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Evaluación prequirúrgica cardiovascular
- 1. VALORACION PREQUIRURGICA Herlean Jiménez Sáenz Residente 1er año – Medicina Interna Universidad Del Norte
- 2. INTRODUCCION Datos Mundiales: •complicaciones del 7-11%. •Mortalidad del 0,8-1,5%. •42% por complicaciones cardiacas Intervencion quirurgica aumentara un 25% hacia el año 2020 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 3. Riesgo
- 4. Riesgo Daño tisular: •Factores neuroendocrinos. •Desequilibrio simpaticovagal. •Demanda miocardica de oxigeno •Balance de factores protromboticos y fibrinoliticos. Paciente: •Posicion del paciente. •Control de temperatura •Perdida de sangre •Tipo de anestesia ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 5. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 6. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 7. Rev Colomb Cardiol. 2015;22(5):235---243
- 8. Escalas • Goldman - 1977 • Detsky - 1986 • Lee - 1999
- 9. N Engl J Med. 1977 Oct 20;297(16):845-50 Goldman Index - 1977
- 10. Detsky's Modified Cardiac Risk Index -1986 Detsky (1986) J Gen Intern Med 1:213 [PubMed]
- 11. Lee (1999) Circulation 100:1043-9 [PubMed] Score Lee – 1999 “Indice revisado de riesgo cardiaco”
- 12. rev colombiana anestesiol . 2014;42(3):184–191
- 13. MODELO NSQIP - MICA American College of Surgeons - National Surgical Quality Improvement Program - Myocardial infarction and cardiac arrest Colegio Americano de Cirujanos - Programa de Mejora de la Calidad Nacional de Cirugía – Infarto de miocardio y Paro cardiaco 2007 – 2008 180 hospitales 2000 pacientes Infarto agudo de miocardio y paro cardiaco hasta 30 dias. Circulation July 26, 2011
- 15. Lee (2006) JAMA 295: 805 [PubMed] http://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/index.jsp
- 19. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 20. EKG ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 21. Evaluacion Ventriculo Izquierdo • Ecocardiografia • Tomografia por emision monofotonica (SPECT) • Tomografia multicorte • Resonancia magnetica Riesgo alto – IIB C ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 22. Imagen con estrés • Cx alto riesgo o >2 factores de riesgo y funcionalidad baja < 4 MET (IC) • Cx riesgo bajo no se recomienda independiente del estado clinico del paciente (IIIC) ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 23. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 24. ESTRATEGIA FARMACOLOGICA ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 25. BETA BLOQUEADOR ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 26. ESTRATEGIA FARMACOLOGICA Estatinas •Mantener en el perioperatorio – Estatina de vida media larga (IC) •Cx vascular – 2 semanas (IIa B) Nitratos: •No beneficio de NTG perioperatoria Alfa 2 Agonistas: - No beneficio (III B) 2014 ACC/AHA Perioperative Guideline: Executive Summary
- 27. ESTRATEGIA FARMACOLOGICA ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 28. ESTRATEGIA FARMACOLOGICA Calcio antagonista •Diltiazem - Verapamilo •Pocos Estudios. Reducción de IM y TSV •Pacientes con intolerancia a beta bloqueadores Control Glicemico •Evitar hiperglicemia > 180 mg/dl e hipoglicemia (70 a 110 mg/dl) Perioperative management of the patient with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery, Surgery (Oxford), Available online 11 June 2016.
- 29. Manejo Perioperatorio ASA •Reduccion de Ictus perioperatorio. Sin cambios en IM. •Complicaciones hemorragicas > 50%. •Dx de IC, poca adherencia o suspension de tto triplico eventos adversos graves. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 32. Aspirina • Las dosis bajas de aspirina aumenta el riesgo de hemorragia perioperatoria y sin impacto adverso sobre la morbilidad y la mortalidad. • sugieren la interrupción de la aspirina para los pacientes que se someten oído medio , la cámara posterior del ojo , intracraneal , la columna vertebral intramedular , y los procedimientos de próstata , posiblemente transuretral . • La aspirina debe continuar en el periodo perioperatorio a menos que el riesgo de hemorragia es mayor que el riesgo de eventos cardiovasculares adversos Perioperative management of the patient with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery, Surgery (Oxford), Available online 11 June 2016.
