Hiperplasia prostatica.pptx

HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA
Residentes 2do año
2023
Monitor: Dr. Pineda
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
IVSS HOSPITAL DR PASTOR OROPEZA RIERA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA
Órgano Fibromuscular y
Glandular
Peso: 20gr
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostat
a/significado-cambios-en-la-prostata

Relaciones
Debajo de Vejiga Urinaria
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/
significado-cambios-en-la-prostata
Detrás de Sínfisis del Pubis
Delante del Recto
Arriba del Diafragma Urogenital
Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard
4ta Edicion
Eje Mayor: Adelante y Abajo

ANATOMIA DE LA PROSTATA
Perforada posteriormente por
conductos eyaculadores debajo del
Utriculo
Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion
Relaciones Intrínsecas
Segmento Inicial de la Uretra
“Uretra Prostatica”

División de MacNeal 1981 en 4 zonas
 Periférica 70%
 Central 20%
 De transición 5%
 Fibromuscular anterior
5%
Urología General Smith y Tanagho edición 18

Vascularización
 Irrigación :
 Ramas prostáticas de la
Vesical inferior, Pudenda
interna y Rectal media
(Hemorroidal)
Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion

Vascularización
 Drenaje Venoso
Plexos Venosos Vesicales

 Linfaticos: Iliaco Interno y
Plexo Hipogatrico
 Inervacion: N. Iliaco interno

HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA
 Compuesta por muchas glándulas
individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
 Parénquima contiene: Células
cilíndricas y células basales
Atlas de Histologia Gartner Hiat

Crecimiento
de la
próstata
Proliferación del
estroma y el
epitelio
síntomas del
tracto urinario
inferior
Obstrucción
del vaciado de
la orina.
Afección
urológica
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
HIPERPLASIA PROSTATICA

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
 Tumor Benigno mas común en
Hombres.
 Relación con la edad > 40
años
Incidencia Edad
20% 41-50
50% 51-60
>90% >80
Evidencia Clínica
 A los 55 años casi 25% reportan síntomas de micción obstruida
 A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre del
chorro urinario

FACTORES DE RIESGO
 Edad: a mayor edad aumenta el riesgo
 Antecedentes familiares
 Dieta: Grasas saturadas
 Grupos étnicos
 Obesidad
 Infecciones y procesos inflamatorios
 Hormonas (aumento de los niveles de testosterona)
 Alcohol

 La edad avanzada
 El aumento de los estrógenos y de algunos metabolitos de la
testosterona
 El aumento de la actividad de la 5-α- reductasa, que es la
encargada del paso de testosterona a dihidrotestosterona (DHT).
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
ETIOLOGIA

PATOLOGÍA
• Microscópico: revela un patrón de crecimiento nodular integrado
por estroma y epitelio.
• En HBP se evidencia un aumento del estroma.
• A medida que progresa la patología y van creciendo los nódulos, se
desplaza el tejido prostático normal, que queda reducido a una
fina lámina. Este fenómeno ocurre en fases:
Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.

1. Aumento en el
número de nódulos,
inicialmente de
naturaleza estromal y
después glandular (40
años).
2. Gran crecimiento de
estos nódulos (a partir
de los 60 años).
La presencia de obstrucción debida al crecimiento en la zona de transición
genera una serie de alteraciones funcionales y anatómicas a nivel vesical.
Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna.
PATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
• Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de
la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia
en la salida.
• El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede
producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o
el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en
la salida de la vejiga.

El estroma prostático tiene una abundante inervación adrenérgica. Por
tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la
presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por
tanto la dificultad miccional.
FISIOPATOLOGÍA

Existe varias hipótesis:
1.- Dihidrotestosterona y la edad
2.- Desequilibrio estrogeno/testosterona
3.- Interacción epitelio estroma
4.- Reducción de la apoptosis
5.- Teoría de las células madre
FISIOPATOLOGÍA

Uretra prostática se estreche y
se dificulte la salida de orina.
en el #
células
(Hiperplasia)
en el tamaño global
de la glándula.
tamaño celular
(Hipertrofia)
Ser requiere Testosterona
FISIOPATOLOGÍA

SÍNTOMAS
Los síntomas obstructivos son:
• Dificultad para iniciar la micción.
• Reducción de la fuerza y el calibre del chorro.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después
de la micción previa).
• Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción.
Los síntomas de irritación son:
• Polaquiuria.
• Tenemos vesical.
• Nocturia.

Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada.

SIGNOS
Agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la
posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional.

CLASIFICACION
Según el tamaño del crecimiento de
glándula se clasifica en:
• Grado 1 - 20 a 30 gramos

From Campbell’s Urology. 7th ed.
Crecimiento prostático benigno, A.- lóbulo medio prominente, B.- crecimiento de los
dos lóbulos a predominio del izquierdo, C.-crecimiento de los dos lóbulos laterales y
el lóbulo medio, D.- crecimiento obstructivo del lóbulo izquierdo.
CLASIFICACION

DIAGNÓSTICO
• Su utilización está avalada por la evidencia, deberían
efectuarse a todos los pacientes que presenten STUI.
Recomendadas
• No son esenciales para realizar el diagnóstico o la
evaluación inicial, ayudan en el proceso de toma de
decisiones.
Opcionales
• No existe evidencia de que su uso rutinario sea beneficioso;
únicamente se utilizarán en circunstancias especiales o
ensayos clínicos.
No recomendadas
Las pruebas diagnósticas se dividen en tres categorías
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis Identificar causas de STUI distintas del adenoma de
próstata.
Antecedentes patológicos
Neurológicas
Enfermedades metabólicas
Insuficiencia cardiaca
ETS
Antecedentes de traumatismos o intervenciones
quirúrgicas del tracto urinario
Antecedentes familiares HPB
Cáncer de próstata
Ingesta de fármacos que
puedan alterar el tracto
urinario
Diuréticos
Calcioantagonistas
Antidepresivos tricíclicos
Recomendadas

DIAGNÓSTICO
La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS
(Escala Internacional de Síntomas Prostáticos).
• 7 preguntas
• 5 respuestas
• Valoración total 0 - 35.
Resultados:
• Leves (0-7)
• Moderados (8-20)
• Graves (21-35).
2. Puntuación de la
sintomatología
Recomendadas

DIAGNÓSTICO Recomendadas

DIAGNÓSTICO
• Abdómino-genital: Globo vesical, de induraciones y /o
inflamaciones en testículos y lesiones en el pene, un examen
neurológico básico.
• Tacto rectal se puede estimar el tamaño de la próstata e
identificar otras patologías prostáticas.
3. Exploración física
Sensibilidad Indolora
Tamaño 3 cm diámetro
Consistencia Blanda
Límites Conservados, bien definidos
Movilidad Móvil
Recomendadas

DIAGNÓSTICO
4. Antígeno específico prostático (PSA)
• Progresión de la HBP.
• Valores normales: 4.0 ng/ml de sangre.
• < 50 años < 2.5 ng/ml de sangre, en la mayoría de los casos.
50 - 75 años, orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la
posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la HBP.
El otro motivo para indicar una biopsia prostática es el tacto rectal
sospechoso, incluso con valores de PSA dentro de la normalidad.
Recomendadas

DIAGNÓSTICO
• El adenoma de próstata puede causar
dilatación del tracto urinario superior e
insuficiencia renal.
• Para evaluar la función del tracto urinario
superior se requiere, como mínimo, una
determinación de los niveles de creatinina o,
como alternativa, una ecografía renal.
5. Niveles de creatinina
• Se deben excluir las causas de STUI distintas
del adenoma de próstata (por ejemplo,
infección de las vías urinarias inferiores o
patología renal).
6. Análisis de orina
Recomendadas

DIAGNÓSTICO
7. Flujometría urinaria
Cantidad de volumen miccional (orina)
eliminada por unidad de tiempo.
Se expresa en cm3 (o ml) dividido por segundo.
El flujo miccional en cualquier persona no es constante, sino que varía
a lo largo de la micción, dando lugar a unas curvas de flujo
características.
Permite detectar una micción anormal. Conocer la capacidad de la
vejiga, el estado de las vías urinarias, la fuerza de los músculos
urinarios, etc..
Recomendadas

Urodinamia: Indicaciones
a) Absolutas:
Fallo en cirugía previa
Conocimiento o sospecha de enfermedades neurológicas.
Antecedentes de cirugía pélvica radical.
b) Relativas:
Síntomas severos del tracto urinario bajo con uroflujometria normal.
Pacientes jóvenes.
Síntomas aislados de urgencia e incontinencia de urgencia.
ESTUDIOS DE URODINAMIA

