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PROSTATICA
BENIGNA
Residentes 2do año
2023
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
IVSS HOSPITAL DR PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Órgano Fibromuscular y
Glandular
Peso: 20gr
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ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Relaciones
Debajo de Vejiga Urinaria
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significado-cambios-en-la-prostata
Detrás de Sínfisis del Pubis
Delante del Recto
Arriba del Diafragma Urogenital
Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard
4ta Edicion
Eje Mayor: Adelante y Abajo
ANATOMIA DE LA PROSTATA
Perforada posteriormente por
conductos eyaculadores debajo del
Utriculo
Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion
Relaciones Intrínsecas
Segmento Inicial de la Uretra
“Uretra Prostatica”
ANATOMIA DE LA PROSTATA
División de MacNeal 1981 en 4 zonas
 Periférica 70%
 Central 20%
 De transición 5%
 Fibromuscular anterior
5%
Urología General Smith y Tanagho edición 18
ANATOMIA DE LA PROSTATA
Urología General Smith y Tanagho edición 18
ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Vascularización
 Irrigación :
 Ramas prostáticas de la
Vesical inferior, Pudenda
interna y Rectal media
(Hemorroidal)
Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion
ANATOMIA DE LA PROSTATA
Vascularización
 Drenaje Venoso
Plexos Venosos Vesicales
Urología General Smith y Tanagho edición 18
ANATOMIA DE LA PROSTATA
 Linfaticos: Iliaco Interno y
Plexo Hipogatrico
 Inervacion: N. Iliaco interno
Urología General Smith y Tanagho edición 18
HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
 Compuesta por muchas glándulas
individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
 Parénquima contiene: Células
cilíndricas y células basales
Atlas de Histologia Gartner Hiat
Crecimiento
de la
próstata
Proliferación del
estroma y el
epitelio
síntomas del
tracto urinario
inferior
Obstrucción
del vaciado de
la orina.
Afección
urológica
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
HIPERPLASIA PROSTATICA
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
 Tumor Benigno mas común en
Hombres.
 Relación con la edad > 40
años
Incidencia Edad
20% 41-50
50% 51-60
>90% >80
Evidencia Clínica
 A los 55 años casi 25% reportan síntomas de micción obstruida
 A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre del
chorro urinario
Urología General Smith y Tanagho edición 18
FACTORES DE RIESGO
Urología General Smith y Tanagho edición 18
 Edad: a mayor edad aumenta el riesgo
 Antecedentes familiares
 Dieta: Grasas saturadas
 Grupos étnicos
 Obesidad
 Infecciones y procesos inflamatorios
 Hormonas (aumento de los niveles de testosterona)
 Alcohol
 La edad avanzada
 El aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la
testosterona
 El aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la
encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT).
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
ETIOLOGIA
PATOLOGÍA
• Microscópico: revela un patrón de crecimiento nodular integrado
por estroma y epitelio.
• En HBP se evidencia un aumento del estroma.
• A medida que progresa la patología y van creciendo los nódulos, se
desplaza el tejido prostático normal, que queda reducido a una
fina lámina. Este fenómeno ocurre en fases:
Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
1. Aumento en el
número de nódulos,
inicialmente de
naturaleza estromal y
después glandular (40
años).
2. Gran crecimiento de
estos nódulos (a partir
de los 60 años).
La presencia de obstrucción debida al crecimiento en la zona de transición
genera una serie de alteraciones funcionales y anatómicas a nivel vesical.
Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
PATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
• Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de
la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia
en la salida.
• El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede
producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o
el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en
la salida de la vejiga.
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
El estroma prostático tiene una abundante inervación adrenérgica. Por
tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la
presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por
tanto la dificultad miccional.
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
FISIOPATOLOGÍA
Existe varias hipótesis:
1.- Dihidrotestosterona y la edad
2.- Desequilibrio estrogeno/testosterona
3.- Interacción epitelio estroma
4.- Reducción de la apoptosis
5.- Teoría de las células madre
FISIOPATOLOGÍA
Urología General Smith y Tanagho edición 18
Uretra prostática se estreche y
se dificulte la salida de orina.
en el #
células
(Hiperplasia)
en el tamaño global
de la glándula.
tamaño celular
(Hipertrofia)
Ser requiere Testosterona
FISIOPATOLOGÍA
Urología General Smith y Tanagho edición 18
SÍNTOMAS
Los síntomas obstructivos son:
• Dificultad para iniciar la micción.
