1. Evaluacion endocrinologica
Guillermo Elias Saenz
Medico internista
H.N.G.A.I.

2. Enfoque: Paciente Endocrinologico
• Valoracion inicial
• Interrogatorio e historia clinica
• Examen fisico
• Empleo del laboratorio
• Tecnicas de imagen
• Formulacion del Diagnostico Diferencial
• Manejo y tratamiento

3. Caracteristicas particulares del
paciente endocrinologico
• 1. Descubrimiento de anomalias en estudios screening de
individuos asintomaticos. P.ejm:
– Calcio elevado en analisis de rutina
– Cifra de glucosa elevada en un centro comercial
– Colesterol elevado, HTA..

4. • 2.Las alteraciones son cuantitativas, en lugar
de cualitativas
– Ningún desorden endocrino es debido a una nueva
hormona.
– Por ejm
• . Hipercortisolismo y la insuficiencia suprarrenal simplemente
representan más o menos de la hormona.
– Disminución parcial de capacidad :
• Función basal adecuada pero… Reserva insuficiente
durante el dia o mas notorio en casos de estrés.

5. • 3 . Los signos se superponen con gran numero
de caracteristicas normales
• Habito corporal,
• configuraciones faciales ,
• distribucion de peso,
• Coloracion de piel,
• capacidad muscular.
– Tambien se superponen con otros transtornos que son
mas frecuentes , como depresion, envejecimiento
normal

6. NORMALES????

7. NORMAL???

8. • 4. La mayoria de enfermedades endocrinas
evolucionan gradualmente
• durante meses o años en vez de aparecer bruscamente.
• P. ejm hipotiroidismo y acromegalia
• La evaluacion de fotos anteriores ayuda con el diagnostico del
cambio a traves de los años

11. • 5. En la mayoría el exceso o pérdida de
funciones hormonales en varios o muchos
sistemas
– hace que el síndrome resultante sea enigmático.

12. Inhibe LPL
Aum lipolisis
Aum.
lipogenesis
hepatica Dism.
Diferenciacion
adipocitaria
Insulino
resistencia

13. Historia clínica
• ANAMNESIS
– Una pregunta abierta permite al paciente exponer
antecedentes de la situacion clínica.
– Conseguir ampliacion :
• Momento, secuencia
• Cambios en la dieta y /o actividad
• Relacion con el ciclo menstrual:(FUR ,regimen catamenial)
• Cambios en peso o talla (variaciones recientes)
• Patron del sueño, etc.

14. – Antecedente de empleo de medicamentos
• Historia Familiar completa
– Es comprobada la existencia de base genetica de mas
de una enfermedad endocrinologica
– ANAMNESIS SUPONE EL 80% DEL DIAGNOSTICO

15. • EXPLORACION FISICA
– Darle valor a la impresión inicial
• La posibilidad de: Sd Cushing,Enf Addison,
hipertiroidismo/hipotiroidismo, acromegalia, sd ovario
poliquistico, hipogonadismo, Sd de Turner y otros desórdenes
endocrinos que deben ser considerados desde el primer
momento.

18. • El medico debe estar alerta a todas las dimensiones del
examen físico:
– ¿Cuál es la proporción talla/peso?
– ¿Cuál es el grado de fuerza muscular
– ¿Hay evidencia de enfermedad del corazón para explicar el dolor
del pecho y disnea en la historia?
– ¿Cuál es el grado de hirsutismo?
– ¿Hay señales de enfermedad hepática, desnutrición
– ¿Cuál es la PA en el paciente parado, sentado y en decubito?

19. Exploracion dirigida
• Es una interacción interesante entre objetivos
generales y específicos.
• El exam. físico esta muy influida por las hipótesis planteadas
en la anamnesis. Por ejm.

20. • Un paciente acude por pérdida de peso a pesar de
buen apetito
– El diagnostico diferencial esta muy restringido ,
principalmente a malabsorción o hipermetabolismo.
– Al examen físico, se prestaría atención particular a:
• Señales de malabsorción (disminución de masa muscular,
déficit de vitaminas)
• Y a señales de enfermedad tiroidea con las alteraciones
relacionadas al metabolismo aumentado o los fenomenos
autoinmunes localizados, incluyendo oftalmopatía.

