El documento discute las teorías de Freud y otros sobre las parafilias (desviaciones sexuales), así como su clasificación y diagnóstico en manuales como el DSM. Se describen varias parafilias comunes como la exhibicionismo, fetichismo, frotteurismo y paidofilia. También se mencionan sistemas de clasificación de parafilias propuestos por Freud y Money.

1. Franklin Sánchez Calderón.
Medicina – unan-Managua.

2. En el campo de la sexualidad, Freud destaca por la
importancia que otorga a la sexualidad como
determinante de las conductas del ser humano,
en un momento histórico de alta represión
sexual.
Para Freud la sexualidad y las relaciones sexuales
eran algo natural y su represión podía, según sus
teorías, ser la causa de múltiples trastornos en
las personas.
Le interesaba sobre todo más que el
comportamiento sexual en sí, el cómo el deseo
sexual, consciente o inconsciente, podía
determinar la salud individual o las
características patológicas de la enfermedad

3. Se ocupa del estudio o científico de los
aspectos biológicos y socio culturales del
comportamiento sexual humano; es decir, se
le debe considerar como una disciplina
totalizadora, integradora.
La sexología considera….

4. Los trastornos agrupados bajo este epígrafe
también se denominan desviaciones sexuales
y corresponden a lo que antes se
consideraban perversiones o conductas
degeneradas.
Es preferible este término, ya que indica, de
forma más precisa, que la desviación (para)
radica en aquello que resulta atractivo para el
individuo (filia).

5. En muchos casos, resulta difícil realizar este
diagnóstico, ya que determinadas fantasías o
conductas parafílicas pueden hallarse
incorporadas a unas relaciones sexuales
normales, satisfactorias y entre personas que
las aceptan. En otros, no obstante, existe una
violación de la libertad de la otra persona.

6. Para diagnosticar una parafilia, el DSM-III-R
requiere que ésta constituya una evidente
perturbación para el individuo y que se
presente, como mínimo, durante 6 meses. Se
desconoce la etiología de estos trastornos así
como su prevalencia.

7. Rara vez se diagnostican en la clínica y la
mayoría de los parafílicos se descubren a raíz
de conflictos con la justicia.
Tienden a cronificarse y sus inicios se sitúan en
la infancia, la adolescencia o principio de la
edad adulta.

8. El planteamiento científico de los problemas
sexuales inicia a fines del siglo XIX, en esta
época los científicos conceptualizaron a las
parafilias como anomalías del instinto y
reconocieron la naturaleza sexual de estas
condiciones humanas. El más importante
representante fue Richard Von Krafft-Ebing
en 1869 con su obra "Psychopathia Sexualis".
(psicopatias sexuales)

9.  Las anomalías del instinto, cuyas
descripciones constituían el fondo de las
obras médico-filosóficas o literarias, cayendo
en ocasiones en ambigüedades o
sofisticaciones -se hace alusión a que fue
precisamente Krafft-Ebing quien dio el
nombre de dos escritores a dos clases de
parafilias: Sade y Masoch, situándolas de esta
forma en un plano cultural.

10.  Más adelante Freud conceptualizó a las parafilias
(llamándolas perversiones) como consecuencias
de un desarrollo problematizado de la sexualidad
infantil y las consideró conductas infantiles
anacrónicamente fijadas.
Posteriormente, la escuela psicoanalítica discute
el origen de las parafilias, que son consideradas
por Melanie Klein como medios de defensa
dirigidos contra una angustia primitiva.

11.  Para Kurt Freund (1983), las parafilias forman
parte de lo que él llama "trastornos del
cortejo". El cortejo, de acuerdo con Freund, es
un proceso constituido por cuatro fases:
localización y aproximación inicial a la pareja
potencial, interacción pretáctil, interacción
táctil y la unión genital efectiva. Encontrando
distorsiones en todas estas fases.
Y Robert Stoller (85) prefiere llamarlas
perversiones por la intención de "pecar" del
sujeto, y las define como aberraciones
habituales necesarias para la completa
satisfacción de uno mismo.

