1. EVALUACIÓN PERIOPERATORIA DEL PACIENTE CARDIÓPATA ROQUE R GARCIA RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA ULA-HCSC
2. PRINCIPIOS GENERALES ESTRES HORMONAS DE CONTRARREGULACION RESPUESTA ENDOCRINOMETABOLICA AL TRAUMA ALTERACION HOMEOSTASIS HIDRICA ALTERACION DE LA COAGULACION AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO SIRS CIRUGIA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
3. DEFINICION IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DE MORBILIDAD OPERATORIA CARDIOVASCULAR Estudio global del paciente que va a hacer sometido a intervención quirúrgica REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
4. OBJETIVOS Estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatoria Evaluar el estado del paciente e identificar los predictores de incremento de riesgo cardiovascular para morbilidad perioperatoria. Optimizar al máximo el estado físico del paciente Identificar las complicaciones especificas de riesgo cardiaco moderado a alto REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
5. OBJETIVOS Hacer las recomendaciones concernientes a la evaluación y manejo de los problemas cardiacos a lo largo del periodo perioperatorio e instituir medidas profilácticas para disminuir dicho riesgo Ajustar el tratamiento farmacológico previo Educación y consentimiento informado Costos , retrasos y cancelaciones Planificación de anestesia y cuidados perioperatorios REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
7. Patología de base que requiere cirugía Tipo de intervención Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes y enfermedades pre existentes cardiovasculares Capacidad funcional DETERMINAR OTROS PREDICTORES QUE AUMENTEN EL RIESGO PERIOPERATORIO HISTORIA CLINICA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
9. MET UNIDAD DE MEDIDA DEL INDICE METABOLICO cantidad de calor emitido por una persona en posición sentada por metro cuadrado de piel. 50 Kcal/h·m², 3,5 ml/kg/min de consumo de O2 , 1 Kcal/kg/h. DASI Duke activity status índex REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
15. PATOLOGIAS ESPECIFICAS Hipertensión arterial Cardiopatía isquémica Valvulopatias Cardiopatías congénitas Miocardiopatias Trastornos del ritmo y la conducción Insuficiencia cardiaca REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
16. HIPERTENSION ARTERIAL PAS mayor 200 mmHG o incremento de TA mayor de 50 mmHG. No se considera un factor independiente de riesgo CV Órganos blanco comprometidos Mayor predisposición a presentar crisis hipertensiva e hipotensión arterial intraoperatoria Factor de riesgo para enfermedad coronaria. Aplazamiento de la cirugía. REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
17. HTA postoperatoria y persistente ICC Isquemia miocárdica Arritmia Síntomas cerebrovasculares Disrrupcion de lineas de sutura Hemorragia postoperatoria HIPERTENSION ARTERIAL REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
18. Mantenerse el tratamiento antihipertensivo hasta la mañana del día de la cirugía y reiniciarlo tan pronto como sea posible después de la intervención. Diureticos no IECA, ARA ? Betabloqueadores ? De urgencias ? HIPERTENSION ARTERIAL REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
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20. CARDIOPATIA ISQUEMICA El primer factor de riesgo primario IAM, EP, TV, MSC. MONITOREO CV OPTIMA ANESTESIA ESTABILIDAD HEMODINAMIA TRANSQUIRURGICA DEMANDA OFERTA
26. Incidencia 70 % perioperatoria pacientes sometidos a anestesia general Alto riesgo casi la mitad tiene LATIDOS PREMATUROS, TVNM. Supraventriculares, ventriculares inestables cardioversión eléctrica Amiodarona ARRITMIAS REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
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28. INDICACIONES DE MPT PROFILACTICO Bloqueo bifascicular crónico sintomático Bloqueo bifascicular agudo o asociado a isquemia Bloqueo AV de primer grado con compromiso hemodinámica. BAV de segundo grado tipo Weckenbachsintomático. BAV de segundo grado tipo Mobitz I y II BAV de tercer grado intermitente BARIHH con Pr prolongado BAV de tercer grado REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
29. Factor de riesgo primario Incidencia : 6 % Primera hora post operatorio 95 % Mortalidad 20-57 %, 70 % cardiaca IC postoperatoria, edema pulmonar post operatorio, arritmia y muerte. Mayor riesgo a mayor NYHA INSUFICIENCIA CARDIACA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56
30. FACTORES DE RIESGO PARA IC Historia previa de IC Insuficiencia Ao o M. Edad mayor de 60 años Alteraciones inespecíficas del ST y T Cirugía torácica o abdominal IM perioperatorio INSUFICIENCIA CARDIACA REV ESP CARDIOL. 2009;62(12):1467.E1-E56