La hiperplasia prostática benigna (HPB) es el crecimiento anormal del tejido prostático no canceroso. Los síntomas incluyen obstrucción del flujo urinario y síntomas obstructivos del tracto urinario inferior. El tratamiento incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos como bloqueantes alfa y inhibidores de la 5-alfa reductasa, y cirugía como resección transuretral de próstata o prostatectomía abierta.

1. Hiperplasia
Prostatica
Benigna.

3.  Histológico: se define como una proliferación del epitelio glandular, estroma y músculo liso.
Generalmente inicia en la zona periuretral.
 Clínico: según la consistencia de los síntomas del tracto urinario (STU), la presencia de una obstrucción
del flujo de salida de la vejiga y el crecimiento prostático benigno.

4. ”
“
Síntomas
obstructivos
Obstrucción
del TUI
demostrable
Adenoma HPB

5. ETIOLOGÍA
Histología Hormonales Envejecimiento
FACTORES
Dihidro
testosterona
Envejecimiento

6. Fisiopatología

8. Características anatomopatologicas
1) Zona anterior o fibromuscular sin
glándulas
2) Zona periférica supone el 70% del
peso de la próstata >incidencia de
cáncer prostatico
3) Zona central supone el 25% de la
glándula, esta atravesada por los
conductos eyaculadores. 25% CA.
4) Zona de transición HPB, 25% CA

9. SINTOMAS

12. Complicaciones
Retencion
aguda de
Orina
Infecciones
Urinarias
Recurrentes
Hematuria
Litiasis
Vesical
IR

13. Exploración física
 El paciente en posición de litotomía
con la espalda sobre la mesa de
examen.
 Paciente de pie inclinado hacia
camilla.
 Paciente en decúbito lateral, en
posición fetal.
Tacto rectal

14. INDICE SINTOMATICO DE LA ASOCIACION AMERICANA DE UROLOGIA
(ISAAU)

17. Pruebas Diagnósticas
 Estudios de laboratiorio
• Hemograma
• Glicemia
• Electrolitos
• PSA
• Nitrógeno de la urea en sangre
• Creatinina

18.  Evaluación del residuo postmiccional
• Generalmente se evalúa con ecografía.
• El residuo postmiccional sólo se considera significativo si es mayor
de un 10-20% del volumen miccional.

19. • (Preferiblemente ecografía),Para
medir el volumen prostático y así
decidir dentro del tratamiento
quirúrgico entre un abordaje
endoscópico o abierto es preferible
la realización de una ecografía
transrectal frente a la abdominal.
Estudios de
imagen del
tracto
urinario.
• también pueden ser útiles a la hora
de recibir información objetiva sobre
la frecuencia y el volumen
miccional, la anotación de estos
parámetros en un diario durante 24
horas es generalmente suficiente.
Diarios
miccionales.

20. ESTUDIOS URODINAMICOS
• Es el único test que puede distinguir entre
una obstrucción a la salida de la orina y una
afectación contráctil del detrusor, y debería
realizarse antes de decidir cirugía en
determinadas circunstancias como
Estudio de
presión-flujo.
• Dudas en cuanto al tamaño real de la
próstata, podría ayudar a tomar una decisión
en cuanto a la modalidad quirúrgica:
adenomectomía abierta vs RTU.
Uretrocistoscopia.

21. FLUJOMETRIA URINARIA
 El paciente debe expulsar al menos 125-150 mL de orina, y debe determinarse
en dos ocasiones diferentes.
 Velocidad Promedio de flujo normal 12ml/seg y flujo máximo de a 20 ml/seg

22.  Es importante conocer en la historia clínica :
 Si el paciente ha sido sometido a instrumentación uretral previa o ha tenido uretritis, para
sospechar la posibilidad de estenosis de uretra.
 Los cálculos vesicales generalmente se asocian a hematuria y dolor.
 Ca de próstata se debe tener en cuenta, con un tacto rectal sospechoso y una elevación
significativa del PSA.

