Apuntes

1. DIABETES GESTACIONAL
C R U Z S Á N C H E Z PAO L A F R AN C I S C A

2. ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS
DEL
EMBARAZO
Hipertensión Gestacional: HTA >20 SDG. Proteinuria negativa. Doppler uterino normal. HTA transitoria: resuelve a 12 semanas postparto, HTA crónica no normaliza TA >12 semanas
Hipertensión crónica. HTA pregestacional. Se diagnostica antes de las 20 SDG. 6° Semana postparto. Asociada o no a proteinuria.
Preeclampsia
• HTA >20 SDG o hasta 2 semanas postparto.
• Proteinuria positiva. >300mg/24h
• Creatinina sérica elevada >30mg/mmol
• Severidad 160/110mmHg y DOB
• HELLP
Eclampsia
• Convulsiones tipo gran mal y sintomatología neurológica
• Puede aparecer hasta 10° día postparto
CLÍNICA
• Perfusión renal y filtración
glomerular↓
• Cuidado con LRA, en
sangrado obstétrico
grave (desprendimiento
placentario)
• Dolor en el cuadrante superior
derecho= afección hepática
grave
• Dolor de cabeza que no
responde a analgesia tradicional
pero que responde a MgSO4
• Escotomas, diplopía, amaurosis.
PREVENCIÓN
En presencia de un alto riesgo de preeclampsia (si cumple con cualquier
condición), dar vigilancia c/3-4 semanas, con estudios auxiliares de Dx y
administrar ácido acetilsalicílico, en dosis orales bajas de 50 a 150 mg diarios
ANTES DE LA SEMANA 16 y suplementación de Ca (1.5-2g/día) si la Px tiene
bajo consumo
La interrupción del embarazo es la única cura para
la preeclampsia. El dolor de cabeza, los trastornos
visuales o el dolor epigástrico son indicativos de
que las convulsiones pueden ser inminentes, y la
oliguria es otro signo ominoso. La preeclampsia
grave requiere un tratamiento anticonvulsivo, y a
menudo antihipertensivo, seguido del parto
Tx preeclampsia no grave y <38 SDG  Feto
prematuro: ganar tiempo (↓morbilidad fetal), ¿bienestar
fetal?. 1 vez a la semana: toma TA, proteinuria,
citometría hemática completa, Cr, ácido úrico,
electrolitos séricos, transaminasas, DHL, bilirrubinas.
Vigilar peso fetal por USG cada 2-3 semanas, de haber
restricción de crecimiento: perfil biofísico completo,
Doppler arteria umbilical, cerebral media y ductus
venoso.
Preeclapsia grave: Metas: sistólica 155-
130 y diastólica 105-80 mmHg.

3. DIABETES
EN
EL
EMBARAZO
Intolerancia a los carbohidratos, de gravedad
variable, con inicio o primer reconocimiento
durante el embarazo
> 13 SDG
Prevalencia: 7%
FACTORES DE RIESGO
• Sobrepeso/obesidad severa
• Multiparidad
• Antecedentes de intolerancia a la
glucosa
• Ganancia de peso materno >20 kg
• Antecedentes de diabetes mellitus
• Macrosomía previa
• SOP
• Glucosuria
Elevación
inequívoca de
glucosa plasmática
de 200mg/dl o
mayor
Síntomas clásicos
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Glucosa en ayunas
>126 mg/dl en 2
ocasiones y uso de la
curva de tolerancia a
la glucosa
La meta terapéutica
Glucosa en ayuno 60 a 90 mg/dL
1ra hora postprandial < 140 mg/dL
;2da hora <120 mg/dL
Dieta
Ejercicio
Médico: Metformina,
Esquema de insulina
En las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2
que se encuentren con tratamiento farmacológico con
insulina , el control de la glucosa durante el trabajo de
parto puede conseguirse utilizando insulina subcutánea
intermitente o infusión de insulina intravenosa continua .
En las pacientes embarazadas que esten programadas
para inducción de trabajo de parto : 1. La noche previa al
procedimiento la paciente recibirá su dosis habitual de
insulina intermedia o medicación hipoglucemiante oral. 2.
La mañana de la inducción la paciente recibirá la mitad
de la dosis habitual de insulina de acción intermedia con
la finalidad de disminuir la cantidad de infusión de
insulina que reciba