Dentro de la evaluación urodinamica existen varios tipos de estudio.
1. Flujometria:
Normal (Qmax 42) mayor de 15mL/seg.
Sospechoso (Qmax 42) de 10mL/seg.
Obstructivo (Qmax 42) menor a 10mL/seg.
2. Flujo/presion.
3. Cistometria.
4. Videourodinamia.
ESTUDIOS DE URODINAMIA

DIAGNÓSTICO
1. Estudio de
presión-flujo
• Es la única prueba que puede distinguir entre obstrucción
al flujo vesical y afectación contráctil del músculo
detrusor.
2. Endoscopia
• Uretrocistoscopia: evaluar la forma y el tamaño de la
próstata.
• Descartar otras patologías del tracto urinario inferior en
hombres con antecedentes de hematuria, estenosis
uretral, cáncer de vejiga o cirugía del tracto urinario
inferior.
Opcionales

DIAGNÓSTICO
3. Técnicas de imagen del
tracto urinario
Ecografía transabdominal o
transrectal preferiblemente a todos
los varones a quienes no se les haya
hecho un análisis de creatinina.
Diagnosticar: dilatación del tracto
urinario superior, identificar
tumores renales, evaluar la vejiga,
medir el residuo postmiccional y el
volumen de la próstata.
4. Registro miccional
Para obtener
información objetiva de
la frecuencia y volumen
de la micción suele ser
suficiente un registro de
24 horas.
Opcionales

Urografía intravenosa

Uretrocistografía retrógrada

Ecografía

DIAGNÓSTICO
Se trata de la
urografía excretora,
la cistometría de
llenado, la
uretrografía
retrógrada, la TC y
la resonancia
magnética.
No recomendadas

Historia Clínica
Diario Miccional
Examen Físico EDR
Urocultivo y
Antibiograma
PSA total y libre
Terapia Quirúrgica.
IPSS/AUA menor de 7
Observación Expectante
Uroflujometria- videourodinamica
Uretrocitoscopia
Ultrasonido abdominal-pelvico
Ultrasonido prostático trasrectal
IPSS/AUA mayor de 8
Síntomas moderados o severos
Síntomas Leves o Ausencia
Pruebas diagnosticas opcionales
TERAPIA
MEDICA O
QUIRÚRGICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Deberá establecerse con procesos que ocasionan síntomas
de la fase de llenado o de la miccional
• Carcinoma vesical papilar o in situ
• Disfunción miccional neurógena
• Estenosis de uretra o de meato
• Falta de relajación del esfínter interno
• Litiasis vesicales
• Infección urinaria específica o inespecífica

TRATAMIENTO
Expectante
Médico
Quirúrgico

TRATAMIENTO
 Orinar cuando apenas sienta ganas o aun si no siente la necesidad de
orinar.
 Evitar el alcohol y la cafeína.
 Distribuir el consumo de líquidos durante el día.
 Realizar actividad física regularmente.
 Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer
la pelvis).
 Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar
más frecuentemente.
Expectant
e

TRATAMIENTO
• Alfuzosina, doxazosina, tamsusolina y terazosina
• La prostata humana y la base de la vejiga contienen α1-
adrenorreceptores.
• Grados objetivos y subjetivos de mejora en los sintomas y
signos.
• Debe vigilarse la presión arterial, ya que pueden ocasionar
hipotensión en algunos pacientes.
α-Bloqueantes:
Médico

Fármacos Dosis
Selectivos ᾳ1AR
Alfuzosina LP
Tamsulosina
10 mg od
0,4 mg od
Selectiva ᾳ1
Prazosin
Alfuzosina
Indoramina
2 mg od
2,5 mg tib
20 mg bid
Acción Prolongada ᾳ 1
Terazosina
Doxazosina
5 a 10 mg od
4 a 8 mg od
TRATAMIENTO

• Relajantes de músculo liso.
• Tamsulosina. Alfuzosina. Terazosina.
• Indicados en casos leves-moderados.
• Independientes del tamaño prostático.
• Efectivos en poco tiempo.
• Seguros (mareos, rinitis)

TRATAMIENTO
• Finasterida y Dutasterida
• Bloquea la conversion de tetosterona en dihidrotetosterona
(DHT).
• Este farmaco afecta al componente epitelial de la próstata.
• Reduccion en el tamaño de la glándula y el mejoramiento de
los síntomas.
• Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos
maximos en el tamaño de la prostata (20% de reduccion) y
mejoría sintomática.
Inhibidores de la 5α-reductasa:
Médico