• Reducción de la fuerza y el calibre del chorro.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después
de la micción previa).
• Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción.
Los síntomas de irritación son:
• Polaquiuria.
• Tenemos vesical.
• Nocturia.
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada.
SIGNOS
Agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la
posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional.
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
CLASIFICACION
Según el tamaño del crecimiento de
glándula se clasifica en:
• Grado 1 - 20 a 30 gramos
• Grado 2 - 30 a 50 gramos
• Grado 3 - 50 a 80 gramos
Urología General Smith y Tanagho edición 18
From Campbell’s Urology. 7th ed.
Crecimiento prostático benigno, A.- lóbulo medio prominente, B.- crecimiento de los
dos lóbulos a predominio del izquierdo, C.-crecimiento de los dos lóbulos laterales y
el lóbulo medio, D.- crecimiento obstructivo del lóbulo izquierdo.
CLASIFICACION
DIAGNÓSTICO
• Su utilización está avalada por la evidencia, deberían
efectuarse a todos los pacientes que presenten STUI.
Recomendadas
• No son esenciales para realizar el diagnóstico o la
evaluación inicial, ayudan en el proceso de toma de
decisiones.
Opcionales
• No existe evidencia de que su uso rutinario sea beneficioso;
únicamente se utilizarán en circunstancias especiales o
ensayos clínicos.
No recomendadas
Las pruebas diagnósticas se dividen en tres categorías
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis Identificar causas de STUI distintas del adenoma de
próstata.
Antecedentes patológicos
Neurológicas
Enfermedades metabólicas
Insuficiencia cardiaca
ETS
Antecedentes de traumatismos o intervenciones
quirúrgicas del tracto urinario
Antecedentes familiares HPB
Cáncer de próstata
Ingesta de fármacos que
puedan alterar el tracto
urinario
Diuréticos
Calcioantagonistas
Antidepresivos tricíclicos
Recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO
La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS
(Escala Internacional de Síntomas Prostáticos).
• 7 preguntas
• 5 respuestas
• Valoración total 0 - 35.
Resultados:
• Leves (0-7)
• Moderados (8-20)
• Graves (21-35).
2. Puntuación de la
sintomatología
Recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO Recomendadas
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
DIAGNÓSTICO Recomendadas
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
DIAGNÓSTICO Recomendadas
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
DIAGNÓSTICO
• Abdómino-genital: Globo vesical, de induraciones y /o
inflamaciones en testículos y lesiones en el pene, un examen
neurológico básico.
• Tacto rectal se puede estimar el tamaño de la próstata e
identificar otras patologías prostáticas.
3. Exploración física
Sensibilidad Indolora
Tamaño 3 cm diámetro
Consistencia Blanda
Límites Conservados, bien definidos
Movilidad Móvil
Recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO
4. Antígeno específico prostático (PSA)
• Progresión de la HBP.
• Valores normales: 4.0 ng/ml de sangre.
• < 50 años < 2.5 ng/ml de sangre, en la mayoría de los casos.
50 - 75 años, orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la
posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la HBP.
El otro motivo para indicar una biopsia prostática es el tacto rectal
sospechoso, incluso con valores de PSA dentro de la normalidad.
Recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO
• El adenoma de próstata puede causar
dilatación del tracto urinario superior e
insuficiencia renal.
• Para evaluar la función del tracto urinario
superior se requiere, como mínimo, una
determinación de los niveles de creatinina o,
como alternativa, una ecografía renal.
5. Niveles de creatinina
• Se deben excluir las causas de STUI distintas
del adenoma de próstata (por ejemplo,
infección de las vías urinarias inferiores o
patología renal).
6. Análisis de orina
Recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO
7. Flujometría urinaria
Cantidad de volumen miccional (orina)
eliminada por unidad de tiempo.
Se expresa en cm3 (o ml) dividido por segundo.
El flujo miccional en cualquier persona no es constante, sino que varía
a lo largo de la micción, dando lugar a unas curvas de flujo
características.
Permite detectar una micción anormal. Conocer la capacidad de la
vejiga, el estado de las vías urinarias, la fuerza de los músculos
urinarios, etc..
Recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
Urodinamia: Indicaciones
a) Absolutas:
Fallo en cirugía previa
Conocimiento o sospecha de enfermedades neurológicas.
Antecedentes de cirugía pélvica radical.
b) Relativas:
Síntomas severos del tracto urinario bajo con uroflujometria normal.
Pacientes jóvenes.
