Medicina Basada en Evidencias: Hiperplasia Prostatica Benigna

1. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
BENIGNA
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
GLORIA VIRIDIANA GUILLÉN ARMENDÁRIZ
Universidad de Guadalajara – Centro Universitario de la Costa

2. Medicina Basada en Evidencias 2014A
Dr. Jesús Aarón Curiel Beltrán Gloria Viridiana Guillén Armendáriz
 INTRODUCCIÓN
La próstata es la glándula accesoria más grande del sistema reproductor masculino y
rodea la uretra por debajo de la vejiga, es el órgano masculino más afectado con
neoplasias,ya seanbenignasocancerosas. Enunvarónjoven, laglándulapesaalrededor
de 20g. Con el envejecimiento la próstataaumentade tamañoy desarrollaunaanatomía
zonal característica.
La hiperplasia prostática benigna se define histológicamente por una hiperplasia tanto
de las células epiteliales como de las células estromales, que comienzan en el área
periuretral.Con laedad, crecen múltiplesnóduloshiperplásicos,se unen y comprimen el
tejido normal hacia afuera contra la verdadera capsula prostática, lo que crea una
capsulaquirúrgica que rodea al adenoma en expansión.
 EPIDEMIOLOGÍA
Es el tumor benigno más común entre los hombres,y su incidencia está relacionada con
la edad. El proceso hiperplásico suele comenzar en la tercer década de la vida, a los 80
años, más del 90% de los varones presentan HPB, pero solo del 40% al 50% se vuelve
clínicamente significativos.
Los factores de riesgo se entienden de manera deficiente, en algunos estudios se ha
sugerido unapredisposición genética, y algunoshanobservado diferencias raciales.
La incidencia es 3/1000 en hombres de 45 a 49 años, y de 38/1000 de los 75 a 79 años.
 ETIOLOGÍA
Es multifactorialy tiene controlendocrino.
La etiología molecularprecisa es incierta. El aumentoobservadoen el númerode células
puede ser debido a la proliferación epitelial y del estroma o al deterioro en la muerte
celularprogramadaque conduce a la acumulacióncelular.
La castración produce la regresión de HPB establecida y mejoría en los síntomas
urinarios. Se ha encontrado correlación positiva entre las concentraciones de
testosteronay estrógenolibresy el volumende HPB, esto puede sugerirqueel aumento
en las concentraciones de estrógenos debidas al envejecimiento causa inducción del
receptor de andrógenos, lo que a su vez sensibiliza a la próstata para la testosterona
libre.

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La genética de la HPB tampoco está clara, una forma autosómica dominante puede
causarmenos del 10% de los casos.
Al parecer, los factores genéticos o ambientales que influyen en la 5α-reductasa
(convierte la testosterona en dihidrotestosterona, el principal andrógeno
intraprostatico)también son importantes en el desarrollode HPB.
 FISIOLOGÍA/PATOLOGÍA
La HPB se desarrollaen la zona de transición, se tratade un proceso hiperplásico que se
debe a un aumentoen la cantidadde células.
La fisiopatología de la HPB involucra una compleja interacción entre la obstrucción
uretral, la función o disfunción del detrusor, la producción de orina, el estado del
endotelio vasculareintegridad neurológicay de estructurasmuscularesdelpisopélvico;
así como la interacción hormonal y endócrina, y la presencia de comorbilidades como el
síndrome metabólico (dislipidemia, aterosclerosis,DM, obesidad e hipertensión).
 SIGNOS Y SINTOMAS
Lasmanifestaciones clínicas de la HPB sonlossíntomas deltractourinario inferior (STUI)
que incluyen el aumento de la frecuencia de la micción, nocturia y flujo urinario débil.
Estos síntomas por lo general aparecen lentamente y progresangradualmentedurante
un período de años.Sin embargo, no son específicos para la HPB.
Los síntomas de HPB pueden dividirse en:
- Obstructivos:dificultad para iniciar la micción, reducción de la fuerza y el calibre
del chorro, sensación de vaciado incompleto de la vejiga, doble vaciado (micción
por segunda vez antes de 2 horas después de la micción previa), intermitencia,
esfuerzo paraorinar y goteo posterior a la micción.
- De irritación: polaquiuria, poliuria, disuria, urgencia urinaria, tenesmo vesical y
nocturia.
Existe una correlación débil o nulaentre el tamaño prostáticoy el grado de obstrucción
e intensidad de los síntomas.
La IPSS (Cuestionario para la calificación internacional de síntomas de próstata) es, tal
vez, la herramienta única más importante usada en la evaluación de pacientes antes de
iniciar el tratamiento.

