cv

1. ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
DR. HECTOR MILLAN CAMPOSANO
MEDICINA INTENSIVA- MEDICINA REGENERATIVA

2. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

3. Anatomía
Arterias coronarias
Corazón (miocardio)

4. Enfermedad cardiovascular
Placa colesterol
Arterias
coronarias
Coágulo de
sangre
Músculo sano
Músculo enfermo

5. Fisiopatología
Arterias coronarias

6. Fisiopatología
Placa ateromatosa en arteria
Formación de
placas
(arterioesclerosis)
Partículas de
colesterol
Colesterol
depositado en
parte de la arteria
Buildup

7. Causa más frecuente de muerte en occidente
12 millones de muertes al año en el mundo
Carga social de la enfermedad
cardiovascular
• 50% de muertes en países desarrollados
• 20% de muertes en países en vías de desarrollo

8. Factores de riesgo cardiovascular
“Factores que se asocian a mayor probabilidad de padecer la enfermedad”
Método en la medicina preventiva:
• Identificar los F.R.
• Corrección de los F.R.

9. Factores de riesgo cardiovascular

10. Enfermedad vascular previa
Edad
Sexo masculino
Historia familiar
Factores de riesgo sin posible
modificación

11. Tabaquismo
Dislipemia
HTA
Obesidad
Diabetes
Otros…
Factores de riesgo con posible
intervención

12. Sedentarismo
Personalidad tipo A
Dieta
Obesidad
Lipoproteínas
Otros factores de riesgo

13. 300
21
75
135
284
0
50
100
* Age-adjusted 10-years rate, data extrapolated for bood pressure categories
Probability per 1000
of cardiovascular
disease in 8 years
150
200
250
142
Kannel WB. J. Cardiovasc Pharmacol. 1989;13suppl 1); S4-S10. Wilson PWF, et al. Circulation. 1009;97;1837-1847
Systolic
Colesterol
Intolerancia glucosa
Cigarrillos
ECG-LVH
HDL-C*
299
105-195
185
0
0
0
0
105-195
335
0
0
0
0
105-195
335
+
0
0
0
105-195
335
+
+
0
0
105-195
335
+
+
+
0
105-195
335
+
+
+
<35
Factores de riesgo
La suma de factores de riesgo aumenta exponencialmente el riesgo

14. FR individual + importante en ECV : activos
y pasivos
Principal causa prevenible de muerte
(430.000/año)
Tabaco

15. Aumenta el riesgo de ECV X 2 – 3
Abandonar el hábito disminuye el riesgo:
• El 1er año: 50%
• A los 5-15 años: se iguala el riesgo con los No F
Tabaco

16. Hipertensión arterial
Mortalidad
Infarto de
miocardio:
27%
ICTUS
(cerebro)
42%
> 140/90 mmHg
Tratamiento eficaz
< 140/90 mmHg
Mortalidad
vascular
21%
Enfermedad
coronaria
14%
ICTUS
40%

17. CIFRAS < 110 mg/dl
Hgb Gli < 7%
Riesgo de Complicaciones CV 3-5 veces más
Diabetes mellitus

18. • Ejercicio físico
• Dieta
• Pérdida de peso
• Antidiabéticos orales
• Insulina
Diabetes mellitus

19. 10% aumento de colesterol =
20-30% ECV
Tratamiento 5 años =
25% los eventos CV
Colesterol

20. Ejercicio físico
Pérdida de peso
Consumo de ácidos omega-3
FÁRMACOS: ESTATINAS…
LDL-C << 100 mg/dL
HDL > 35 mg/dl
Triglicéridos < 150mg/dl
Colesterol

21. Obesidad

24. Desencadenantes del infarto
Sin desencadenante aprox. 50%
Con posible desencadenante aprox. 50%: Pérdida de peso (Circadiano -mañanas,
levantarse-, actividad física, estrés psíquico, angustia, climatología,
relaciones sexuales, otros

25. Cambio de estilo de vida
Ejercicio/actividad física
Dieta
Supresión del tabaco
Tratamiento postinfarto

26. • Control del estrés
• Cumplimiento de la
medicación
Tratamiento postinfarto

27. Dieta (aceite oliva, pescado azul, vegetales)
Alcohol (2 vasos vino tinto/día)
Otros
Factores protectores

28. Impacto de las Enfermedades Cardiovasculares en la Mujer
➲ Se estima que fallecen 8.6
millones de mujeres al año
en el mundo, el 50% por
enfermedad isquémica y
50% por evento vascular
cerebral.
➲ Existen mas muertes por
enfermedades
cardiovasculares que por
cáncer, tuberculosis,
malaria, SIDA/HIV
➲ El 80% se puede prevenir.

