para el conocimiento

1. Trastornos de la conciencia
José Mayobanex Díaz Lara
100090337

2. La conciencia
La conciencia puede definirse
operativamente como la
capacidad que tiene el
individuo de reconocerse a sí
mismo y a su ambiente.

3. La conciencia debe entenderse como la suma de dos instancias
diferentes y complementarias: su nivel y su contenido. Una alteración
en cualquiera de sus dos componentes se traducirá en una alteración
global del estado de conciencia.

4. Anatomía básica de las estructuras
comprometidas en la regulación del
estado de conciencia
Diferentes estructuras anatómicas y funcionales
posibilitan los mecanismos de la conciencia:

5. sistema reticular activador ascendente
Una compleja organización neuronal que se extiende a lo
largo del tallo cerebral desde el puente y mesencéfalo hasta
el tálamo, región posterior del hipotálamo y área septal, hace
posible el estado de alerta, permitiéndole al individuo
mantenerse despierto, responder y localizar adecuadamente
los estímulos externos.

6. Tipos de lesiones que afectan al SRAA
• Traumática
• Vascular oclusiva o Hemorrágica
• Tumoral
• Infecciosa
• Alteraciones en la hidrodinámica de la circulación del líquido
cefalorraquídeo
• Compresión
• Acción de fármacos
• Tóxicos o productos del
• Metabolismo intermedio

7. Los hemisferios cerebrales
Zonas de asociación primarias y secundarias, sus sistemas de
asociación inter e intrahemisféricos, las estructuras centroencefálicas y
el sistema límbico.
permitir al individuo formarse un juicio sobre su entorno y atribuir
valores. La conciencia en consecuencia no es únicamente lo que el ser
siente. Es lo que siente acerca de algo.

8. Anatomia funcional de
la corteza
Expresar potencialidades
congnoscitivas,
asociativas e integrativas,
dar respuestas adecuadas
a su medio ambiente,
utilizar adecuadamente
sus funciones
comunicativas para
ensamblar los recuerdos.

9. • Para que se produzca una alteración en el nivel de conciencia, se
requiere alternativamente un compromiso bilateral de los hemisferios
cerebrales, como sucede en las encefalopatías difusas de origen
diverso.
• La conciencia resulta de la sincronía armoniosa de la conciencia
interna o central y la conciencia extendida o reflexiva (cortical).

10. Alteraciones agudas del estado de conciencia
• El nivel de alerta puede ir desde el coma profundo hasta el
hiperalertamiento ansioso. Esto se determina según la intensidad del
estímulo requerido para producir una respuesta significativa.

11. Obnubilación
• Hay disminución moderada en la
calidad del alertamiento y un
compromiso importante en el
proceso de la atención (sistema
reticular y tálamo).

12. Delirium
• Es un estado más avanzado de
compromiso del estado de
conciencia; además de los
hallazgos anteriores, se presentan
alteraciones sensoperceptivas, que
pueden llegar hasta la alucinación,
alteración del ciclo sueño-vigilia,
mayor trastorno de atención y
desorden en el comportamiento
motor.

13. Al igual que en el caso del síndrome confusional agudo, el delirium traduce un
compromiso global o encefalopatía difusa, con afectación del centro encefálico
(límbico) y su duración puede ser más prolongada. Frecuentemente sus causas son
tóxicas y metabólicas aunque también puede presentarse en los síndromes
abstinencia.

14. Estupor
En este estado, el paciente ha perdido el alertamiento así como su
repertorio motor espontáneo. Puede, sin embargo, encontrarse agita-
do (estupor agitado) con repertorios motores desordenados y sin
propósito.

15. Coma
Se caracteriza por la ausencia de alertamiento y comportamiento
motor, así como de cualquier actividad cognoscitiva y traduce un mayor
compromiso en las estructuras del tronco y de los hemisferios
cerebrales.

16. El examen debe complementarse con la estimulación calórica y las
maniobras oculocefálicas así como con estímulos fuertes y prolongados
(no necesariamente dolorosos).