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En todos los pacientes se debe realizar exploración física, DRE y una exploración
neurológica centrada en la búsqueda de signos de neuropatía periférica o de anestesia
en silla de montar (segmentos S2-S4 inervan la vejiga). Tomar nota del tamaño y
consistencia de la próstata, la HPB suele producir un agrandamiento liso, suave y
elástico.
 CLASIFICACIÓN
ETAPA CLÍNICA DESCRIPCIÓN
I Sin síntomas y sin obstrucción significativa
II Presencia de síntomas, pero sin obstrucción significativa
III Obstrucción significativa, indistintamente de los síntomas
IV RAO, cálculos vesicales, IVU recurrentes, hematuria, IRC.
 EXAMENES DIAGNOSTICOS/LABORATORIALES
- Análisis de orina paraexcluir infección o hematuria.
- Medición de la creatinina sérica para evaluar la función renal. En 10% de los
pacientes puede observarse insuficiencia renal, con prostatismo y se requiere
imagenología de las vías superiores.
- PSA sérico opcional, la mayoría de los médicos la incluyen en la evaluación inicial.
- EDR para ayudar a determinar la coexistencia de CaP y calcular el volumen
prostático y así elegir el tratamientomás adecuado.
- Imagenología de las vías superiores (ecografía renal o urografía mediante
tomografía computarizada) solo se recomienda en presencia de enfermedad
concomitante de las vías urinarias o complicaciones por HPB (como hematuria,
infección de las vías urinarias, insuficiencia renal,antecedentes de litiasis).
- TRUS (Ultrasonido transrectal prostático) útil para determinar el tamaño de la
próstata en hombres que planean someterse a cirugía prostática y que se
sospecha que tienen hiperplasia prostática considerable con base en el EDR.
- Cistoscopia puede ayudar a elegir el método quirúrgico en pacientes que optan
por tratamiento invasor, puede ser útil para identificar cuello vesical alto,
estenosis uretral u otra patología. Si la HPB se relaciona con hematuria, esta es
obligatoria paradescartar otrapatología vesical.

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- Medición de la velocidad de chorro, detención de orina residual posmicciónn y
estudios de flujo de presión se consideranopciones.
- Cistometrografías y perfiles urodinámicos reservados para pacientes en quienes
se sospecha enfermedad neurológica o quienes han respondido mal a la cirugía
prostática.
 TRATAMIENTO
- En el caso de quienes tienen síntomas leves (puntuación de 0 a 7 de IPSS) se
recomienda espera atenta: el riesgo de complicaciones o progresión es incierto,
no se han definido el intervalo óptimo de seguridad ni los extremos específicos
para la intervención.
- Las indicaciones quirúrgicas absolutas son retención urinaria refractaria a
tratamiento médico y a los intentos de retiro de sonda, infección recurrente de
vías urinarias, hematuria recurrente macroscópica, cálculos vesicales,
insuficiencia renal o divertículos vesicales grandes.
- α-bloqueadores:lapróstatay la base de lavejiga contienen α-adrenorreceptores,
y la próstatamuestra una respuestacontráctil a los agonistas correspondientes.
Excelente respuesta en pacientes con HPB que tienen un componente
significativo de musculoliso.
- Inhibidores de la 5α-reductasa: bloquean la conversión de testosterona en DHT.
Afecta el componente epitelial de lapróstata,loque produce unareducción en el
tamañode laglándulayelmejoramiento de lossíntomas.Se requieretratamiento
a 6 meses. Excelente respuestaen pacientes con HPB quetienen uncomponente
significativo de epitelio.
- Tratamiento de combinación: por lo general en pacientes con glándulas más
grandesy valoresde PSA más elevados.
- Resección transuretraldepróstata:suelerequerirundía de estancia hospitalaria,
la magnitudy durabilidadde IPSS y lamejora del chorro urinarioson superiores a
un tratamiento con invasión mínima. Los riesgos son eyaculación retrograda,
impotencia e incontinencia.
- Incisión transuretraldelapróstata:mayorbeneficio en hombrescon síntomasde
moderados a graves y una próstata pequeña. Índice menor de eyaculación
retrograda.

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Tratamiento sugeridosegún lasetapas clínicas:
Etapa clínica Descripción
I Observación y reevaluación en 6 meses o un año.
II
Bloqueadores α-adrenergicos para aliviar los síntomas y los
inhibidores de la 5-α reductasa en el caso de glándulas >40grs.
III Cirugía si el paciente está en condiciones clínicas.
IV Cirugía.
 PRONOSTICO
Los síntomas del tracto urinario inferior atribuibles a la HPB suelen progresar despacio
con el tiempo, aunquela experiencia individual es variable.
La hiperplasia benigna de próstata es una enfermedad progresiva que puede llevar a
complicaciones gravescomo la retención urinariaaguda. La complicación más peligrosa
de la HPB no tratada es la insuficiencia renal.
En un pequeño porcentaje de hombres, la HPB no tratada puede causar retención
urinaria aguda, infecciones recurrentes del tracto urinario, hidronefrosis e insuficiencia
renal. Se estima que un hombre de 60 años con síntomas de moderados a severos
tendría la oportunidad de 13,7% de desarrollar retención urinaria aguda en los 10 años
siguientes.

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archTerm=hiperplasia+prost%C3%A1tica+benigna+pronostico&selectedTitle=1~15
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