29. Factores de Riesgo Cardiovasculares en la Mujer
Objetivo OMS: Reducir el 25% de la
muerte cardiovascular.
1:10
«Ocurren 10 muertes por Enfermedades Cardiovasculares por 1
muerte por Cáncer de Mama»

30. Fisiopatología: Enfermedad microvascular y aterosclerosis

32. Multinacional, n=6022, 2010-2016
➲ La diferencia en
mortalidad persiste y se
atribuye a mayor retraso
en la atención
J Am Heart Assoc 2017;6:e005968

33. ➲ Las mujeres tienen diferencias en el perfil de
riesgo (HAS, DM).
➲ Las estrategias de reperfusión son menores y
los tiempos de atención mayores.
➲ La mortalidad fue mayor, aunque el sexo no
fue un factor independiente.
247 Centros, n=1759, 2014-2015

34. «Impacto temprano del Síndrome Metabólico en el modelo de riesgo para eventos
cardiovasculares mayores en pacientes con Síndrome Coronario Agudo».
➲ Objetivo:
➲ Evaluar el impacto del SM para Eventos Cardiovasculares Mayores
(ECVM) a corto plazo en pacientes con Síndrome Coronario Agudo
(SICA) del Registro de Síndromes Coronarios Agudos del Instituto
Mexicano del Seguro Social (RENASCA IMSS).

35. Objetivo:
Evaluar las diferencias por género en los factores de riesgo, la presentación clínica, el
abordaje terapéutico y los eventos cardiovasculares tempranos en pacientes con
Síndromes Coronarios Agudos (SICA) (Estudio RENASCA IMSS).
Material y Métodos:
Incluimos pacientes consecutivos con SICA de acuerdo a los criterios de ACC/AHA/ESC del
Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos (RENASCA). Analizamos por género los
factores de riesgo, la presentación clínica, el tratamiento y los eventos cardiovasculares
mayores durante la hospitalización.

36. Resultados:
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tabaco HAS DM Dislipidemia SM
54.2
55.5
40.9
35.2
27.9
27.8
72.2
54.3
38.4
35.7
Masculino
Femenino
p<0.0001
p<0.0001 p<0.0001
p<0.0001
➲ De 2014 a 2018
➲ Se incluyeron 37,168
pacientes
➲ 73.8% Hombres (27,419)
➲ 26.2% Mujeres (9,749)
➲ Edad promedio 62+11 vs
66+11 años (p<0.0001)
p<0.0001*
OR 1.22 (1.16-1.28)
*SM: SI Se incluye IMC >25
60.4% contra 65.1%

37. Resultados:
20.1
15.5
8.1
10.6
15.6
16.4
9.4
6.8
7.7
11
0
5
10
15
20
25
Angina/Re
infarto
Falla cardiaca Insuficiencia
renal
Choque Muerte
Complicaciones tempranas por género
Femenino Masculino
p<0.0001
p<0.0001
OR 1.49
(IC 95% 1.40-1.60)
p<0.0001
P=0.001
p<0.0001

38. Conclusiones
➲ La enfermedades cardiovasculares son mas frecuentes en hombres; sin embargo el
impacto en mujeres no ha sido adecuadamente posicionado en México (muere 1
mujer por cáncer de mama por cada 10 que mueren del corazón).
➲ Los estudios internacionales identifican mayor carga de riesgo cardiovascular en la
mujer y un retraso en la atención del infarto agudo de miocardio, lo cual esta
relacionado con mayor mortalidad.
➲ El impacto del Síndrome Metabólico en las enfermedades cardiovasculares en México
esta poco estudiado, en nuestra experiencia el impacto es mayor al esperado.
➲ En el estudio RENASCA IMSS los factores de riesgo como: Diabetes, Hipertensión,
Dislipidemia y Síndrome Metabólico son mas frecuentes en mujeres.
➲ Las complicaciones hospitalarias tempranas como angina/re infarto, falla cardiaca,
falla renal, choque cardiogénico y muerte son mas frecuentes en mujeres.
➲ En la estrategia «Código Infarto IMSS» la no reperfusión es mayor en mujeres.