12. En la primera versión del Manual de estadística
y diagnóstico de las enfermedades mentales
(DSM-I) de la Asociación Psiquiátrica
Americana publicado en 1952 se incluyó el
diagnóstico de "Trastornos sociopáticos de la
personalidad-desviaciones sexuales".

13.  Para el DSM-II en 68 la categoría cambió a
"Trastornos de personalidad" y algunos como
" Trastornos mentales no psicóticos -
desviaciones sexuales". En 1980, en el DSM-
III se incluyeron dentro de los trastornos
psicosexuales" por primera vez como
parafilias. En la edición revisada (DSM-III R)
de 11987 las parafilias aparecen con tal
nombre como una categoría aparte dentro de
los "Trastornos sexuales".IV

14.  Las parafilias son practicadas por un pequeño
porcentaje de la población general, pero la
naturaleza repetitiva e insistente del
trastorno hace que el acto parafílico se
cometa con más frecuencia, de tal manera
que una parte importante de la población ha
sido víctima de personas con alguna parafilia.

15.  Con base en datos provenientes de instancias
legales, en E.U. la paidofilia es la parafilia más
común; del 10 al 20 por ciento de todos los
niños norteamericanos han sido víctimas de
abuso. Este acto es castigado severamente
por la leyV.
Los escoptofílicos o vouyeristas también son
aprehendidos pero con menor frecuencia.
Veinte por ciento de las mujeres
norteamericanas han sido víctimas de
exhibicionistas o escoptofílicos.

16.  No existen estadísticas confiables acerca del
masoquismo y sadismo sexuales. Las
parafilias excretoras son escasamente
reportadas, ya que por lo general ocurren
entre dos adultos que lo consienten. Los
fetichistas obviamente no son perseguidos
legalmente. La zoofilia como una verdadera
parafilia es rara aunque investigaciones
reportan que el 8% de los hombres
encuestados habían tenido contacto sexual
con animales y el 3.6% de las mujeres.

17.  Como se definen actualmente, las parafilias
tienden a ser casi exclusivamente masculinas.
El fetichismo en casi todos los casos ocurre
en hombres. Más del 50% de las parafilias
inician antes de los 18 años de edad. Los
parafílicos habitualmente tienen más de una
parafilia, generalmente entre 3 y 5, ya sea al
mismo tiempo o a diferentes edades.VI

18. Hay dos importantes sistemas de clasificación
de la conducta parafílica, uno antiguo y
clásico que ha influenciado el pensamiento
clínico: la clasificación de Sigmund Freud
propuesta a principios de siglo, otro reciente
y aún en discusión: el sistema de clasificación
de John Money.

19.  Freud en su artículo acerca de las parafilias
introduce los términos "objeto sexual" (la
persona de la que parte la atracción sexual) y
"meta sexual" (la acción hacia la cual se dirige
la pulsión) y a partir de ellos clasifica las
perversiones de la siguiente manera:VII

20. I. Desviaciones con respecto al objeto sexual.-
incluye a la homosexualidad (inversión), a las
que llama personas genéticamente inmaduras
(paidofilia) y cuando los objetos sexuales son
animales (zoofilia).
II. II. Desviaciones con respecto a la meta sexual.-
incluye las llamadas transgresiones
anatómicas, poniendo entre ellas al sexo oral y
al fetichismo.
III. III. Fijaciones de metas sexuales provisionales.-
colocando aquí la escoptofilia, a lo que él llama
"el exceso en el tocar", al sadismo y al
masoquismo.

21. Por su parte, John Money propone el siguiente
sistema de clasificaciónVIII:
* Parafilias sacrificadoras. Cuando uno o ambos
compañeros deben ser "castigados" por sentir
"lujuria". Ej. Sadismo, masoquismo, catastrofilia y
erotomofilia.
* Parafilias depredadoras. Cuando solo puede
tolerarse la lujuria si el sexo o un objeto se roba
o se toma por la fuerza. Ej. biastofilia.
* Parafilias mercantiles. Cuando solo las personas
"malvadas" pueden sentir placer. Ej.
crematistofilia y escatofilia.

