, la experiencia de Jorge es suficiente para demostrar
que la leche tibia alivia el dolor de estómago

67. Ejemplo 2
Dos compañías hacen dos medicinas diferentes para
tratar el dolor de estómago. Cada compañía dice que su
medicina es la mejor. ¿Cómo puedes saber cuál de las
dos medicinas es mejor para el dolor de estómago?
a) No se puede saber. Las compañías pudieran estar
diciendo que su medicina es mejor sólo porque
quieren ganar dinero
b) Confiaría en la compañía más conocida. Sería más
probable que ellos tuvieran la mejor medicina
c) No puedo confiar en ninguna de las compañías.
Probablemente las dos estén mal

68. Ejemplo 3
A Aída le preocupa que le salgan caries en sus dientes. Ramón le dice
que no se tiene que preocupar si come un plátano al día.
Recientemente él encontró un estudio que muestra que un plátano al
día ayuda a que a las personas no les salgan caries. Aída no está de
acuerdo con Ramón y le dice que un estudio no es suficiente. ¿Quién
tiene la razón?
a) Ramón, si el estudio estuvo bien hecho y un experto estuvo de
acuerdo con los resultados
b) Aída, porque se necesitan dos estudios con los mismos resultados
c) Ramón, porque éste es un estudio nuevo
d) Aída, porque es importante conocer los resultados de todos los
estudios que hayan comparado los plátanos con otros
tratamientos

72. Validación
en México
Validación psicométrica del
cuestionario CLAIM traducido,
análisis Rasch
268 Adultos - en línea
172 Niños 10-15 años - papel
Escuela pública y privada
Sometido a publicación

73. Validación en México
• Basado en modelo Rasch: set de 18 preguntas de
opción múltiple que mide las habilidades de las
personas (incluyendo niños 10+ años) para evaluar
afirmaciones sobre tratamientos
• Primer cuestionario validado en español
• Siguiente paso: diagnóstico nacional
Pérez-Gaxiola G, Austvoll-Dahlgren A. Validación psicométrica de un cuestionario para medir la
habilidad del público para evaluar afirmaciones acerca de tratamientos. Sometido a publicación

74. Preguntas o comentarios
antes de concluir

75. Conclusiones
• La alfabetización en salud está directamente relacionada
a la salud de una población
@giordanopg giordano@pediatrica.org

76. Conclusiones
• La alfabetización en salud está directamente relacionada
a la salud de una población
• De suma importancia en la era de las redes sociales y el
exceso de información
@giordanopg giordano@pediatrica.org

77. Conclusiones
• La alfabetización en salud está directamente relacionada
a la salud de una población
• De suma importancia en la era de las redes sociales y el
exceso de información
• Invitación a visitar:
✴ informedhealthchoices.org
✴ testingtreatments.org
@giordanopg giordano@pediatrica.org