23.  La infección del tracto urinario (ITU) puede semejar
los síntomas irritativos de la HBP.
 El urotelioma vesical (especialmente el carcinoma in
situ) también se asocia a sintomatología irritativa, pero
éste se asocia con una mayor presencia de macro o
microhematuria.
 Otro grupo de pacientes que debe tenerse en cuenta
son aquellos que tienen una vejiga neurógena, los
cuales pueden tener muchos síntomas sugerentes de
HBP,
 TU. De Vejiga

24.  El objetivo del tratamiento de
la HBP es el de aliviar los
síntomas, mejorar la calidad de
vida y evitar la aparición de
complicaciones.

25. QUIRURGICAS

26.  Consiste en realizar un cambio en el estilo de vida y una modificación de los
factores de riesgo, lo cual incluye:
 Evitar el sedentarismo y realizar ejercicio físico,
 Restricción de líquidos por la noche,
 Restricción del consumo de café, alcohol y determinados medicamentos, como los
neurolépticos y anticolinérgicos,
 Modificar los hábitos miccionales.

27.  Los grupos farmacológicos utilizados para la HBP son:

28. Los
bloqueantes
de
los
receptores
α-adrenérgicos. Actúan disminuyendo el
componente dinámico de la
obstrucción prostática ya
que antagonizan los
receptores adrenérgicos
responsables de la
contracción del músculo
liso de la próstata y del
cuello vesical.
Los receptores α-adrenérgicos
predominan en la base vesical
(trígono y cuello), en la uretra
prostática y en la próstata (cápsula y
estroma).

30. Inhibidores
de
la
5α-
reductasa
La enzima 5α-reductasa
es la encargada de
transformar la
testosterona en su
metabolito activo, la
dihidrotestosterona
(DHT). La concentración
de DHT se encuentra
aumentada en la HBP
debido a un aumento de
la actividad de la 5-α-
reductasa.
Es un inhibidor
competitivo de
la isoenzima
tipo II
Es un inhibidor
de ambas
isoenzimas.

31. Efectos relacionados con la acción de los inhibidores
de la 5α-reductasa:
↓ de los niveles de DHT a
niveles de castración sin
afectar a la testosterona
plasmática.
↓ de los niveles séricos
de PSA total, un 50% en
el primer año de
tratamiento.
Reducción del volumen
prostático, en próstatas
mayores de 40 gramos.
Aumento de la velocidad
máxima de flujo urinario.
↓ del riesgo de retención
aguda de orina (RAO).
↓ de la necesidad de
cirugía.
Mejoría sobre la calidad
de vida.

32. Tratamiento
combinado
Un α-bloqueante junto
con un inhibidor de la
5α-reductasa se ha
demostrado efectivo
en pacientes con
síntomas del tracto
urinario inferior y
agrandamiento
prostático
demostrable.
Fitoterapia
Utilización terapéutica
de extractos o
productos de plantas.

33.  Actualmente el tratamiento quirúrgico es considerado como definitivo.

35.  Consiste en la extirpación o
enucleación del adenoma prostático.
 Se puede realizar mediante una
incisión sobre la cápsula prostática
anterior, es la técnica retropúbica o
de terence-millin o a través de una
incisión sobre la vejiga, técnica
suprapúbica o de freyer

37.  La técnica consiste en una extirpación del tejido adenomatoso mediante su resección endouretral.
 se utiliza un generador de corriente monopolar, corrientes de alta frecuencia que emiten corrientes de
corte puro y otras de electrocoagulación.
 La solución de irrigación puede ser solución salina.

38.  síndrome post-RTU.

39.  Esta técnica consiste en la realización de una
incisión prostática. Las indicaciones fundamentales,
sin existir criterios absolutos, incluyen pacientes
jóvenes, para preservar la eyaculación anterógrada,
con adenomas de pequeño tamaño y sin prominencia
del lóbulo medio, aunque si existiera un pequeño
lóbulo medio, éste podría resecarse y posteriomente
realizar la miocapsulotomia.

40. Ablación con láser
HIFU
TUNA
Termoterapia
Prótesis expandibles