Las enfermedades renales o nefropatías son aquellas patologías que afectan al correcto funcionamiento de los riñones, que purifican la sangre y el organismo a través de la orina expulsando los deshechos y sustancias potencialmente nocivas, por lo que su función es básica. Las enfermedades renales atacan a las unidades anatómicas y funcionales de los riñones, conocidas como nefronas. Estas se encargan de la filtración y la reabsorción de las sustancias del organismo. Es por este motivo que la pérdida de la capacidad de depuración de estos órganos provoca una alteración de los niveles de la sangre y la orina. Las enfermedades más comunes provocadas por una lesión o por una intoxicación son: Cálculo renal: patología también conocida como piedras en los riñones. Está provocada por la acumulación de las sustancias presentes en la orina y el hecho de expulsarlas supone un proceso doloroso, incluso en algunos casos será preciso recurrir a la ayuda de un especialista médico. Cáncer de riñón: entre sus causas se encuentran el alcohol, tabaco, la mala alimentación y el abuso de varios fármacos. Es más común que los síntomas sean presentes cuando la enfermedad se encuentra en un estado avanzado. Insuficiencia renal: es una enfermedad irreversible que provoca el deterioro de la capacidad de filtrado en los riñones, por lo que el organismo no puede eliminar las sustancias tóxicas por sí solo. Nefropatía diabética: se trata del daño renal ocasionado por esta patología. Enfermedades como la diabetes provocan una acumulación del azúcar en la sangre y, por consiguiente, una obstrucción de los riñones, por lo que puede acabar desarrollando un fallo renal. Hipertensión arterial: es una enfermedad causada por derrames cerebrales, enfermedades cardiovasculares y por el deterioro de los vasos sanguíneos de los riñones, lo que puede provocar una insuficiencia renal. Glomerulonefritis: provoca la inflamación de los riñones afectando a la filtración de la sangre. Poliquistosis renal: enfermedad congénita hereditaria que provoca quistes. Estos acaban deteriorando la salud de los riñones hasta derivar en insuficiencia renal. Traumatismo renal: puede ser causa de un fuerte golpe o una contusión en la zona abdominal que pueden conllevar a lesiones internas que afecten la función renal.

1. Alteraciones renales
y nutrición
SALUD Y
NUTRICIÓN

2. Enfermedades renales
 Tratamiento individual
Riñón
Excreción de los
productos finales del
metabolismo
Eliminación y
desintoxicación
Tensión arterial
sistemática
Regulación de
homeostasis
Órgano central

3. Pacientes con insuficiencia
renal mas probable en
tener desnutrición
energético-proteica
Las enfermedades
renales siempre
incluirá
recomendaciones o
modificaciones
dietéticas

4. Morbilidad y mortalidad en México
 4 problema en la comunidad latina
 Motivo frecuente de ingreso hospitalario en México
 Variado el espectro de alteraciones que comprende estas enfermedades:
Insuficiencia renal crónica avanzada
20% condicionado por la diabetes mellitus
Primera causa de mortalidad en adultos de 60
años

5.  Proyección de la enfermedad puede llegar a una sustitución renal por una
diálisis o transprante renal
 Desde un punto de vista nutricio la enfermedad se puede prevenir o
retrasar su proceso

6. Causa de desnutrición en pacientes
con daño renal
 Pacientes con IRCA presentan
desnutrición
 Se asocian-----anorexia y alteraciones en
el gusto
 Desnutrición Uremica y la inflamación

8.  Conforme aumenta la IRCA tienden a : Dejar de comer carnes
 los riñones normales -----metaboliza proteínas y péptidos incluyendo
hormonas que regulan el metabolismo de los nutrientes
Una falla podría causar desnutrición
La degradación de insulina se reduce con la IRC

9. Muchas investigaciones sobre
el estado de nutrición
Reciben terapia de
sustitución renal

10. Indicadores del estado de nutrición en
un paciente renal

11. Para una buena evaluación dietética necesitamos el uso combinado de indicadores como :

12. Parámetros bioquímicos

13. Calcular el peso seco de los pacientes

14. Índice nutricio de bilbrey
 Bilbrey----204pacientes con hemodiálisis un sistema de puntuación para
calcular la desnutrición
 Ocho parámetros
 4 antropológicos
 3 indicadores bioquímicos
Peso/estatura
Pliegue
tricipital
Circunferencia
media del
brazo
Perimetro
muscular del
brazo
Albumina Transferrina Recuento lifoncitario

