El documento describe las necesidades nutricionales del cuerpo humano, incluyendo los nutrientes esenciales como proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales. Explica cómo factores como la actividad física, el embarazo y las enfermedades pueden afectar las necesidades nutricionales. También cubre los métodos para evaluar el estado nutricional de un paciente, como el índice de masa corporal, cambios de peso, consumo de alimentos y exámenes bioquímicos.

1. Capítulo 73: Necesidades Nutricionales y Valoración Nutricional
I.
Introducción:
Los nutrientes: son sustancias que no se sintetizan en cantidades suficientes en el cuerpo y por tanto deben ser
suministrados a través de la dieta.
Las necesidades de los nutrientes específicos comprenden:
Nueve aminoácidos esenciales
Varios ácidos grasos
Cuatro vitaminas liposolubles
10 vitaminas hidrosolubles
Fibra dietética
Colina
La alimentación debe aportar también varias sustancias inorgánicas:
Cuatro minerales
Siete oligoelementos
Tres electrólitos
Ultraoligoelementos
II.
Necesidades de Nutrientes Esenciales:
Energía:
Para que el peso permanezca estable, el aporte de energía debe ser equivalente al gasto energético. Las formas más
importantes del gasto energético son:
El gasto energético en reposo (REE, resting energy expenditure)
La actividad física
Otras formas menores son:
El costo energético del metabolismo de los alimentos (efecto térmico de los alimentos o acción
dinamicoespecífica)
La termogénesis por temblor (como la termogénesis inducida por el frío)
El aporte energético medio es de unas 2 600 kcal/día en el varón y 1 900 kcal/día en la mujer.
Proteínas:
Los nueve aminoácidos esenciales son: histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina/cistina, fenilalanina/tirosina,
treonina, triptófano y valina. (La alanina, también se puede usar para gluconeogénesis).
Cuando el aporte energético es insuficiente debe aumentarse la ingestión de proteínas, ya que los aminoácidos ingeridos
se derivan hacia las vías de síntesis y oxidación de glucosa. Cuando la privación de energía es extrema aparece la
desnutrición proteínico-calórica.
En el adulto, la ración alimenticia recomendada (RDA, recommended dietary allowance) de proteínas es de 0.6 g/kg de
peso corporal ideal al día.
El valor biológico tiende a ser mayor en las proteínas de origen animal, seguidas de las de las legumbres, los cereales
(arroz, trigo, maíz) y los tubérculos.
Las necesidades de proteínas son mayores durante: el crecimiento, el embarazo, la lactancia y la rehabilitación que
formaparte del tratamiento de la desnutrición.

