DISLIPIDEMIAS ATP 4

1. DISLIPIDEMIA

2. Definición
• “Desequilibrio de los lípidos sanguíneos (c-HDL, c-LDL,
triglicéridos y ácidos grasos). (ADA, 2016)
• “Definida por LDL ≥ 130 mg/dl, HDL <40 mg/dl, colesterol
total ≥ 200 mg/d, o triglicéridos ≥ 150 mg/dl” (ATP III,
2001)
• “Alteración de la concentración normal de los lípidos en la
sangre” (NOM 037 SSA2 2012)

3. Definición
• Las dislipidemias son enfermedades asintomáticas,
detectadas por concentraciones sanguíneas anormales
de colesterol, triglicéridos y/o colesterol HDL.
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

4. • La corrección de la dislipidemia es uno de los
componentes de cualquier programa de
prevención de aterosclerosis.
Importancia de la detección
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

5. • La aterosclerosis juega un papel central en tres de las
primeras cinco causas de muerte en México.
• El 48.4% de los adultos con edades entre 20 y 69 años que
viven en zonas urbanas tienen concentraciones bajas (<40
mg/dL) de colesterol-HDL.
• El 42.3% de población tiene concentraciones altas de
triglicéridos (> 150 mg/dL).
• el 27.1% de la población niveles altos de colesterol (> 200
mg/dL).
Epidemiologia
Apellido, A. A. (Fecha). Título de la página. Lugar de publicación: Casa publicadora. dirección de donde
se extrajo el documento (URL).

6. • Dieta
• Sedentarismo
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidismo
• Tabaquismo
• Obesidad
• Medicamentos
FACTORES DE RIESGO
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

7. Evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia:
• Historia familiar de muertes cardiovasculares prematuras,
pancreatitis, hipertensión arterial, diabetes, obesidad o dislipidemias.
• Enfermedades cardiovasculares asociadas a la aterosclerosis.
• Otros factores de riesgo cardiovascular.
• Consumo de medicamentos capaces de alterar el perfil de lípidos.
• Causas secundarias de dislipidemias
• Evaluación de la dieta y de la actividad física.
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

8. Evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia:
• Exploración física:
• Los xantomas tendinosos
• -Los xantomas eruptivos
• Los xantomas tuberosos
• Xanthomata estriata palmaris
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

9. Evaluación inicial de un paciente con
dislipidemia:
- Presión arterial.
• Índice de masa corporal
• Perímetro de la cintura
• Determinación de glicemia
• Anormalidades en el examen de fondo de ojo
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

10. • PRIMARIAS: Causadas por defectos genéticos.
• SECUNDARIAS: Consecuencia de patologías o de factores
ambientales.
• Hipercolesterolemia Aislada
• Hiperlipidemia Mixta
• Hipoalfalipoproteinemia
• Hipertrigliceridemia Aislada
CLASIFICACIÓN
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

12. Puntos principales de la guía 2013 de la
ACC/AHA
• Se da prioridad al uso de estatinas de alta y moderada
intensidad
• Define 4 grupos de sujetos que se benefician de la
terapia con estatinas.
• Desecha el uso de objetivos de c-LDL en el tratamiento.
• Se incluye el concepto de “enfermedad cardiovascular
ateroesclerótica” (accidente vascular cerebral, crisis
isquemia transitoria + los eventos ateroescleróticos
coronarios tradicionales).

13. • Desaconseja la terapia con fármacos diferentes a la
estatina. Salvo en casos de intolerancia demostrada.
• Excluye de la terapia con estatinas a los pacientes con
insuficiencia cardiaca clase funcional II a IV de la NYHA y
a pacientes en hemodiálisis.
• Incorpora una nueva calculadora de riesgo de
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica a 10 años.

14. Calculadora de riesgo de enfermedad
cardiovascular ateroesclerótica a 10 años

15. Estilo de vida como base para reducir el riesgo
de ECVA
Dieta
“cardio
saludable”
Hábitos
de
ejercicio
regular
Evitar el
cigarro
Peso
saludable
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p. 2895

16. Recomendaciones para el tratamiento del
colesterol para reducir el riesgo de ECVA
A) Deben ser fomentados hábitos de vida saludables para
todos los pacientes
B) La terapia con estatinas debe ser iniciada o continuada
según la clasificación en la cual se encuentre el paciente
(grupo 1-4)
C) Monitoreo regular de la adherencia al tratamiento
farmacológico y hábitos de estilo de vida con la evaluación de
lípidos.
D) En individuos intolerantes la intensidad recomendada de
terapia con estatinas, debe ser la máxima tolerada.
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p. 2895

17. Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
> 21
años
Enfermedad CV
ateroesclerótica
demostrada*
Grupo
1
*Se incluyen aquellos
con antecedentes de
enfermedad
coronaria (infarto,
angina estable o
inestable,
revascularización
coronaria o arterial),
enfermedad
cerebrovascular y
enfermedad arterial
periférica
ateroesclerótica.
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p. 2896

18. c-LDL ≥
190 mg/dl
Grupo 2
Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2896

19. Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatmento of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2896
DM
40-75
Años
C-LDL
70-190
Grupo
3

20. Grupos de pacientes beneficiados por la
terapia de estatinas
Grupo
4
40-75 años
Sin DM
SIN ECV
ateroesclerótica
c-LDL 70-189
mg/dl
Riesgo CV
≥7.5%
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2896

21. Recomendaciones para el inicio de la terapia con estatinas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2898

22. Recomendaciones para el inicio de la terapia con estatinas
(continuación)
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2898

23. Inicio de la terapia con estatinas en individuos con
ECVA
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p 2903

24. Tomado de: Abufhele, Acevedo, et al (2014). Revista chilena de cardiología, 33(2), 136-141.
,
Inicio de la terapia con estatinas en individuos sin ECVA

25. Terapia con estatinas
Alta intensidad Moderada intensidad Baja intensidad
Dosis diarias,
disminuyen en promedio
≥ 50% del c-LDL
Dosis diarias,
disminuyen en promedio
30 <50% el c-LDL
Dosis diarias disminuyen
en promedio <30 % del
c-LDL
Atorvastatina (40)-80 mg
Rosuvastatina 20(40)
mg
Atorvastatina 10 (20) mg
Rosuvastatina (5) 10 mg
Simvastatina 20-40 mg
Pravastatina 40 (80) mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina XL 80 mg
Fluvastatina 40 mg BID
Pitavastatina 2-4 mg
Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10-20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20-40 mg
Pitavastatina 1 mg
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2902

26. Terapia con estatinas: indicaciones e intensidades
Tomado de: Abufhele, Acevedo, et al. (2014). Revista chilena de cardiología, 33(2), 136-141.

27. Causas secundarias de hiperlipidemia más frecuentes en la
práctica clínica
Causa secundaria c-LDL elevado Triglicéridos elevados
Dieta Grasas saturadas o
grasas trans, ganancia
de peso, anorexia
nerviosa
Ganancia de peso,
dietas muy bajas en
grasas, alto consumo de
hidratos de carbono
refinados, excesivo
consumo de alcohol
Drogas Diuréticos, ciclosporina,
glucocorticoides,
amiodarona
Estrógenos orales,
glucocorticoides,
secuestradores del ácido
biliar, inhibidores de la
proteasa, ácido retinoico,
esteroides anabólicos,
sirolimus, raloxifeno,
tamoxifeno, beta
bloqueadores (menos
carvedilol), tiazidas
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2903

28. Causa secundaria c-LDL elevado Triglicéridos elevados
Enfermedades Obstrucción biliar,
síndrome nefrótico
Síndrome nefrótico, falla
renal crónica,
lipodistrofia
Desórdenes y estados
alterados del
metabolismo
Hipotiroidismo,
obesidad, embarazo
Diabetes (mal
controlada),
hipotiroidismo, obesidad,
embarazo
Causas secundarias de hiperlipidemia más frecuentes
en la práctica clínica (continuación)
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2903

29. Terapia con estatinas: monitoreo de la respuesta
terapéutica y adherencia
Stone, et al. (2014). Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in
adults, p.p. 2912

30. ¿Cuál es la duración del tratamiento
hipolipemiante?
El tratamiento debe continuar por el tiempo que el paciente
esté expuesto al factor de riesgo.
Fuente: Carlos Alberto Aguilar Salinas, E., et al, (2004). Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias: posición
de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología

31. Análisis
Fortalezas
• Se basa solamente en
ensayos clínicos,
excluyendo estudios
observacionales, meta
análisis, etc.
• Promueve la discusión y
la consideración de
preferencias del paciente
Debilidades
• Usa un punto de corte de
riesgo de ECV en 10 años
arbitrario (7.5%) no
basado en los ensayos
clínicos para el inicio del
tratamiento
• La calculadora de riesgo
propuesta no considera a
pacientes latinos

32. Conclusión
El enfoque actual del tratamiento de la dislipidemia tiene
como principal objetivo disminuir los riesgos de ECVA. Se
basa en (además de modificaciones en el estilo de vida,
pilar en la prevención y tratamiento de las enfermedades
crónico degenerativas) terapia farmacológica con
estatinas. Las características del paciente determinarán el
inicio, la intensidad y monitoreo de la misma.