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- 1. Abordaje de columna torácica R2 TYO Jesús Ernesto Castillo Galeazzi
- 2. Abordaje posterolateral (Costotransversectomía) Se desarrolló para el drenaje de los abscesos tuberculosos. No implica la apertura de la cavidad torácica. Indicaciones: Drenaje de abscesos Biopsia de cuerpos vertebrales Resección parcial de cuerpos vertebrales Fusión vertebral anterior limitada Descompresión anterolateral de la médula espinal
- 4. Abordaje posterolateral Plano internervioso Al estar la musculatura paravertebral inervada de manera segmentaria, no se produce una denervación significativa. No existe un verdadero plano.
- 7. Abordaje posterolateral Peligros Nervios • En disecciones extensas hay riesgo de penetrar al canal central, lesionando la duramadre. Vasos • Arterias intercostales, cuidado al desperiostizar las costillas. Pulmones • Uso de disección roma para despegar la pleura.
- 8. Abordaje anterior (Transtorácico) Exposición inmejorable de la superficie anterior de los cuerpos vertebrales (T2 a T12) Se recomienda operar junto a un cirujano torácico Indicaciones • Tratamiento de infecciones (Tb) • Fusión de cuerpos vertebrales • Resección de cuerpos vertebrales (Tumores) • Corrección de escoliosis y cifosis • Osteotomía de la columna • Descompresión anterior de la médula espinal • Biopsia
- 12. Abordaje anterior Peligros Vasos • Vasos intercostales. Pulmones • Cada 30 minutos, solicitar al anestesiólogo que expanda los pulmones.
- 13. Abordaje al tórax posterior y lateral para la resección de costillas Tras cirugías para tratar la escoliosis Para aplanar una giba provocada por las costillas que aún protruyen.
- 14. Abordaje al tórax posterior y lateral para la resección de costillas Generalidades
- 15. Abordaje al tórax posterior y lateral para la resección de costillas Plano internervioso
- 16. Abordaje al tórax posterior y lateral para la resección de costillas Disección superficial e intermedia
- 17. Abordaje al tórax posterior y lateral para la resección de costillas Disección profunda
- 18. Abordaje al tórax posterior y lateral para la resección de costillas Peligros • Se sitúa a lo largo del margen inferior de la costilla en el surco neurovascular. Paquete neurovascular • Por penetración de la pleura. Neumotórax • Por el flujo de sangre desde la región de la fusión vertebral al pulmón Hemotórax • Puede adherirse a los extremos seccionados de las costillas, provocando una plicatura Piel
- 19. Bibliografía
Notas del editor
- El trapecio recibe su inervación del nervio espinal accesorio, mucho más arriba.
- Cortar a través del músculo trapecio en paralelo a sus fibras y en proximidad a las apófisis transversas. Hasta encontrar los músculos paravertebrales. Corte sobre la ragión posterior de la costilla (Suele ser sangrante, por lo que se recomienda el uso de electrocauterio).
- Despegar las inserciones musculares de la costilla al nivel a tratar. Divida la costilla a unos 6 u 8cm de la línea media. Cortar cualquier inserción muscular restante y el ligamento costotranverso. Gire el extremo medial de la costilla para completar su resección.
- Cerrar la duramadre para evitar fuga de LCR. Ligar las arterias en caso de seccionarlas. En caso de neumotorax, colocar un tubo de drenaje pleural.
- Llevar la mano y el brazo del lado a intervenir por encima de la cabeza del paciente. Usar una almohadilla en la axila contralateral (evita compresion de la arteria y vena axilar). Del lado derecho se evita la aorta y el arco aórtico. La incisión se extiende hacia atrás y hacia arriba a la columna torácica, suele situarse sobre la séptima u octava costilla.
- Al no realizarse la intervención quirúrgica en un plano intermuscular, la hemorragia supone un problema, usar cauterio para controlar el mismo. La resección costal proporciona una mejor exposición, y las costillas resecadas ´pueden emplearse como injerto óseo. Para patologías por arriba de T10: utilice el 5to espacio intercostal Para patologías de T10 a T12: utilice el sexto espacio intercostal
- Realizar vaciamiento del pulmón por parte de anestesiología. Se rechaza hacia anterior con compresas húmedas
- V. Intercostales se lesionan con mayor frecuencia durante la resección costal y durante la exposición de la vértebra en el interior de la cavidad torácica. La expansión de los pulmones previene microatelectasias postoperatorias; avisar al introducir instrumentos cortantes, de modo que no se ventile al paciente excesivamente.
- Pueden estar tan distorsionadas que dan lugar a una deformidad en espalda de dientes de sierra
- Centrar la disección sobre la costilla más prominente o apical. Amplíela lateralmente hasta al menos 12 cm de la línea media y a continuación proximalmente con objeto de exponer todas las costillas deformes.
- Solicitar a anestesiología que frene la respiración del paciente de manera que la pleura visceral pueda alejarse de la costilla, reducioendo el riesgo para la pleura durante la disección anterior.
- Realizar disección subperióstica. Puede dar una hipostesia segmentaria. Tener un tubo torácico después del cierre. Tomar una gruesa capa de tejido celular subcutáneo junto con la piel, y durante el cierre, suture la fascia del músculo trapecio a la del músculo dorsal ancho.