2. La tolerancia a las proteínas de la dieta disminuye en: casos de insuficiencia renal (que producen uremia) y en casos
de insuficiencia hepática. (El consumo normal de proteínas puede precipitar encefalopatía en pacientes con cirrosis
hepática)
Grasas y Carbohidratos:
 Para una salud óptima el consumo de grasa no debe exceder más de 30% de las calorías totales. Las grasas
saturadas y las grasas trans deben limitarse a menos de 10% de las calorías y las poliinsaturadas a menos de 10% de las
calorías, de las cuales las grasas monoinsaturadas comprenden el resto (+ del 10%).
El encéfalo necesita en promedio 100 g de glucosa/día como sustrato energético; otros tejidos utilizan
aproximadamente 50 g/día. (El encéfalo y los eritrocitos dependen de la glucosa que proviene de fuentes exógenas o de
proteólisis muscular)
Agua:
En los adultos, bastan 1 a 1.5 ml de agua/kcal de energía consumida para cubrir las variaciones normales de los niveles
de actividad física, la sudoración y la carga de solutos de la alimentación en condiciones normales.
Las pérdidas de agua suelen ser de:
50 a 100 ml/día por las heces
500 a 1 000 ml/día por la evaporación o respiración
≥1000 ml/día por la orina
Factores que aumentan la pérdida de agua:
Fiebre (incrementa las pérdidas de agua en alrededor de 200 ml/día por grado centígrado de elevación)
Diarrea (5 L/día en los casos graves)
La sudoración profusa y el vómito.
 Los riñones pueden compensar el aumento del consumo de agua eliminando hasta 18 L/día de exceso.
Durante el embarazo se requieren 30 ml/día adicionales.Durante la lactancia, la producción de leche incrementa dichas
necesidades en unos 1 000 ml/día o 1 ml por cada mililitro de leche producido.
III.
Consumo de Alimento de Referencia y Aportes Recomendados:
Los consumos de referencia (dietary referenceintakes, DRI) abarcan:
Las necesidades promedio calculadas (estimatedaveragerequirement, EAR) de elementos nutritivos
Tres valores dereferencia utilizados para la planificación alimentaria individual:
o las RDA(Ración alimenticia recomendada)
o el consumo adecuado (adequateintake,AI)
o el límite superior seguro (upperlevel, UL)
Raciones Alimenticas Recomendadas (RDA):es el nivel promedio de consumo de alimentos por día que cubre las
necesidades de nutrientes de casi todas las personas sanas de un sexo, edad, forma de vida o situación fisiológica (como
embarazo o lactancia) concretos.
Intervalos de Distribución Aceptable en Macronutrientes (AMDR): consisten en el intervalo de energía que la Food
and NutritionBoard considera saludable en cuanto a macronutrientes. Estos intervalos incluyen:
10 a 35% de calorías provenientes de proteínas
20 a 35% de calorías provenientes de grasas
45 a 65% de caloríasprovenientes de carbohidratos.
El alcohol también proporciona energía pero no se considera un nutriente y no se recomienda su consumo.

3. IV.
Factores que alteran las Necesidades de Nutrientes:
1. Factores Fisiológicos:
Crecimiento
Actividad Física Extenuante
Embarazo
Lactancia
2. Composición del Alimento
3. Vía de Administración (Oral y Parenteral)
4. Enfermedad: Los estados específicos de deficiencia alimentaria incluyen:
Desnutrición proteínico-calórica
Deficiencia de hierro, de yodo y de vitamina A
Anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico
Raquitismo y osteomalacia por deficiencia de vitamina D
Escorbuto
Beriberi
Pelagra
Se han reconocido los desequilibrios en el ingreso de nutrientes como factores de riesgo de algunas enfermedades
degenerativas crónicas como:
Las grasas saturadas y trans y el colesterol en la arteriopatía coronaria
El sodio en la hipertensión
Laobesidad en los cánceres endometrial y mamario dependientes de hormonas
El etanol en el alcoholismo
V.
Valoración de Alimentación:
En situaciones clínicas, la valoración nutricional es un proceso iterativo que incluye:
Detección de desnutrición
Valoración del régimen alimentario y de otros datos para establecer la presencia o ausencia de desnutrición y sus
posibles causas
Planificación e implementación del tratamiento nutricional más apropiado
Revalorar las recomendaciones para asegurar que los alimentos se han consumido
Los factores que suelen valorarse en pacientes que son hospitalizados son:
Índice de masa corporal (CMI<19 o >25)
Cambios de peso (pérdida o ganancia involuntarias >5 kg en los últimos seis meses)
diagnósticos conimplicaciones conocidas con la nutrición (enfermedades metabólicas, cualquier trastorno que
afecte al aparato gastrointestinal, alcoholismo y otros)
Prescripción dietética terapéutica en el momento actual, mal apetito crónico, problemas de masticación
odeglución o intolerancias alimentarias importantes.
Necesidad de ayuda para la preparación o adquisición de alimentos, para comer o para otros aspectos del cuidado
personal, y aislamiento social.
VI.
Valoración del Estado Nutricional:
La Evaluación del estado nutricional de una persona comprende:
Corroboración del consumo de alimentos
Antropometría
Mediciones bioquímicas en sangre y orina
Examen clínico
Antecedentes personales de salud
Estado funcional