Monitoreo relajacion neuromuscular.pptx
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El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
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Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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- 2. Objetivos Efectividad (mínima dosis efectiva) Seguridad (evitar complicaciones: miopatía, polineuropatía) Impedir la acumulación de relajante nm
- 3. Métodos de monitorización Clínicos • Detección visual de movimientos • Monitorización del ventilador (esfuerzos inspiratorios) Instrumentales • Estimulación eléctrica de un nervio motor periférico • Detección objetiva de la respuesta contráctil
- 4. Requisitos para neuroestimulación Estimular sólo el nervio (evitar estimulación directa del músculo) Aplicar corriente eléctrica constante Tiempo 0.1ms- 0.3ms (tiempo inferior al periodo refractario unión neuromuscular Electrodo negativo: parte superficial del nervio Electrodo positivo: a lo largo del nervio Distancia entre electrodos >3cm Estimulación supramáxima Temp 32°C Cambiar electrodos cada 12h
- 6. Tren de cuatro Aplicación 2s (2Hz) de 4 estímulos supramáximos con intervlo de 0.5s Intensidad y el número de respuestas obtenidas es inversamente proporcional a la profundidad del bloqueo neuromuscular
- 7. Contaje postetánico • aplicación repetida de estímulos simples de 1 Hz, 3 segundos después de un estímulo tetánico (50 Hz) • No se repite en 5-6min • En caso de no respuesta a TOF PTC 2 TOF en 25-30min PTC 6 TOF en 5- 10min PTC 9 TOF primera respuesta Atracurio o vecuronio
- 8. Doble ráfaga • 2 estimulaciones cortas tetánicas de 50Hz separadas en 750ms • Valorar efecto residual de BNM
- 9. Músculos Grupos musculares con diferente sensibilidad a los BNM
- 10. Monitorización • Nervio cubital – abductor del pulgar • Estimulación facial (hay más resistencia al BNM) = diafragma(?)
- 11. • 4 o sin respuesta • No relación T4/T1 • Falta de precisión • Subjetivo • No discriminación de intensidad
- 13. 0-1 • 0.035mg/kg • 0.0175mg/kg atropina 2 • 0.03mg/kg • 0.015mg/kg atropina 3 • 0.025mg/kg • 0.0125mg/kg atropina 4 • 0.02mg/kg • 0.01mg/kg atropina
- 15. Bibliografía • C. CHAMORRO , J.A. SILVA, et.al. Monitorización del bloqueo neuromuscular. Med Intensiva. Hospital Puerta de Hierro, Madrid • J. López, C, Candia, et. Al. La monitorización neuromuscular y su importancia en el uso de los bloqueantes neuromusculares, Revista Colombiana de Anestesiología, Volume 40, Issue 4. 2012