15.  Y evaluación global subjetiva
Una investigación base este índice arrojo que la desnutrición es mas
frecuente en mujeres y pacientes con diabetes mellitus
3 normal, 4 leve, 5 moderado y 6 grave

16. Indice nutricio de Harty
 Pacientes con diálisis peritoneal
8 parámetros
 6 antropométricos
*Peso *índice de masa corporal *pliegue cutáneo subescapular
*Porcentaje de peso ideal *pliegue cutáneo triciptal *área muscular del brazo
 Un indicador bioquímico
Albumina sérica
 una evaluación global subjetiva

17.  A partir de los resultados se dividen en dos categorías:
0- pacientes sin prueba de desnutrición
11 o mayor :desnutrición grave
 Otro tipo de clasificación:
Estado nutricio normal: 0
Desnutrición leve : 1-5
Desnutrición moderada : 6-10
Desnutrición grave : 11 o mas

19. Insuficiencia renal
aguda
Sindrome clínico con mucha mortalidad
Caracterizada por la perdida súbita del funcionamiento renal
Falla orgánica multiple o sepsis generalizada

20.  Dura algunos días o semanas
 Cuando se complica ---------- hemodiálisis
 Pacientes catabólicos ---hipercatabolismo

21. Manejo medico
 Correcion del fenómeno desencadenante
 Oligoanuria____usan diuréticos de asa
 Terapia intensiva
 Usual la hemodiálisis o ultifiltracion transitoria

22. Alteraciones metabólicas y
requerimientos nutricios
 Complicación con procesos sépticos,
traumas o falla orgánica múltiple
(FOM)
Metabolismo y requerimientos
energéticos
 En paciente sin complicaciones el
consumo de oxigeno es normal y la
presencia de sepsis o FOM
incrementa hasta un 25%
 El aporte energético no debe ser
mayor al necesario
 Reciben 20 a 30 Kcal/kg a dia aun en
condiciones hipermetabolicas

23. Metabolismo
Hidratos de carbono
 Hiperglucemia :
La concentración plasmática de insulina
se eleva y su degradación por el musculo
esquelético disminuye
Factor importante en complicaciones
 Gluconeogénesis hepática acelerada
Conversión de aminoácido durante el
catabolismo proteico
Lipidos
 Lipoproteinas de baja y de muy baja
intensidad están elevadas
 Lipolisis alterada

24. Proteinas y aminoácidos
 Catabolismo proteico acelerado con movilización excesiva de aminoácidos
desde el musculo esquelético
 En el hígado se producen síntesis proteica y secreción de proteínas fase
aguda
 Pacientes catabólicos -----1.2-1.5 g/kg peso corporal de
proteína/aminoácidos dia
Balance
Ritrogenado
negativo

25. Manejo nutricio
Objetivos
 Evitar o disminuir el peso de la masa magra
 Prevenir la sobrecarga de liquidos
 Disminuir la acomulacion de desechos nitrogenado en la sangre

27. Proteinas
 Pacientes no tan graves
 Pacientes causado por choques sepsis y un estado hipermetabolico
Recuperacion en dos semanas
Su aporte energético se podría elevar hasta 1.5 g/kg
 Intubación orotraqueal , cirujia abdominal entre otras…
Dieta hipo proteínica e
hiperenergetica
0.6 a 1 g
Disminuir la
producción de
la urea y
eliminar o
reducir la
probabilidad
de diálisis

28. Electrolitos
 Prevenir sobrehidratacion y deshidratación
Calcular:
 ingreso del liquido por eliminación corporal neta
500-750 mililitrios* + diuresis de 24 horas – vomito y diarrea= ingreso de liquido

29. Potasio
 Causar destrucción tisular
 Hipercalemia
 1 a 2 gramos de potacio al dia
Energia
 25 a 35 Kcal/Kg de peso corporal