Síntomas aislados de urgencia e incontinencia de urgencia.
From Campbell’s Urology. 7th ed.
ESTUDIOS DE URODINAMIA
Dentro de la evaluación urodinamica existen varios tipos de estudio.
1. Flujometria:
Normal (Qmax 42) mayor de 15mL/seg.
Sospechoso (Qmax 42) de 10mL/seg.
Obstructivo (Qmax 42) menor a 10mL/seg.
2. Flujo/presion.
3. Cistometria.
4. Videourodinamia.
From Campbell’s Urology. 7th ed.
ESTUDIOS DE URODINAMIA
DIAGNÓSTICO
1. Estudio de
presión-flujo
• Es la única prueba que puede distinguir entre obstrucción
al flujo vesical y afectación contráctil del músculo
detrusor.
2. Endoscopia
• Uretrocistoscopia: evaluar la forma y el tamaño de la
próstata.
• Descartar otras patologías del tracto urinario inferior en
hombres con antecedentes de hematuria, estenosis
uretral, cáncer de vejiga o cirugía del tracto urinario
inferior.
Opcionales
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
DIAGNÓSTICO
3. Técnicas de imagen del
tracto urinario
Ecografía transabdominal o
transrectal preferiblemente a todos
los varones a quienes no se les haya
hecho un análisis de creatinina.
Diagnosticar: dilatación del tracto
urinario superior, identificar
tumores renales, evaluar la vejiga,
medir el residuo postmiccional y el
volumen de la próstata.
4. Registro miccional
Para obtener
información objetiva de
la frecuencia y volumen
de la micción suele ser
suficiente un registro de
24 horas.
Opcionales
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
Urografía intravenosa
Urología General Smith y Tanagho edición 18
Uretrocistografía retrógrada
Urología General Smith y Tanagho edición 18
Ecografía
Urología General Smith y Tanagho edición 18
DIAGNÓSTICO
Se trata de la
urografía excretora,
la cistometría de
llenado, la
uretrografía
retrógrada, la TC y
la resonancia
magnética.
No recomendadas
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
Historia Clínica
Diario Miccional
Examen Físico EDR
Urocultivo y
Antibiograma
PSA total y libre
Terapia Quirúrgica.
IPSS/AUA menor de 7
Observación Expectante
Uroflujometria- videourodinamica
Uretrocitoscopia
Ultrasonido abdominal-pelvico
Ultrasonido prostático trasrectal
IPSS/AUA mayor de 8
Síntomas moderados o severos
Síntomas Leves o Ausencia
Pruebas diagnosticas opcionales
TERAPIA
MEDICA O
QUIRÚRGICA
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deberá establecerse con procesos que ocasionan síntomas
de la fase de llenado o de la miccional
• Carcinoma vesical papilar o in situ
• Disfunción miccional neurógena
• Estenosis de uretra o de meato
• Falta de relajación del esfínter interno
• Litiasis vesicales
• Infección urinaria específica o inespecífica
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
Expectante
Médico
Quirúrgico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
 Orinar cuando apenas sienta ganas o aun si no siente la necesidad de
orinar.
 Evitar el alcohol y la cafeína.
 Distribuir el consumo de líquidos durante el día.
 Realizar actividad física regularmente.
 Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer
la pelvis).
 Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar
más frecuentemente.
Expectant
e
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
• Alfuzosina, doxazosina, tamsusolina y terazosina
• La prostata humana y la base de la vejiga contienen α1-
adrenorreceptores.
• Grados objetivos y subjetivos de mejora en los sintomas y
signos.
• Debe vigilarse la presión arterial, ya que pueden ocasionar
hipotensión en algunos pacientes.
α-Bloqueantes:
Médico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
Fármacos Dosis
Selectivos ᾳ1AR
Alfuzosina LP
Tamsulosina
10 mg od
0,4 mg od
Selectiva ᾳ1
Prazosin
Alfuzosina
Indoramina
2 mg od
2,5 mg tib
20 mg bid
Acción Prolongada ᾳ 1
Terazosina
Doxazosina
5 a 10 mg od
4 a 8 mg od
From Campbell’s Urology. 7th ed.
TRATAMIENTO
• Relajantes de músculo liso.
• Tamsulosina. Alfuzosina. Terazosina.
• Indicados en casos leves-moderados.
• Independientes del tamaño prostático.
• Efectivos en poco tiempo.