TRATAMIENTO
• Fisiopatológicamente aceptable,
mejores resultados al actuar
sobre el componente estático y
dinámico de la HBP.
• Su elección dependerá de una
aplicación individualizada.
Tratamiento de
combinación:
Médico

TRATAMIENTO
Fitoterapia: Los preparados fitoterapeúticos son extractos de plantas
que contienen fitoesteroles y citoesteroles.
El uso de fitoterápicos carece de evidencia suficiente
pero han sido usados de forma habitual.
Mecanismos
de acción
sugeridos:
Interferencia con la síntesis y metabolismo de
prostaglandinas (efecto antiinflamatorio)
Acción antiestrogénica y antiandrogénica (disminución de
la globulina transportadora de testosterona)
Inhibición de los factores de crecimiento.
Médico

TRATAMIENTO
Fitoterapia:
•Se han popularizado varios extractos de
plantas, incluido:
Médico
Saval, palma enana
americana o saw
palmetto
Corteza de Ciruelo
africano
Raices de Echinacea
purpurea e Hipoxis
rooperi
Extracto de polen
Hojas de álamo
temblón.
Serenoa repens ha
sido el farmaco
mejor estudiado

• Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento.
• Retención urinaria refractaria.
• Infección urinaria mantenida.
• Insuficiencia renal obstructiva.
• Hematuria repetida.
• Litiasis vesical.
• Residuos postmiccionales elevados.
• No previene el cáncer de próstata.
Indicaciones
TRATAMIENTO
Quirúrgico

Cirugía: Tipos
• Cirugía endoscópica.
• Trígonocervicoprostatomía.
• Resección transuretral.
• Fotovaporización (láser verde).
• Cirugía abierta.
• Adenomectomía.
TRATAMIENTO
Quirúrgico

Tratamiento de primera línea
• Incisión transuretral de la
próstata en próstatas menores
de 30 mm y sin lóbulo medio
• La resección transuretral de la
próstata en próstatas de 30-80
mm
• La prostatectomía abierta en
próstatas mayores de 80 mm.
Se debe optar por la cirugía en
los pacientes que:
• No mejoren con el tratamiento
farmacológico.
• No deseen tratamiento
farmacológico, sino
tratamiento activo.
• Presenten una clara indicación
quirúrgica.
TRATAMIENTO
Quirúrgico

TRATAMIENTO
Tratamientos con láser como la ablación visual de próstata con láser
[VLAP], el láser de coagulación intersticial [ILC] o la enucleación con
láser de holmio,
La terapia transuretral mediante microondas.
La ablación transuretral de próstata con aguja.
Endoprótesis prostáticas.
Técnicas emergentes: el ultrasonido focal de alta intensidad, la
quimioablación de la próstata, la termoterapia inducida por agua y el
uso de solución salina (PlasmaKinetic®) sólo se deben utilizar en ensayos
clínicos.
Quirúrgico

• Hematuria (2%-5% transfusión en RTUP).
• Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta).
• Estenosis de uretra o cuello vesical (3%).
• Eyaculación retrógrada (80-90%).
• Impotencia (7% en RTUP).
COMPLICACIONES

BIBLIOGRAFÍA
 Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación
Atención Primaria-Especializada. M. BLASCO VALLE, A. TIMÓN GARCÍA, V.
LÁZARO MUÑOZ. Doctor en Medicina. Médico Especialista en MFyC. Centro de
Delicias Sur.
Médico Especialista en Urología. H.C.U. Médico Residente de MFy C.
Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.
 Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Maya R.
Rodríguez-López, Ileana B. Baluja-Conde, Senia Bermúdez-Velásquez. Laboratorio
de Anticuerpos Monoclonales, Centro de Inmunoensayo. Departamento de
Informática, Centro de Inmunoensayo, Cubanacán Playa, Cuba.
 Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
 31º Congreso Nacional SEMERGEN Zaragoza, 21-24 de octubre de 2009 SUMARIO
Atención Primaria, Prioridad y Compromiso. Publicación oficial de la sociedad
española de médicos de atención primaria (SEMERGEN).
 Guía de bolsillo, 2010, Asociación Europea de Urología.
 Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 17 va. edición. Doyma, Madrid, 2014.
 Anatomía Humana. Latarjet Ruiz Liard. 4ta Edición

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