17. Síndrome de muerte cerebral
Se caracteriza por la pérdida global y permanente de la función
neuronal así como de todas las funciones clínicas del cerebro.

18. Alteraciones crónicas
del estado de conciencia
Estado vegetativo, Con este término se describe la condición que presentan
los pacientes con daño cerebral severo, en quienes el estado de coma ha
evolucionado hasta “un alertamiento sin contenidos”.
Demencia, es un estado más avanzado que el delirium, de mayor duración y
con pocas probabilidades de recuperación. Se mantienen las funciones
dependientes del tronco cerebral y por ello el alertamiento no se ve alterado
sino hasta etapas tardías.

19. criterios diagnósticos del estado vegetativo
• ausencia de reconocimiento de sí mismo
• del ambiente e incapacidad para interactuaron los demás
• carencia de respuestas comportamentales voluntarias ante los estímulos visuales,
auditivos, táctiles o dolorosos
• ausencia de lenguaje
• preservación de los ciclos de sueño y vigilia
• preservación de las funciones autonómicas del hipotálamo y del tronco cerebral
• incontinencia vesical y rectal
• conservación variable de los reflejos de los nervios craneanos y los reflejos
espinales.

20. Síndrome de enclaustramiento
En esta situación se preserva la
conciencia pero la
comunicación y el
comportamiento motor son
completamente imposibles
debido a la parálisis severa del
sistema motor voluntario.

21. Mutismo aquinético
Este síndrome está caracterizado por un enlentecimiento patológico o
ausencia total de movimientos corporales y del lenguaje. El
alertamiento y el reconocimiento del propio ser pueden estar
preservados, pero la calidad y el contenido de la conciencia se
encuentran reducidos. Esta condición característicamente acompaña la
lesión progresiva o subaguda bilateral del mesencéfalo paramediano, la
porción basal del diencéfalo o la región inferior de los lóbulos frontales.

22. Examen del paciente con alteración
del estado de conciencia (aspectos a evaluar)
• Identificación, descripción y calificación del nivel de conciencia.
• Patrón ventilatorio.
• Examen pupilar.
• Posición de los ojos y movimientos oculares.
• Respuestas motoras.

23. Respiración de Cheyne-Stokes
• Es un patrón respiratorio en el cual hay fases de hiperpnea que
alternan con apneas es consecuencia de lesiones que afectan de
forma bilateral cualquier punto localizado entre el prosencéfalo y la
parte superior de la protuberancia.
• Las causas neurológicas más importantes son el infarto cerebral
bilateral, encefalopatía hipertensiva y las primeras fases de la hernia
transtentorial
• Lesión diencefálica o de conexiones pronto-bulbares.

24. Hiperventilación neurógena central
Es una alteración del patrón respiratorio en la cual el paciente
hiperventila de manera sostenida y constante. La hiperventilación
neurogénica central primaria es una lesión mesencefálicas o de la parte
superior de las protuberancias

25. • Lesiones en la parte baja de la protuberancia o el bulbo
• Parámetros a tomar en cuenta
• Presión arterial de oxígeno elevada, presión arterial
• de dióxido de carbono disminuida, pH arterial y del líquido
cefalorraquídeo aumentado
• persistencia durante el sueño del patrón ventilatorio
• ausencia de consumo de cualquierdroga estimulante

26. Respiración atáxica
• Refleja un daño en la formación reticular de la parte medial del bulbo.
• Es un patrón respiratorio sin ninguna periodicidad, en el cual
respiraciones superficiales y profundas intercalan desordenadamente
a lo largo de todo el ciclo respiratorio.

29. Examen pupilar
Se examinará la localización central o no de las pupilas, su tamaño,
simetría y respuesta refleja a la estimulación lumínica. Debe recordarse
que las vías pupilares no se afectan en los procesos metabólicos
difusos, pero son muy sensibles a los daños estructurales, bien sean
intra o extraxiales.