• Seguros (mareos, rinitis)
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
TRATAMIENTO
• Finasterida y Dutasterida
• Bloquea la conversion de tetosterona en dihidrotetosterona
(DHT).
• Este farmaco afecta al componente epitelial de la próstata.
• Reduccion en el tamaño de la glándula y el mejoramiento de
los síntomas.
• Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos
maximos en el tamaño de la prostata (20% de reduccion) y
mejoría sintomática.
Inhibidores de la 5α-reductasa:
Médico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
• Fisiopatológicamente aceptable,
mejores resultados al actuar
sobre el componente estático y
dinámico de la HBP.
• Su elección dependerá de una
aplicación individualizada.
Tratamiento de
combinación:
Médico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
Fitoterapia: Los preparados fitoterapeúticos son extractos de plantas
que contienen fitoesteroles y citoesteroles.
El uso de fitoterápicos carece de evidencia suficiente
pero han sido usados de forma habitual.
Mecanismos
de acción
sugeridos:
Interferencia con la síntesis y metabolismo de
prostaglandinas (efecto antiinflamatorio)
Acción antiestrogénica y antiandrogénica (disminución de
la globulina transportadora de testosterona)
Inhibición de los factores de crecimiento.
Médico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
Fitoterapia:
•Se han popularizado varios extractos de
plantas, incluido:
Médico
Saval, palma enana
americana o saw
palmetto
Corteza de Ciruelo
africano
Raices de Echinacea
purpurea e Hipoxis
rooperi
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
Extracto de polen
Hojas de álamo
temblón.
Serenoa repens ha
sido el farmaco
mejor estudiado
• Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento.
• Retención urinaria refractaria.
• Infección urinaria mantenida.
• Insuficiencia renal obstructiva.
• Hematuria repetida.
• Litiasis vesical.
• Residuos postmiccionales elevados.
• No previene el cáncer de próstata.
Indicaciones
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Cirugía: Tipos
• Cirugía endoscópica.
• Trígonocervicoprostatomía.
• Resección transuretral.
• Fotovaporización (láser verde).
• Cirugía abierta.
• Adenomectomía.
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Tratamiento de primera línea
• Incisión transuretral de la
próstata en próstatas menores
de 30 mm y sin lóbulo medio
• La resección transuretral de la
próstata en próstatas de 30-80
mm
• La prostatectomía abierta en
próstatas mayores de 80 mm.
Se debe optar por la cirugía en
los pacientes que:
• No mejoren con el tratamiento
farmacológico.
• No deseen tratamiento
farmacológico, sino
tratamiento activo.
• Presenten una clara indicación
quirúrgica.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
TRATAMIENTO
Tratamientos con láser como la ablación visual de próstata con láser
[VLAP], el láser de coagulación intersticial [ILC] o la enucleación con
láser de holmio,
La terapia transuretral mediante microondas.
La ablación transuretral de próstata con aguja.
Endoprótesis prostáticas.
Técnicas emergentes: el ultrasonido focal de alta intensidad, la
quimioablación de la próstata, la termoterapia inducida por agua y el
uso de solución salina (PlasmaKinetic®) sólo se deben utilizar en ensayos
clínicos.
Quirúrgico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
• Hematuria (2%-5% transfusión en RTUP).
• Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta).
• Estenosis de uretra o cuello vesical (3%).
• Eyaculación retrógrada (80-90%).
• Impotencia (7% en RTUP).
COMPLICACIONES
Urología General Smith y Tanagho edición 18
BIBLIOGRAFÍA
 Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación
Atención Primaria-Especializada. M. BLASCO VALLE, A. TIMÓN GARCÍA, V.
LÁZARO MUÑOZ. Doctor en Medicina. Médico Especialista en MFyC. Centro de
Delicias Sur.
Médico Especialista en Urología. H.C.U. Médico Residente de MFy C.
Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.
 Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Maya R.
Rodríguez-López, Ileana B. Baluja-Conde, Senia Bermúdez-Velásquez. Laboratorio
de Anticuerpos Monoclonales, Centro de Inmunoensayo. Departamento de
Informática, Centro de Inmunoensayo, Cubanacán Playa, Cuba.
 Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
 31º Congreso Nacional SEMERGEN Zaragoza, 21-24 de octubre de 2009 SUMARIO
Atención Primaria, Prioridad y Compromiso. Publicación oficial de la sociedad
española de médicos de atención primaria (SEMERGEN).
 Guía de bolsillo, 2010, Asociación Europea de Urología.
 Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17 va. edición. Doyma, Madrid, 2014.