22. * Parafilias fetichistas. Cuando la persona incluye
en al acto sexual un fetiche particular que para
ella simboliza lo "perverso".
* Parafilias selectivas. Cuando la pareja sexual no
debe pertenecer al grupo de personas aceptables
como compañeras sexuales. Ej. paidofilia,
gerontofilia, efebofilia, zoofilia.
* Parafilias atractivas. Cuando es necesaria una
etapa determinada de comportamiento que
puede preceder al coito, y que se convierte en el
"acontecimiento principal"; esta separa el juego
previo del acto "malvado" del coito y lo mantiene
"puro". Ej. exhibicionismo, narratófilo,
froteurismo.

23. El DSM-IV de la APA estableció
en 1994 después de un
laboriosa trabajo y pruebas de
campo, los criterios para ocho
tipos bien conocidas y
aceptados de parafilias:

24. Las parafilias más importantes son:
 Exhibicionismo.
 Fetichismo.
 Frotteurismo.
 Paidofilia.
 Masoquismo sexual.
 Sadismo sexual.
 Fetichismo transvestista.
 Voyeurismo.

25.  Escatología telefónica.
 Necrofilia.
 Parcialismo.
 Zoofilia.
 Coprofilia.

26. Es la exposición de los propios genitales a
un extraño que no lo espera. Casi siempre es
un hombre el que se exhibe ante una mujer,
de cualquier edad, no para violarla, sino con
la fantasía de excitarla sexualmente.

27. Al parecer, el riesgo de ser descubierto
también interviene de forma relevante en la
obtención de la propia excitación. El
exhibicionismo no siempre se acompaña de
automasturbación.

28.  A. Durante un periodo de por lo menos 6
meses, fantasías sexuales recurrentes y
altamente excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican la exposición
de los propios genitales a un extraño que no
lo espera.
 B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto.

29. Consiste en el uso de objetos no vivientes
(fetiches) para la excitación sexual. Aunque
los fetiches pueden
ser de cualquier tipo, es frecuente la ropa
interior femenina. El fetichista necesita estos
objetos para masturbarse o le pide a su
pareja que los utilice en la relación sexual.
Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el
fetichismo transvestista.

30. A. Durante un período de al menos 6 meses, fantasías
sexuales recurrentes y altamente excitantes,
impulsos sexuales o comportamientos ligados al uso
de objetos no animados (p. ej., ropa interior
femenina).
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Los fetiches no deben ser únicamente artículos de
vestir femeninos como los utilizados para
transvestirse (fetichismo transvestista) o aparatos
diseñados con el propósito de estimular los genitales
(p. ej., vibrador).

31. La excitación viene de tocar o rozarse con una
persona que no lo consiente. Suele
practicarse en lugares concurridos,
transportes públicos, etc. Es preciso hacer el
diagnóstico diferencial con el retraso mental
o la esquizofrenia.

32.  A. Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos ligados al hecho de tocar y
rozar una persona en contra de su voluntad.
 B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

33. Consiste en la necesidad o las fantasías
recurrentes de tener relaciones sexuales con
niños. Éstos deben tener menos de 13 años,
aunque muchos paidófilos sólo se sienten
atraídos por niños de una edad determinada.
Al parecer, la atracción hacia las niñas es 2
veces más frecuente que hacia los niños.

34. Aquéllas pueden formar parte del círculo de
amigos, familiares, o tratarse de las propias
hijas (incesto). La conducta del paidófilo varía
desde el mero hecho de mirar y acariciar a su
víctima hasta forzarla a realizar cualquier tipo
de práctica sexual. Hay que hacer el
diagnóstico diferencial con el retraso mental,
los síndromes orgánicos de la personalidad,
la intoxicación alcohólica y la esquizofrenia.

35.  A. Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actividad sexual
con niños prepúberes o niños algo mayores
(generalmente de 13 años o menos).
 B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 C. La persona tiene al menos 16 años y es por lo
menos 5 años mayor que el niño o los niños del
Criterio A.

