FISIOPATOLOGÍA

1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
DR. HÉCTOR DEL REAL PICHARDO
PROFESOR FISIOPATOLOGIA

2. LA CONCIENCIA
• Es el estado de percepción del yo y
del medio circundante y la
capacidad de responder
correctamente a nuevos estímulos.

3. FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS DE LA CONCIENCIA
• La formación reticular es un sistema
primitivo difuso de células nerviosas y
fibras nerviosas entrelazadas en el tronco
del encéfalo, que reciben impulsos
provenientes de múltiples vías
sensoriales.

4. FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS DE LA CONCIENCIA
• Se extiende desde el bulbo raquídeo
hasta el cerebro medio pasando por la
protuberancia.
• Las fibras provenientes del SAR también
se conectan con el sistema nervioso
autónomo y el sistema motor.

5. LESION CEREBRAL Y NIVELES DE
CONCIENCIA
• La conciencia es una función global
que depende de una red nerviosa
difusa que comprende la actividad del
sistema activador reticular (SAR) y
ambos hemisferios cerebrales.

6. LESION CEREBRAL Y NIVELES DE
CONCIENCIA
• Las alteraciones de la conciencia son el
resultado de una lesión cerebral difusa del
SAR en cualquier nivel (desde el bulbo
raquídeo hasta el tálamo) o en ambos
hemisferios cerebrales simultáneamente.
• Por el contrario, las lesiones cerebrales focales
provocan déficit neurológicos locales pero no
alteran la conciencia.

7. NIVELES DE CONCIENCIA ALTERADO
• Los niveles de conciencia reflejan el grado de
orientación en el tiempo y en el espacio.
• Una persona totalmente consciente posee una
idea cabal de su entorno.
• Los niveles de conciencia conforman un espectro
continuo que comprende:
1. La conciencia plena,
2. La confusión,
3. El delirio,
4. La obnubilación,
5. El estupor, y
6. El coma

8. NIVELES DE CONCIENCIA ALTERADO
• Los signos más tempranos de disminución del
nivel de conciencia son:
a) La falta de atención
b) La confusión leve
c) La desorientación, y
d) La atenuación de la capacidad de
respuesta

9. NIVELES DE CONCIENCIA ALTERADO
• A medida que avanza el deterioro el paciente
delirante se torna aun más desatento y
presenta un cuadro variable de letargo o
agitación.
• Este cuadro puede progresar hacia la
obnubilación, en cuyo caso el paciente solo
responde a estímulos enérgicos o dolorosos.

10. NIVELES DE CONCIENCIA ALTERADO
• La escala de coma de Glasgow goza de una
aceptación casi universal como método para
evaluar el nivel de conciencia en pacientes
con una lesión cerebral debido a su sencillez
de aplicación.
• Esta escala se basa en la asignación de
valores numéricos a distintas respuestas del
paciente, tales como la apertura de los ojos,
la emisión de sonidos y las reacciones
motoras.

11. DESCRIPCION DE LA ESCALA

12. DESCRIPCION DE LA ESCALA

13. DESCRIPCION DE LA ESCALA

14. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
a) Reflejos pupilares y movimientos
oculares
• En una fase inicial las pupilas responden
con rapidez a un estímulo luminoso.
• A medida que la función cerebral se
deteriora esta reacción disminuye y las
pupilas se dilatan.

15. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
a) Reflejos pupilares y movimientos
oculares
• La abolición bilateral de esta reacción
pupilar a la luz indica una lesión del
tronco encefálico.
• La abolición unilateral puede deberse
a una lesión del nervio óptico o del
nervio motor ocular externo

16. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
b) Posturas de decorticación y descerebración
• En una fase inicial de pérdida de la conciencia se
observan algunos movimientos combativos y con
propósito en respuesta al dolor.
• A medida que el cuadro progresa hacia el coma,
los estímulos dolorosos pueden desencadenar
rigidez y posturas anormales.
• Estas posturas anormales se conocen con el
nombre de posturas de decorticación y
descerebración.

17. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
• La postura de decorticación (flexora) se
caracteriza por flexión de los brazos, las
muñecas y los dedos de las manos con
abducción de las extremidades
superiores, rotación interna y flexión
plantar de las extremidades inferiores.
• La postura de decorticación es consecuencia
de lesiones de un hemisferio cerebral o de la
cápsula interna.

18. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
• La postura de descerebración
(extensora) es resultado de un aumento
de la excitabilidad muscular.
• Se caracteriza por la rigidez de los brazos
con las palmas hacia afuera y la extensión
rígida de las piernas con flexión plantar de
los pies.

19. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
c) Respuestas respiratorias
–Las alteraciones respiratorias
tempranas comprenden bostezos y
suspiros con progresión hacia la
respiración de Cheyne-Stockes
–A medida que el trastorno avanza
se instala una hiperventilación
neurogénica, con FR mayor de 40
por minuto.

20. OTRAS MANIFESTACIONES DE
DETERIORO DE LA FUNCIÓN CEREBRAL
c) Respuestas respiratorias
–El compromiso del bulbo raquídeo se
asocia con respiraciones atáxicas
(respiraciones incordiadas e
irregulares), apnea por ausencia de
respuesta al CO2.
–En este momento es necesario la
respiración asistida mecánica completa.

21. MUERTE CEREBRAL
• Se define como la abolición
irreversible de la función
cerebral, incluida la función del
tronco encefálico.

22. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
• La mayoría de las personas que
sobreviven a un coma prolongado
evolucionan hacia lo que se conoce
con el nombre de estado vegetativo
persistente.

23. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
• Se caracteriza por la abolición de
todas las funciones congnitivas y la
ausencia de percepción del yo y del
medio externo.
• El diagnóstico del estado vegetativo
persistente exige la persitencia del
estado vegetativo durante como
mínimo un mes.

25. • La obnubilación (o innubilación) es un estado
menos severo que el estupor, la persona
responde correctamente a las órdenes
complejas (ejecuta órdenes escritas, realiza
cálculo mental...), pero con lentitud, fatiga o
bastante dificultad de concentración

26. • Estupor es la falta de función cognitiva crítica
y nivel de conciencia en el que un paciente
esta casi en su totalidad sin responder y sólo
responde a estímulos tales como el dolor