 Anatomía Humana. Latarjet Ruiz Liard. 4ta Edición
Gracias por su
atención

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  • 1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Residentes 2do año 2023 Monitor: Dr. Pineda REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA IVSS HOSPITAL DR PASTOR OROPEZA RIERA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
  • 2. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Órgano Fibromuscular y Glandular Peso: 20gr https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostat a/significado-cambios-en-la-prostata
  • 3. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Relaciones Debajo de Vejiga Urinaria https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/ significado-cambios-en-la-prostata Detrás de Sínfisis del Pubis Delante del Recto Arriba del Diafragma Urogenital Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion Eje Mayor: Adelante y Abajo
  • 4. ANATOMIA DE LA PROSTATA Perforada posteriormente por conductos eyaculadores debajo del Utriculo Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion Relaciones Intrínsecas Segmento Inicial de la Uretra “Uretra Prostatica”
  • 5. ANATOMIA DE LA PROSTATA División de MacNeal 1981 en 4 zonas  Periférica 70%  Central 20%  De transición 5%  Fibromuscular anterior 5% Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 6. ANATOMIA DE LA PROSTATA Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 7. ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA Vascularización  Irrigación :  Ramas prostáticas de la Vesical inferior, Pudenda interna y Rectal media (Hemorroidal) Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion
  • 8. ANATOMIA DE LA PROSTATA Vascularización  Drenaje Venoso Plexos Venosos Vesicales Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 9. ANATOMIA DE LA PROSTATA  Linfaticos: Iliaco Interno y Plexo Hipogatrico  Inervacion: N. Iliaco interno Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 10. HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA  Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y desembocan en la pared de la uretra  Estroma contiene: vasos sanguíneos y fibras musculares lisas  Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales Atlas de Histologia Gartner Hiat
  • 11. Crecimiento de la próstata Proliferación del estroma y el epitelio síntomas del tracto urinario inferior Obstrucción del vaciado de la orina. Afección urológica Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. HIPERPLASIA PROSTATICA
  • 12. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA  Tumor Benigno mas común en Hombres.  Relación con la edad > 40 años Incidencia Edad 20% 41-50 50% 51-60 >90% >80 Evidencia Clínica  A los 55 años casi 25% reportan síntomas de micción obstruida  A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre del chorro urinario Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 13. FACTORES DE RIESGO Urología General Smith y Tanagho edición 18  Edad: a mayor edad aumenta el riesgo  Antecedentes familiares  Dieta: Grasas saturadas  Grupos étnicos  Obesidad  Infecciones y procesos inflamatorios  Hormonas (aumento de los niveles de testosterona)  Alcohol
  • 14.  La edad avanzada  El aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la testosterona  El aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT). Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education. ETIOLOGIA
  • 15. PATOLOGÍA • Microscópico: revela un patrón de crecimiento nodular integrado por estroma y epitelio. • En HBP se evidencia un aumento del estroma. • A medida que progresa la patología y van creciendo los nódulos, se desplaza el tejido prostático normal, que queda reducido a una fina lámina. Este fenómeno ocurre en fases: Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
  • 16. 1. Aumento en el número de nódulos, inicialmente de naturaleza estromal y después glandular (40 años). 2. Gran crecimiento de estos nódulos (a partir de los 60 años). La presencia de obstrucción debida al crecimiento en la zona de transición genera una serie de alteraciones funcionales y anatómicas a nivel vesical. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. PATOLOGÍA
  • 17. FISIOPATOLOGÍA • Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida. • El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción mecánica y dinámica. A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga. Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 18. El estroma prostático tiene una abundante inervación adrenérgica. Por tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por tanto la dificultad miccional. Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education. FISIOPATOLOGÍA
  • 19. Existe varias hipótesis: 1.- Dihidrotestosterona y la edad 2.- Desequilibrio estrogeno/testosterona 3.- Interacción epitelio estroma 4.- Reducción de la apoptosis 5.- Teoría de las células madre FISIOPATOLOGÍA Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 20. Uretra prostática se estreche y se dificulte la salida de orina. en el # células (Hiperplasia) en el tamaño global de la glándula. tamaño celular (Hipertrofia) Ser requiere Testosterona FISIOPATOLOGÍA Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 21. SÍNTOMAS Los síntomas obstructivos son: • Dificultad para iniciar la micción. • Reducción de la fuerza y el calibre del chorro. • Sensación de vaciado incompleto de la vejiga. • Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después de la micción previa). • Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción. Los síntomas de irritación son: • Polaquiuria. • Tenemos vesical. • Nocturia. Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 22. Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada.
