Riesgo CV

1. RIESGO CARDIOVASCULAR
EN EL PACIENTE
PROGRAMADO PARA
CIRUGÍA
Dr. Alejandro Gómez Reyes R3MI
Dra. María del Carmen Martínez Martínez. R2MI.
Dr. Alejandro Ponciano Pérez Ortega. R2MI
ABRIL 2022

2. INTRODUCCIÓN Y
EPIDEMIOLOGÍA 04
CONTENIDO
06
03
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
Paciente, cirugía y
anestesia
USO DE FÁRMACOS
EN CIRUGÍA
ALGORITMOS
02
DEFINICIÓN DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
TIPOS DE CIRUGÍA
05 ESCALAS DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
01 B bloqueadores, estatinas, IECA
y ARA II

3. Tras la cirugía no cardiaca, las
complicaciones cardiacas dependen
de los factores de riesgo relacionados con
el paciente, del tipo de cirugía
y de las circunstancias en que tiene lugar.
INTRODUCCIÓN

4. COMPLICACIONES
CARDIACAS 42%
● POBLACIÓN DE EDAD AVANZADA
REQUIERE IQ 4 VECES MAYOR QUE EL
RESTO
TASA DE COMPLICACIONES 7-11%
MORTALIDAD 0.8 -1.5%
EPIDEMIOLOGÍA
Smilowitz, N. R., & Berger, J. S. (2020). Perioperative Cardiovascular Risk Assessment and Management for Noncardiac Surgery. JAMA, 324(3), 279. doi:10.1001/jama.2020.7840

5. RIESGO CARDIOVASCULAR
BAJO RIESGO < 1% (EVENTO
CARDIACO ADVERSO MAYOR)
ALTO RIESGO > 1%
• Cirugía superficial
• Mamas
• Dental
• Endocrina: tiroides
• Ocular
• Reconstructiva
• Carotídea asintomática (endarterectomía o stent
carotídeo)
• Ginecológica menor
• Ortopédica menor (meniscectomía)
• Urológica menor (resección transureteral de
próstata)
• Intraperitoneal: esplenectomia, reparacion de
hernia
de hiato, colecistectomia
• Carotidea sintomatica (endarterectomia o stent
carotideo)
• Angioplastia arterial periferica
• Reparacion endovascular de aneurisma
• Cirugia de cabeza y cuello
• Neurologica u ortopedica mayor (cirugia de cadera
y columna)
• Urologica o ginecologica mayor
• Trasplante renal
• Intratoracica no mayor
<1%
1-5%
Probabilidad de que se presente evento adverso cardiovascular mayor: muerte o
infarto al miocardio, en un evento quirúrgico.
2014 ACC/AHA Perioperative Guideline

6. RIESGO ALTO >5%
• Cirugía aortica y vascular mayor
• Revascularización abierta de extremidades inferiores o amputación o
tromboembolectomia
• Cirugía de duodeno-pancreas
• Resección de higado, cirurgia de vias biliares
• Esofagectomía
• Reparación de perforación intestinal
• Resección de glándulas suprarrenales
• Cistectomía total
• Neumonectomia
• Trasplante pulmonar o hepático
La estimación del riesgo quirúrgico se refiere al calculo aproximado del riesgo de muerte cardiovascular e
infarto de miocardio a los 30 días basada solo en la intervención quirúrgica especifica y sin tener en
cuenta las comorbilidades del paciente
Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1-e43

7. A QUIÉNES SE REALIZA EVALUACIÓN
MAYORES DE 40
MENORES DE 40 AÑOS CON COMORBILIDADES
MAYORES DE 45 AÑOS
18-44 AÑOS CON ENFERMEDADES CARDIACAS
Cardiopatía isquémica, EVC, Enf. Arterial periférica, Falla
cardiaca congestiva, Hipertensión pulmonar severa, Estenosis
Ao o mitral o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva
Canadian Journal of Cardiology Volume 33 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008

8. 01
EMERGENTE
< 6 HRS NO HAY TIEMPO PARA EVALUACIÓN CLÍNICA
02
URGENTE
6 – 24 HRS LIMITACIÓN
03
ELECTIVO
1 AÑO PROGRAMADO
TIPOS DE CIRUGÍA
PROCEDIMIENTO TIEMPO-
SENSIBLE
UNA – SEIS SEMANAS PARA
EVALUACIÓN
IMPACTO EN RESULTADOS
PROCEDIMIENTOS ONCOLÓGICOS
Canadian Journal of Cardiology Volume 33 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2016.09.008