36. Nota: No debe incluirse a individuos en las últimas
etapas de la adolescencia que se relacionan con
personas de 12 o 13 años.
Especificar si:
Con atracción sexual por los varones
Con atracción sexual por las mujeres
Con atracción sexual por ambos sexos
Especificar si:
Se limita al incesto
Especificar si:
Tipo exclusivo (atracción sólo por los niños)
Tipo no exclusivo

38.  En Estados Unidos, el cardenal Bernard Law,
fue acusado de haber protegido a sacerdotes
pedófilos, siendo luego obligado a dimitir del
arzobispado de Boston (este), en 2002. En
2004, una investigación criminal determinó
en 4.400 el número de curas pedófilos en
Estados Unidos entre 1950 y 2002, y en
11.000 el de los niños que fueron sus
víctimas.
 - En México, el fundador de los Legionarios
de Cristo, el padre Marcial Marciel, tuvo que
abandonar todos sus cargos en 2006 por
actos de pedofilia.

39.  En Austria, el arzobispo de Viena, el cardenal
Hans Hermann Groër, renunció en 1995, y
después el arzobispo de Poznan (Polonia),
monseñor Juliusz Paetz, hizo lo mismo en
2002, tras ser acusados de acoso sexual.

40. Consiste en intensas necesidades sexuales
recurrentes y fantasías sexuales excitantes
que implican el acto real de ser humillado,
atado o de padecer cualquier tipo de
sufrimiento. El masoquismo se practica en
solitario o en una relación de pareja. La
necesidad de dolor para excitarse puede
llegar a la automutilación o a poner en
peligro la vida, como en el caso de la
hipoxifilia (excitación sexual mediante la
privación de oxígeno).

41. A. Durante un periodo de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho (real,
no simulado) de ser humillado, pegado, atado
o cualquier otra forma de sufrimiento.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

42. La excitación se obtiene a partir del
sufrimiento físico o psicológico infligido a la
víctima, que puede consentir o no. Los
medios usados son muy variados y dependen
de la imaginación del sádico. Debe
diferenciarse de la violación, ya que, según
los estudios, sólo el 10% de los violadores
disfrutan con el padecimiento de sus
víctimas.

43. A. Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican actos (reales, no
simulados) en los que el sufrimiento psicológico
o físico (incluyendo la humillación) de la víctima
es sexualmente excitante para el individuo.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

44. Es el uso de la indumentaria del otro sexo para
excitarse sexualmente. Suele darse en
varones heterosexuales y suele iniciarse en la
infancia o primera adolescencia. Puede variar
desde la utilización discreta de algún
elemento femenino (ropa interior, joyas, etc.)
hasta la adopción de una apariencia
totalmente de mujer.

45. La promiscuidad no constituye un rasgo típico
de estas personas. La actividad transvestista
suele ir acompañada, aunque no siempre, de
automasturbación. El fetichista transvestista
no padece, en principio, un trastorno de
identidad. A diferencia del transexual, estos
individuos no desean un cambio de sexo
hormonal y/o quirúrgico.

46. A. Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el acto de
transvestirse, en un varón heterosexual.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
Especificar si:
Con disforia sexual: si el individuo presenta
malestar persistente con su papel o identidad
sexuales

47. El hecho de observar ocultamente a otras
personas, por lo general desconocidas, en
plena actividad sexual o simplemente
desnudas (o desnudándose) constituye la
forma de excitación preferente o exclusiva. El
voyeur suele llegar al orgasmo por
automasturbación mientras está mirando o
cuando lo recuerda después en sus fantasías
masturbatorias.

48. No hay un interés por establecer contacto
sexual real con las personas observadas.
Además de estas parafilias, existen otras
preferencias sexuales como la escatología
telefónica, necrofilia, zoofilia, coprofilia,
urofilia, clismafilia (excitación a través de los
enemas),etc.

49. El tratamiento de las parafilias es
especialmente difícil. Las técnicas más
utilizadas son las de modificación de
conducta y, en casos graves, se ha recurrido a
la administración de antiandrógenos.