- 33. Antiagregantes • Suspender clopidogrel y ticagrelor durante 5 días y prasugrel durante 7 días a menos que exista un alto riesgo de trombosis. • Muy alto riesgo de trombosis del stent terapia con inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa por vía intravenosa , como eptifibatida o tirofibán , se recomienda. • HBPM no debe utilizarse como puente en estos casos. • Reanudar la terapia antiplaquetaria dual tan pronto como sea posible, al menos, un plazo de 2 días . Perioperative management of the patient with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery, Surgery (Oxford), Available online 11 June 2016.
- 34. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 35. 2014 ACC/AHA Perioperative Guideline: Executive Summary Stents de segunda y tercera generacion (zoratolimus o everolimus)??
- 37. Revascularización Miocárdica • No es claro el periodo ideal. • Pueden proceder a cirugía si están clínicamente estables Perioperative management of the patient with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery, Surgery (Oxford), Available online 11 June 2016.
- 38. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 39. Antagonistas de vitamina K • INR < 1,5,cirugia con seguridad. • Suspender AVK 3-5 días antes de la cirugía – INR diario • HBPM vs HNF (válvula protésica) • Inicio de HBPM o HNF 1 día después de la suspensión de AVK o cuando se alcance una INR < 2,0. • HBPM cada 12 y cada 24 horas. Riesgo alto, riesgo bajo. • Ultima dosis de HBPM 12 hr antes del procedimiento. HNF 4 horas. Reiniciar 1 a 2 días después de cirugía. • AVK debe reiniciarse 1-2 días después de la cirugía. • cirugía de bajo riesgo de hemorragia (Ej. Cataratas, cx dermatológica menor) no se modifica tratamiento anticoagulante. Mantener INR en intervalo terapéutico bajo. Perioperative management of the patient with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery, Surgery (Oxford), Available online 11 June 2016. Terapia puente - riesgo TE alto FA con CH2DS2-VASc > 3 Protesis valvular mecanica o biologica de reciente implante Reparacion valvula mitral (<3 meses) TV reciente (<3 meses) Trombofilia
- 40. ACO No Vitamina K ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 41. ACO No Vitamina K • No necesidad de terapia puente. • Cirugía riesgo normal de sangrado 2 – 3 veces vida media. • Cirugía riesgo alto de sangrado 4 – 5 veces vida media. • El reinicio del tratamiento debe retrasarse 1-2 días o hasta 3-5 días hasta que disminuya la tendencia posoperatoria a la hemorragia. ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 42. INSUFICIENCIA CARDIACA ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 43. Hipertension Arterial ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 44. Valvulopatias ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 45. Arritmias ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 46. Arritmias ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 47. Enfermedad Renal Cronica ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 48. Enfermedad Carotidea ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2014;35:2383---431
- 50. Rev Colomb Cardiol. 2015;22(5):235---243
- 51. Rev Colomb Cardiol. 2015;22(5):235---243
- 52. GRACIAS!!!
Notas del editor
- La determinacion de la capacidad funcional es una parte fundamental de la evaluacion preoperatoria del riesgo cardiaco y se mide en equivalentes metabolicos (MET). Un MET es igual a la tasa metabolica basal.
- Canadian Cardiovascular Society Angina Classification Class 0: Asymptomatic Class 1: Angina with strenuous Exercise Class 2: Angina with moderate exertion Class 3: Angina with mild exertion Walking 1-2 level blocks at normal pace Climbing 1 flight of stairs at normal pace Class 4: Angina at any level of physical exertion
- http://www.surgicalriskcalculator.com/miorcardiacarrest
- Starting the medication 2 to 7 days before surgery may be preferred, but few data support the need to start beta blockers &gt;30 days beforehand. b-Blocker therapy should be titrated to an HR of 60 e 70 beats/minute and should be omitted if systolic BP is less than 100 mmHg. It is best to start therapy 30 days or at least 7 days before surgery
- debe considerarse la suspension de IECA 24 h antes de la cirugia si se prescribe para el tratamiento de la hipertension. Tras la cirugia, debe reanudarse su administracion cuando el volumen sanguineo y la presion arterial sean estables
- Sin embargo, segun datos actuales, para la nueva generacion de SLF (segunda y tercera generacion) no se recomienda prolongar el DTAP durante mas de 6 meses. Los datos de un estudio observacional sobre implante de stents de nueva generacion liberadores de zoratolimus o everolimus indican que incluso una duracion del DTAP mas corta podria ser suficiente, y los datos de un estudio aleatorizado muestran resultados similares en pacientes tratados con DTAP durante 3 y 12 meses tras la ICP Despues de solo angioplastia, se debe esperar 2 semanas