  • 23. SIGNOS Agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata. La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional. Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 24. CLASIFICACION Según el tamaño del crecimiento de glándula se clasifica en: • Grado 1 - 20 a 30 gramos • Grado 2 - 30 a 50 gramos • Grado 3 - 50 a 80 gramos Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 25. From Campbell’s Urology. 7th ed. Crecimiento prostático benigno, A.- lóbulo medio prominente, B.- crecimiento de los dos lóbulos a predominio del izquierdo, C.-crecimiento de los dos lóbulos laterales y el lóbulo medio, D.- crecimiento obstructivo del lóbulo izquierdo. CLASIFICACION
  • 26. DIAGNÓSTICO • Su utilización está avalada por la evidencia, deberían efectuarse a todos los pacientes que presenten STUI. Recomendadas • No son esenciales para realizar el diagnóstico o la evaluación inicial, ayudan en el proceso de toma de decisiones. Opcionales • No existe evidencia de que su uso rutinario sea beneficioso; únicamente se utilizarán en circunstancias especiales o ensayos clínicos. No recomendadas Las pruebas diagnósticas se dividen en tres categorías Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 27. DIAGNÓSTICO 1. Anamnesis Identificar causas de STUI distintas del adenoma de próstata. Antecedentes patológicos Neurológicas Enfermedades metabólicas Insuficiencia cardiaca ETS Antecedentes de traumatismos o intervenciones quirúrgicas del tracto urinario Antecedentes familiares HPB Cáncer de próstata Ingesta de fármacos que puedan alterar el tracto urinario Diuréticos Calcioantagonistas Antidepresivos tricíclicos Recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 28. DIAGNÓSTICO La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS (Escala Internacional de Síntomas Prostáticos). • 7 preguntas • 5 respuestas • Valoración total 0 - 35. Resultados: • Leves (0-7) • Moderados (8-20) • Graves (21-35). 2. Puntuación de la sintomatología Recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 29. DIAGNÓSTICO Recomendadas Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 30. DIAGNÓSTICO Recomendadas Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 31. DIAGNÓSTICO Recomendadas Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 32. DIAGNÓSTICO • Abdómino-genital: Globo vesical, de induraciones y /o inflamaciones en testículos y lesiones en el pene, un examen neurológico básico. • Tacto rectal se puede estimar el tamaño de la próstata e identificar otras patologías prostáticas. 3. Exploración física Sensibilidad Indolora Tamaño 3 cm diámetro Consistencia Blanda Límites Conservados, bien definidos Movilidad Móvil Recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 33. DIAGNÓSTICO 4. Antígeno específico prostático (PSA) • Progresión de la HBP. • Valores normales: 4.0 ng/ml de sangre. • < 50 años < 2.5 ng/ml de sangre, en la mayoría de los casos. 50 - 75 años, orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la HBP. El otro motivo para indicar una biopsia prostática es el tacto rectal sospechoso, incluso con valores de PSA dentro de la normalidad. Recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 34. DIAGNÓSTICO • El adenoma de próstata puede causar dilatación del tracto urinario superior e insuficiencia renal. • Para evaluar la función del tracto urinario superior se requiere, como mínimo, una determinación de los niveles de creatinina o, como alternativa, una ecografía renal. 5. Niveles de creatinina • Se deben excluir las causas de STUI distintas del adenoma de próstata (por ejemplo, infección de las vías urinarias inferiores o patología renal). 6. Análisis de orina Recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 35. DIAGNÓSTICO 7. Flujometría urinaria Cantidad de volumen miccional (orina) eliminada por unidad de tiempo. Se expresa en cm3 (o ml) dividido por segundo. El flujo miccional en cualquier persona no es constante, sino que varía a lo largo de la micción, dando lugar a unas curvas de flujo características. Permite detectar una micción anormal. Conocer la capacidad de la vejiga, el estado de las vías urinarias, la fuerza de los músculos urinarios, etc.. Recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 36. Urodinamia: Indicaciones a) Absolutas: Fallo en cirugía previa Conocimiento o sospecha de enfermedades neurológicas. Antecedentes de cirugía pélvica radical. b) Relativas: Síntomas severos del tracto urinario bajo con uroflujometria normal. Pacientes jóvenes. Síntomas aislados de urgencia e incontinencia de urgencia. From Campbell’s Urology. 7th ed. ESTUDIOS DE URODINAMIA