39. SEDENTARISMO
◦ Un 40% de la población mayor de 16 años no hace ningún
ejercicio físico,
ni durante la actividad principal ni durante el tiempo libre.
◦ En la última década la prevalencia de sedentarismo en el
tiempo libre ha disminuido, pero ha aumentado la cantidad
de tiempo libre dedicado a actividades sedentarias como
ver la televisión o conducir.

40. Sedentarismo
Todos los trabajadores con RCV alto deben ser aconsejados y apoyados para
incrementar su actividad física.
Intervención:
◦ Ejercicios aeróbicos mínimo 30 min. 4 ó 5 veces por semana.
◦ Aumentar la actividad de su vida cotidiana en tareas.
◦ En trabajadores con enfermedad cardiovascular:
 diagnóstico clínico + prueba esfuerzo,
 ejercicio recomendado: caminar.

41. El ejercicio físico y las ECV
Llevar un estilo de vida activo, con un nivel moderadamente alto de
ejercicios aeróbicos, puede reducir las posibilidades de contraer ECV.
Realizar 4 horas a la semana de ejercicio físico reduce el riesgo de
padecer afecciones cardíacas.
Ayuda a recuperarse de las enfermedades cardíacas, mediante
rehabilitación basada en programas de ejercicio.

42. Stress mental y depresión
Debe ser considerado como un factor modificable
Estimulo adrenérgico incrementa el consumo de oxigeno del
corazón
Vasoconstricción, disfunción endotelial, arritmias
ventriculares, síndrome metabólico
La depresión asociada con el doble de hipertensión, y un
incremento de eventos vasculares.

43. Tabla del efecto de los nutrientes
sobre el riesgo cardiovascular

44. Influencia de las grasas en rcv
Es más importante valorar el tipo de ácido graso (longitud y
grado de insaturación) consumido que el total ingerido.
Los ácidos grasos determinan:
◦ las concentraciones de lípidos plasmáticos
◦ la susceptibilidad oxidativa de las LDL
◦ el proceso de trombogénesis.

45. Influencia de las grasas en rcv
AGSaturados:
◦ Presentes en alimentos de origen animal y en algunos
alimentos de origen vegetal.
◦ Promueven un incremento de los niveles séricos de
colesterol total y concretamente de las LDL.
◦ Altos niveles de LDL en el plasma constituyen un importante
factor de riesgo de ECV.

46. Influencia de las grasas en rcv
AGMonoinsaturados:
◦ Presentes en aceite de oliva y frutos secos.
◦ Los AGMI tienen un efecto protector frente a las ECV:
◦ reducen los niveles de colesterol LDL y
◦ aumentan los niveles de colesterol HDL.
◦ Las dietas ricas en AGMI son las que producen el perfil lipídico más
favorable para la prevención de las ECV.

47. Consejos generales
Reducción de AGS, ácidos grasos trans y colesterol.
Aumento de carbohidratos complejos y fibra alimentaria.
Disminución de azúcares simples.
Moderación en el consumo de alcohol.
Reducción de la ingesta de sal.

48. Prioridades en el tratamiento
1. Pacientes con ECV establecida.
2. Sujetos asintomáticos de alto riesgo:
• varios FRCV que den lugar a un riesgo alto (≥ 5%);
• un solo factor de riesgo muy elevado (CT ≥ 320 mg/dl o LDL ≥ 240 mg/dl;
HTA ≥ 180/110 mmHg);
• pacientes con diabetes tipo 1 (+ MA) o tipo 2.
3. Familiares próximos (padres o hermanos) con ECV o de muy alto riesgo.

49. ¡Gracias!