21. Piel y faneras
• La presencia de hipo o
hiperpimentaciones
– Hiperpigmentacion en
pliegues , mucosa oral…..

22. ACANTOSIS NIGRICANS
(INSULINORESISTENCIA)

23. PIEL ENGROSADA
HIPOTIROIDISMO

24. Prominencia corpusculos de montgomeri (hiperprolactinemia)

25. ESTRIAS VIOLACEAS
SD CUSHING

26. Mucosas orales, cavidad oral
• Evaluar
– Presencia de maculas
hiperpigmentadas(addison)
- Hidratacion ( deshidratacion, diabetes
descompensada, diabetes insipida)
- Prognatismo (acromegalia)
- Macroglosia (acromegalia)

27. MACROGLOSIA NORMAL
(ACROMEGALIA)

28. PROGNATISMO (ACROMEGALIA)

29. • Si un paciente se queja de hirsutismo u otras señales de exceso del
andrógeno
– La consideración de distribución étnica y calidad del cabello.
• ¿Existe recesión temporal en la línea del cabello?
• ¿El pelo en el abdomen supera el ombligo?
• ¿Existe pelo en la espalda?(raro sin un marcado
hiperandrogenismo)
• Cuánto acné hay?
• ¿Hay evidencia de hipertrofia de clitoris?.
• El paciente se parece a las otras mujeres de la familia?

30. Hirsutismo
(sd ovario poliquistico)
Hirsutismo
(Enf Cushing)

31. Ausencia de vello
axilar
Hipopituitarismo

32. Ojos
• Alteraciones morfologicas
– Presencia de asimetria
– Exoftalmo, congestion
– Edema biparpebral

33. HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

34. EDEMA BIPARPEBRAL POR HIPOTIROIDISMO

35. Extremidades
• Presencia de edemas
– mixedema por hipotiroidismo
– Dermoparia del hipertiroidismo por enf graves
• Alteraciones ungueales, presencia de micosis,
– acropatia por hipertiroidismo
– Micosis ungueal asoc frecuentemente a diabetes

36. MIXEDEMA

37. DERMOPATIA - HIPERTIROIDISMO

38. ACROPAQUIA TIROIDEA

39. • Valoracion de fuerza distal y proximal
– Hipertiroidismo: disminucion de fuerza muscular proximal
– Sd cushing disminucion de fuerza
• Trofismo muscular
– Atrofia muscular distal prominente (Sd cushing)

40. ATROFIA MUSCULAR
DISTAL
Sd Cushing

41. Valoracion directa de glándulas
Endocrinas.
• Hay tres glandulas endocrinas que son palpables:
• Tiroides, testiculo, ovario

42. • La Glandula Tiroidea:
• Debe abordarse por inspección durante deglución y valorar
– tamaño, simetría o crecimiento localizado
• Muchos nódulos tiroideos son visibles, y la inspección llama a
menudo la atención

43. • La tiroides debe palparse durante la deglución con los
dedos pulgares o con el índice y medio al palpar por atrás.
• La observación principal es si hay agrandamiento difuso de
la glándula tiroidea (más a menudo hiperplasia difusa sw
Graves o tiroiditis de Hashimoto) o uno o más nódulos.
• La consistencia de la glándula será notada, de hecho no es
a menudo concordante con la enfermedad.

46. • Los tumores testiculares funcionantes pueden ser
demasiado pequeños para ser percibidos por los
dedos .
• La mayoria de medicos generales no estan
habituados a la palpacion de los ovarios

47. • El tamaño de la glandula hipofisis evaluadao en exploracion fisica por los “signos
de vecindad”:
• Compresion del quiasma optico:
• hemianopsia bitemporal , generalmente afecta cuadrantes superiores : zona ciega
o luz roja parpadeante

48. Hemianopsia bitemporal

49. Conclusiones
• Se pueden evidenciar muchas consecuencias de
acción hormonal en el examen físico
• Los resultados combinan con anamnesis para un
diagnóstico diferencial fiable
• Con anamnesis se puede iniciar estudio
bioquimico o de imagenes respectivo y
direccionado a patologia de sospecha