  • 37. Dentro de la evaluación urodinamica existen varios tipos de estudio. 1. Flujometria: Normal (Qmax 42) mayor de 15mL/seg. Sospechoso (Qmax 42) de 10mL/seg. Obstructivo (Qmax 42) menor a 10mL/seg. 2. Flujo/presion. 3. Cistometria. 4. Videourodinamia. From Campbell’s Urology. 7th ed. ESTUDIOS DE URODINAMIA
  • 38. DIAGNÓSTICO 1. Estudio de presión-flujo • Es la única prueba que puede distinguir entre obstrucción al flujo vesical y afectación contráctil del músculo detrusor. 2. Endoscopia • Uretrocistoscopia: evaluar la forma y el tamaño de la próstata. • Descartar otras patologías del tracto urinario inferior en hombres con antecedentes de hematuria, estenosis uretral, cáncer de vejiga o cirugía del tracto urinario inferior. Opcionales Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 39. DIAGNÓSTICO 3. Técnicas de imagen del tracto urinario Ecografía transabdominal o transrectal preferiblemente a todos los varones a quienes no se les haya hecho un análisis de creatinina. Diagnosticar: dilatación del tracto urinario superior, identificar tumores renales, evaluar la vejiga, medir el residuo postmiccional y el volumen de la próstata. 4. Registro miccional Para obtener información objetiva de la frecuencia y volumen de la micción suele ser suficiente un registro de 24 horas. Opcionales Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 40. Urografía intravenosa Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 42. Ecografía Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 43. DIAGNÓSTICO Se trata de la urografía excretora, la cistometría de llenado, la uretrografía retrógrada, la TC y la resonancia magnética. No recomendadas Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
  • 44. Historia Clínica Diario Miccional Examen Físico EDR Urocultivo y Antibiograma PSA total y libre Terapia Quirúrgica. IPSS/AUA menor de 7 Observación Expectante Uroflujometria- videourodinamica Uretrocitoscopia Ultrasonido abdominal-pelvico Ultrasonido prostático trasrectal IPSS/AUA mayor de 8 Síntomas moderados o severos Síntomas Leves o Ausencia Pruebas diagnosticas opcionales TERAPIA MEDICA O QUIRÚRGICA Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
  • 45. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Deberá establecerse con procesos que ocasionan síntomas de la fase de llenado o de la miccional • Carcinoma vesical papilar o in situ • Disfunción miccional neurógena • Estenosis de uretra o de meato • Falta de relajación del esfínter interno • Litiasis vesicales • Infección urinaria específica o inespecífica Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 46. TRATAMIENTO Expectante Médico Quirúrgico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 47. TRATAMIENTO  Orinar cuando apenas sienta ganas o aun si no siente la necesidad de orinar.  Evitar el alcohol y la cafeína.  Distribuir el consumo de líquidos durante el día.  Realizar actividad física regularmente.  Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis).  Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más frecuentemente. Expectant e Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 48. TRATAMIENTO • Alfuzosina, doxazosina, tamsusolina y terazosina • La prostata humana y la base de la vejiga contienen α1- adrenorreceptores. • Grados objetivos y subjetivos de mejora en los sintomas y signos. • Debe vigilarse la presión arterial, ya que pueden ocasionar hipotensión en algunos pacientes. α-Bloqueantes: Médico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 49. Fármacos Dosis Selectivos ᾳ1AR Alfuzosina LP Tamsulosina 10 mg od 0,4 mg od Selectiva ᾳ1 Prazosin Alfuzosina Indoramina 2 mg od 2,5 mg tib 20 mg bid Acción Prolongada ᾳ 1 Terazosina Doxazosina 5 a 10 mg od 4 a 8 mg od From Campbell’s Urology. 7th ed. TRATAMIENTO
  • 50. • Relajantes de músculo liso. • Tamsulosina. Alfuzosina. Terazosina. • Indicados en casos leves-moderados. • Independientes del tamaño prostático. • Efectivos en poco tiempo. • Seguros (mareos, rinitis) Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