50. Entre las causas que pueden explicar el
poco éxito de los tratamientos es muy
probable que desempeñe un papel
importante la falta de motivación del
individuo para el cambio.

51. A. Durante un período de al menos 6 meses,
fantasías sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o
comportamientos que implican el hecho de
observar ocultamente a personas desnudas,
desnudándose o que se encuentran en plena
actividad sexual.
B. Las fantasías, los impulsos sexuales o los
comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

52.  Psicoterapia de insight. - es la más común
para el tratamiento de las parafilias. Los
pacientes tienen la oportunidad de entender
su dinámica y los eventos que causaron su
desarrollo. Permite a estos pacientes la
ganancia de autoestima y la posibilidad de
mejorar sus relaciones interpersonales y
encontrar formas aceptables de gratificación
sexual. En este sentido también se ha usado
la terapia de grupo.

53.  Terapia Sexual. - Dirigida a facilitar la
excitación y el orgasmo ante el estímulo no
parafílico, es una ayuda adjunta el
tratamiento con pacientes que presentan
disfunciones sexuales específicas cuando se
inician acercamientos no parafílicos con
parejas.

54.  Terapia Conductual. - En un principio era
utilizada para reducir la conducta parafílica por
medio de un alto nivel agresión al paciente (uso
de choques eléctricos en el momento de
exposición al estímulo parafílico, por ejemplo).
En la actualidad es utilizada para romper el
patrón parafílico aprendido, casi siempre en
combinación con otros mecanismos. La terapia
que usaba choques eléctricos o inductores de la
náusea ha sido abandonada para ser sustituida
por procedimientos como la sensibilización
cubierta (que confía en el uso de la imaginación
como fuente de estímulo).

56.  - incluyendo antipsicóticos o antidepresivos, está
indicado para el manejo de pacientes portadores de
esquizofrenia o depresión y otros trastornos
psicóticos. Los antiandrógenos han sido utilizados de
manera experimental en perversos hipersexuales. En
algunos casos se han reportado disminuciones en las
conductas parafílicas. A raiz de la teoría que relaciona
las parafilias con el trastorno obsesivo compulsivo, se
han empezado a usar medicamentos que han
demostrado eficacia en este último trastorno para el
tratamiento de pacientes parafílicos.

59. Uno de los constructores sobre los cuales se
explica la conformación de las parafilias se
relaciona con las vicisitudes del desarrollo
psicosexual, que desde las propuestas
psicoanaliticas suponen la “desviación de
objeto”.

60.  Desde una perspectiva evolucionista se ha
planteado que cada individuo conforma lo
que se denomina “mapa erótico”, un patrón
organizacional o temple a nivel cerebral, un
código de estímulos,” que constituyen la vida
sexuoerótica individual, y a sea normal o
patológica”; es decir la ruta única y particular
de cada individuo en termino de los estímulos
que resultan eróticamente eficaces

61. A pesar de que no se ha encontrado la
evidencia neuroanatomica de los “mapas
eróticos”, el análisis retrospectivo de la
persona que padecen una parafilia muestra
un mapa erótico parafilico como secuela de
una experiencia considerada en términos
generales como no sexual, pero que es vivida
por el niño o la niña como experiencia que
induce a la excitación genital.

62. Paradójicamente, el castigo corporal puede
afectar los genitales y sensaciones; en
algunos niños esta asociación puede resultar
evidente cuando presentan erecciones en
situaciones de angustia .
Una posible explicación a este fenómeno no
consiste en el traslape de la actividad
autonómica del SNC que modula la respuesta
al dolor hacia las zonas y circuitos neuronales
que gobierna la respuesta sexoerótica.

66. Asociación entre la activación
mediante convulsiones del lóbulo
temporal y el sistema límbico con
la hipersexualidad

67. La ciencia moderna aún no ha producido un
medicamento tranquilizador tan eficaz como
lo son unas pocas palabras bondadosas.
Sigmond Freud

68. Gracias