9. ENFERMEDAD DEL PACIENTE
PREVALENCIA DE
COMORBILIDADES
CIRUGIA
ANESTESIA
MAGNITUD
TIPO
DURACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO

10. ENFERMEDAD CARDIACA ACTIVA
IAM EN LOS
ÚLTIMOS 30 DIAS
ANGINA INESTABLE O
GRAVE
BAV M II, III.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES > 100
LPM, BRADICARDIA SINTOMÁTICA Y TV
ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE
>40 mmHg
Válvula aórtica <1cm2
ESTENOSIS MITRAL
SINTOMÁTICA
SINDROMES
CORONARIOS
INESTABLES
ARRITMIAS
SIGNIFICATIVAS
ICAD
ENFERMEDAD
VALVULAR GRAVE
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11. Subir
dos pisos de escaleras
requiere 4 MET y una
actividad deportiva intensa,
como la natación, requiere
más de 10 MET
DEMANDA
METABÓLICA EN
REPOSO
EQUIVALENTES
METABÓLICOS
MET
CAPACIDAD FUNCIONAL
04
La capacidad funcional es alta, el pronostico es excelente,
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12. ESTÁNDAR DE ORO
ERGOESPIROMETRIA CUESTIONARIO DE DUCKE

13. BIOMARCADOR ES UN
INDICADOR DE PROCESOS
BIOLÓGICOS.
ISQUEMIA
DAÑO
MIOCARDICO
INFLAMACIÓN
FUNCIÓN DEL
VENTRICULO IZQ
TROPONINAS CARDIACAS T E I (CTNT Y
CTNI)
Refleja un daño miocárdico
clínicamente relevante, con pronóstico
y resultados
mas desfavorables
DETERMINACIÓN DE TROPONINAS CARDIACAS
NTES DE LA CIRUGÍA MAYOR Y 48-72 H DESPUÉS
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14. BIOMARCADORES
El péptido natriurético cerebral (BNP) y la
prohormona amino terminal del BNP (NT-
proBNP)
Considerar para pacientes de alto riesgo (≤ 4
MET o índice revisado d riesgo cardiaco > 1 para
cirugía vascular y > 2 para cirugía no vascular).
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15. ECG preoperatorio  mayores de
65 años sin factores de riesgo y
programados para cirugía de
riesgo intermedio
Ecocardiografía en reposo para
pacientes programados para
cirugía de alto riesgo
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS NO INVASIVAS
Realizar ECG preoperatorio a
pacientes con uno o más
factores de riesgo  cirugía
de riesgo intermedio o alto
DISFUNCION DEL VI, ISQUEMIA MIOCARDICA Y ANOMALÍAS
VALVULARES CARDIACAS
-Disfunción sistólica del
VI
-Regurgitación mitral
moderada- grave
-Gradientes aumentados
de presión valvular
aortica
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16. Angiografía a pacientes con
infarto de miocardio sin
elevación del ST que
requieran cirugía no urgente y
no cardiaca
Cirugía de alto riesgo de pacientes con dos o mas
factores
clínicos de riesgo y capacidad funcional baja (< 4 MET)
Angiografía preoperatoria
para pacientes cardiacos estables que
van a someterse a endarterectomía
quirúrgica carotídea
no urgente
PRUEBAS DE IMAGEN CON ESTRÉS
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17. CIRUGÍA
TIPO DE
PROCEDIMIENTO:
ENDOVASCULAR Y
ENDOSCOPICAS
LAPAROSCOPIAS
VS ABIERTAS
Smilowitz, N. R., Gupta, N., Ramakrishna, H., Guo, Y., Berger, J. S., & Bangalore, S. (2017). Perioperative Major Adverse
Cardiovascular and Cerebrovascular Events Associated With Noncardiac Surgery. JAMA Cardiology, 2(2), 181.

18. ANESTESÍA
Descensos > 20% de la presión arterial media o valores de presión arterial media < 60 mmHg mantenidos
más de 30 min -- del riesgo de complicaciones posoperatorias
LOCAL
REGIONAL
IV
GENERAL
ANESTESIA NEUROAXIAL (SOLA)
reduce el riesgo de morbimortalidad
posoperatoria frente a la anestesia
general, y se puede tenerla en cuenta
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