  • 51. TRATAMIENTO • Finasterida y Dutasterida • Bloquea la conversion de tetosterona en dihidrotetosterona (DHT). • Este farmaco afecta al componente epitelial de la próstata. • Reduccion en el tamaño de la glándula y el mejoramiento de los síntomas. • Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos maximos en el tamaño de la prostata (20% de reduccion) y mejoría sintomática. Inhibidores de la 5α-reductasa: Médico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 52. TRATAMIENTO • Fisiopatológicamente aceptable, mejores resultados al actuar sobre el componente estático y dinámico de la HBP. • Su elección dependerá de una aplicación individualizada. Tratamiento de combinación: Médico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 53. TRATAMIENTO Fitoterapia: Los preparados fitoterapeúticos son extractos de plantas que contienen fitoesteroles y citoesteroles. El uso de fitoterápicos carece de evidencia suficiente pero han sido usados de forma habitual. Mecanismos de acción sugeridos: Interferencia con la síntesis y metabolismo de prostaglandinas (efecto antiinflamatorio) Acción antiestrogénica y antiandrogénica (disminución de la globulina transportadora de testosterona) Inhibición de los factores de crecimiento. Médico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 54. TRATAMIENTO Fitoterapia: •Se han popularizado varios extractos de plantas, incluido: Médico Saval, palma enana americana o saw palmetto Corteza de Ciruelo africano Raices de Echinacea purpurea e Hipoxis rooperi Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education. Extracto de polen Hojas de álamo temblón. Serenoa repens ha sido el farmaco mejor estudiado
  • 55. • Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento. • Retención urinaria refractaria. • Infección urinaria mantenida. • Insuficiencia renal obstructiva. • Hematuria repetida. • Litiasis vesical. • Residuos postmiccionales elevados. • No previene el cáncer de próstata. Indicaciones TRATAMIENTO Quirúrgico
  • 56. Cirugía: Tipos • Cirugía endoscópica. • Trígonocervicoprostatomía. • Resección transuretral. • Fotovaporización (láser verde). • Cirugía abierta. • Adenomectomía. Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed. TRATAMIENTO Quirúrgico
  • 57. Tratamiento de primera línea • Incisión transuretral de la próstata en próstatas menores de 30 mm y sin lóbulo medio • La resección transuretral de la próstata en próstatas de 30-80 mm • La prostatectomía abierta en próstatas mayores de 80 mm. Se debe optar por la cirugía en los pacientes que: • No mejoren con el tratamiento farmacológico. • No deseen tratamiento farmacológico, sino tratamiento activo. • Presenten una clara indicación quirúrgica. TRATAMIENTO Quirúrgico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 58. TRATAMIENTO Tratamientos con láser como la ablación visual de próstata con láser [VLAP], el láser de coagulación intersticial [ILC] o la enucleación con láser de holmio, La terapia transuretral mediante microondas. La ablación transuretral de próstata con aguja. Endoprótesis prostáticas. Técnicas emergentes: el ultrasonido focal de alta intensidad, la quimioablación de la próstata, la termoterapia inducida por agua y el uso de solución salina (PlasmaKinetic®) sólo se deben utilizar en ensayos clínicos. Quirúrgico Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
  • 59. • Hematuria (2%-5% transfusión en RTUP). • Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta). • Estenosis de uretra o cuello vesical (3%). • Eyaculación retrógrada (80-90%). • Impotencia (7% en RTUP). COMPLICACIONES Urología General Smith y Tanagho edición 18
  • 60. BIBLIOGRAFÍA  Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada. M. BLASCO VALLE, A. TIMÓN GARCÍA, V. LÁZARO MUÑOZ. Doctor en Medicina. Médico Especialista en MFyC. Centro de Delicias Sur. Médico Especialista en Urología. H.C.U. Médico Residente de MFy C. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.  Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Maya R. Rodríguez-López, Ileana B. Baluja-Conde, Senia Bermúdez-Velásquez. Laboratorio de Anticuerpos Monoclonales, Centro de Inmunoensayo. Departamento de Informática, Centro de Inmunoensayo, Cubanacán Playa, Cuba.  Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.  31º Congreso Nacional SEMERGEN Zaragoza, 21-24 de octubre de 2009 SUMARIO Atención Primaria, Prioridad y Compromiso. Publicación oficial de la sociedad española de médicos de atención primaria (SEMERGEN).  Guía de bolsillo, 2010, Asociación Europea de Urología.  Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17 va. edición. Doyma, Madrid, 2014.  Anatomía Humana. Latarjet Ruiz Liard. 4ta Edición

Notas del editor

  1. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  2. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  3. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  4. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  5. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  6. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  7. HBP: hiperplasia benigna prostática.
  8. http://www.urologosmalaga.com/diagnostico/flujometria-uroflujometria/
  9. P: próstata R: ampolla rectal S: sínfisis púbica F. curva: elevadores del ano F. rectas: cordones espermáticos